问题详情

⭐鉴别诊断：颌下腺肿物

⭐疾病介绍：颌下腺属于唾液腺，位于下颌骨的下方，也称下颌下腺。左右各一个，主要分泌黏液和浆液状性质的口水。颌下腺肿大可由激素调节障碍、感染、结石、肿瘤等原因导致。颌下腺属于唾液腺，位于下颌骨的下方，也称下颌下腺。左右各一个，主要分泌黏液和浆液状性质的口水。颌下腺肿大可由激素调节障碍、感染、结石、肿瘤等原因导致。

⭐⭐⭐病因：
⭕1.感染：
①唾液腺结石常发生于颌下腺导管内，引起颌下腺炎。可能与上皮细胞脱落、细菌、异物等有关。
②颌下腺也可发生结核杆菌感染。
⭕2.非感染性肿大：
①免疫调节缺陷或（和）病毒感染可发生舍格伦综合征，导致腺体弥漫性肿大或呈结节状包块。
②内分泌失衡可引起无症状性唾液腺肿大。
③IgG4相关性疾病也可引起颌下腺弥漫性肿大。
④皮脂腺囊肿：皮脂腺分泌的皮脂物堵塞毛囊而形成的囊肿，其可在颌下腺区触及皮下包块的囊肿，且按压时伴有疼痛感，其可通过手术将囊肿摘除以缓解症状；
⑤甲状舌骨囊肿：是一种先天性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，且其临床症状表现为下颏硬块并伴有按压性疼痛，一般建议手术切除以消除症状；
⑥淋巴结肿大：若淋巴结发生炎症时，也可在颌下腺区出现包块的现象。
⭕3.肿瘤可分为良性肿瘤或恶性肿瘤。良性肿瘤多见于多形性腺瘤、血管瘤、下颌下区囊性水瘤；恶性肿瘤有恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺癌等。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.口腔检查：了解口腔黏膜有无颜色改变、有无破溃、化脓等，了解颌下腺肿大的性质、有无压痛、颌下淋巴结有无肿大等。
⭕2.影像学检查：
①B超可了解颌下腺结构及肿大的性质，如囊性或实性。
②CT能显示颌下腺中是否有结石，结石部位及数量。对肿瘤的鉴别也有一定帮助。

⭐鉴别诊断：颈部淋巴结炎

⭐疾病介绍：正常情况下，淋巴结应该是摸不到的。由于炎症反应的原因，淋巴结会发生肿大，导致一个或者多个淋巴结可以被摸到，同时有压痛。临床上，淋巴结炎和淋巴结肿大这两个术语经常混用，但严格来说，淋巴结炎是指发炎的淋巴结；而淋巴结肿大包括发炎和未发炎的淋巴结。颈淋巴结炎有许多感染性和非感染性病因，不同的病位、急性慢性等提示不同的疾病，治疗方法和结局也不同。成人颈部淋巴结炎常见是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌感染。而儿童颈部淋巴结炎通常由病毒性上呼吸道感染引起，有自限性，会自己痊愈。



⭐⭐⭐颈部淋巴结炎的表现：
⭕1.颈部淋巴结肿大，包括耳前、耳后、腮腺、颏下、颌下、颈前、颈后和枕部等头颈部区域的淋巴结，有炎症和非炎症两种性质。
⭕2.淋巴结炎时，会表现为单个或多个淋巴结增大、疼痛、压痛。根据原发疾病不同，可能伴有其他症状，比如发热、咳嗽、牙痛等。当然，也可能没有其他伴随症状，仅仅有淋巴结的肿大、压痛。
⭕3.急性淋巴结炎症状一般在数日内表现出来，但会持续数周至数月。亚急性/慢性淋巴结炎则在数周至数月发生表现。
⭕4.颈部淋巴结丰富，接受头、面、颈部相应区域的淋巴回流。而口腔、上呼吸道、面部相对更容易发生细菌、病毒感染，所以颈部淋巴结也更容易受到影响，发生炎症。再加上颈部淋巴结的位置比较表浅，有疼痛、肿大等更容易被发现，所以，临床上比较常见颈部淋巴结炎。



⭐⭐⭐颈部淋巴结炎常见病因：
⭐颈淋巴结炎的感染性病因通常分为以下 4 大类：
⭕1.急性双侧颈淋巴结炎，常来源于呼吸道感染，如鼻病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体、A组链球菌感染。
⭕2.急性单侧颈淋巴结炎，常来源于牙源性及口腔感染，头、面、颈部皮肤的损伤、疖、痈和扁桃体炎等，如金黄色葡萄球菌、A组链球菌、厌氧菌等感染。
⭕3.亚急性/慢性双侧淋巴结炎，常见于EB病毒、巨细胞病毒等感染。
⭕4.亚急性/慢性单侧淋巴结炎，常见于非结核分枝杆菌感染、猫抓病（汉塞巴尔通体感染）、结核病或弓形虫等。

