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2023年04月17日
症状及患病时长：梁医生您好，我妈妈今年五十三岁，去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院，当时认为是肾结石，结石划伤尿道导致的尿出血，在医院住了两周，一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况，去医院检查医生建议去查妇科，因为我妈子宫脱垂比较严重，泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了，但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。
就医及用药情况：具体吃的药没太关注，只知道吃的是消炎药
需要解答的问题：请问梁医生，我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗？应该怎么对症治疗，平时应该注意什么，才不会导致反复发作。
请问梁
2023年04月17日
谢谢您的信任和提问，看过问题，之前有过结石病史，后来又有子宫脱垂，诊疗期间做过什么检查？已经做过子宫切除术，做这么大的手术应该是会有术前检查的超声、CT，以及其他等等，如果有的话最好能报告单拍照上传。除了尿血以外有没有其他症状，平时是否有尿急，尿频，夜尿增多或者尿失禁的情况。是否有排尿疼痛？
知您回复之前我先讲点常识，帮助您理解：
先说结石：
尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。结石在肾脏和输尿管内可能划伤粘膜出现出血的情况，有结石的情况下也容易诱发感染。
抗生素也就是消炎药，在使用的时候可以预防或者治疗感染，但对结石本身，没有直接的作用。
结石需要根据结石的具体位置、大小等决定如何治疗。这个是要求您提供以往检查结果的原因所在。
采取了保守治疗的做法，可能不再发生疼痛，痛与不痛并非结石存在的绝对反映，即便是不发生疼痛，很有可能结石仍然存在，这种情况下，肾功能的损害是持续的，并不会因为不痛而有所减轻。
因此这方面的问题，应该做至少做超声检查，了解泌尿系统现在的基本情况。
关于盆底：
女性盆腔中有膀胱、尿道、子宫、直肠等结构或器官，托举于盆底肌肉韧带上。有点像一个水桶，底部不是木板，而是有弹性的组织。
从围绝经期开始盆腔结构发生改变，出现器官脱垂（子宫脱垂、阴道膨出、膀胱膨出、压力性尿失禁、直肠改变等等）等疾病，发病率高达50%以上，表现不一，轻重不一。
盆腔结构的改变，自然也会影响排尿，出现尿失禁、尿急尿频、排尿不畅、残余尿等，可以单独或者混合出现。在此基础上，影响生活质量，易发感染等。盆底出现问题，不会直接引起血尿，但是因为排尿功能障碍，可能诱发其他问题，比如感染结石等等，这些疾病是可以引起血尿的。
一般来讲，在因为器官脱垂而切除子宫的时候，手术同期会处理盆底。即便是子宫切除手术本身也是会改变盆腔结构的。因此在手术后有泌尿系统问题的时候也应该复查。
无论是结石还是盆底的问题，都应该做泌尿系统的检查，泌尿系统+排尿后膀胱残余尿量，彩超简单便宜方便，可以作为初步筛选性检查，了解基本情况，如果有问题的话，再做进一步针