⭐相关检查：
⭕1.发现颈部淋巴结肿大时，首先结合病史，比如有没有上呼吸道感染、头面部有没有皮肤感染、有没有口腔溃疡等情况；并对肿大的淋巴结进行检查，通过淋巴结的大小、质地、与周围组织有没有明显的分界，来判断是否是淋巴结肿大，以及病因是良性还是恶性的可能性大小。
⭕2.如果是感染引起的，进行抗感染治疗即可，不需要特别针对淋巴结炎进行治疗。
⭕3.如果恶性可能性大，则需要进行更加详细的检查，如进行血液检查、病原学检查、影像学B超、颈部CT、或MRI检查等，必要时对淋巴结进行活检。



⭐⭐⭐颈部淋巴结炎特点：
⭕1.被感染的淋巴结会增大，通常有触痛和疼痛。有时，被感染的淋巴结上的皮肤会发炎，呈红色，感觉发热。有些人可能有蜂窝织炎。患者通常有发热。偶尔，有脓包（脓肿）形成。⭕2.淋巴结增大，但没有导致疼痛、触痛或发红，可能提示一种不同的严重疾病，如淋巴瘤、结核病或霍奇金氏淋巴瘤。医生需要注意这些淋巴结。

⭐⭐⭐颈部淋巴结炎特点：
⭕1.被感染的淋巴结会增大，通常有触痛和疼痛。有时，被感染的淋巴结上的皮肤会发炎，呈红色，感觉发热。有些人可能有蜂窝织炎。患者通常有发热。偶尔，有脓包（脓肿）形成。

⭕2.淋巴结增大，但没有导致疼痛、触痛或发红，可能提示一种不同的严重疾病，如淋巴瘤、结核病或霍奇金氏淋巴瘤。医生需要注意这些淋巴结。



⭐⭐⭐⭐⭐治疗原则：
⭐根据病因、症状轻重不同，治疗方法有：等待自行痊愈、口服抗生素类药物、针对性治疗原发病、对肿大淋巴结进行切开引流等。
⭕1.急性双侧颈部淋巴结炎：
①一般都是由上呼吸道、头面部感染导致的，病毒多数会自行痊愈，注意休息、健康饮食、补足水分即可。
②如果有发热、咳嗽等上呼吸道感染情况，可以服用退烧药、止咳化痰药来缓解症状。
③如果是头面部有细菌感染，必要时需服用抗生素治疗。
⭕2.发生在单侧的颈部淋巴结炎：
①可能是由细菌感染引起，如果患者没有严重症状，仅仅是淋巴结轻微肿大、压痛，不影响呼吸，可以不用药物，观察变化，等待自行痊愈。
②如果症状较严重，可以使用抗生素药物进行口服来治疗。
③如果症状严重，病变范围有扩大的趋势，可以对肿大的淋巴结脓肿进行切开引流，并使用抗生素静脉输液治疗。
④如果是其他疾病引起，比如结核病、恶性肿瘤、结缔组织病等，应该针对原发疾病进行治疗。
⭕3.慢性淋巴结炎一般不需治疗，但有反复急性发作者应寻找病灶，予以清除，如淋巴结肿大明显或需鉴别诊断，也可采用手术摘除。
⭕4.组织细胞坏死性淋巴结炎主要用糖皮质激素治疗，如泼尼松口服，每日1.0mg/kg，每周递减2.5~5mg至药量完全减完。有明显疼痛或触痛者予布洛芬等对症处理。

⭐药物治疗建议：
⭕布洛芬缓释片
⭐建议您用布洛芬缓释片止痛，布洛芬为非甾体类药物，用于止痛连续用药不要超过5天，用于解热不得超过3天。
⭐用法用量：
口服。成人，一次 1 粒，一日 2 次（早晚各一次）。


⭕阿莫西林克拉维酸钾（前提是青霉素不过敏）
⭐用于抗炎、抗感染治疗。
⭐用法用量：因为阿莫西林克拉维酸钾品种较多，具体用法可参照具体品种说明书使用。

⭐⭐⭐布洛芬解热止痛作用机制：

⭕1.布洛芬作为非甾体类的抗炎药物，它的解热镇痛作用主要是通过抑制前列腺素合成。

⭕2.疼痛的发生与炎症反应有很大的关系，炎症的主要表现是红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿主要是由于血管扩张和通透性增加导致，热、痛主要是由于炎性介质引发，而前列腺素是重要的炎性介质。布洛芬减少前列腺素的合成，从而减少炎症介质释放，产生减轻疼痛的作用。


⭕3.但是布洛芬对于消化道的副作用较为明显，不合理应用易造成消化道的溃疡和出血症状，应用时要适量、合理，避免长期大量使用。用于止痛连续用药不要超过5天，用于解热不得超过3天。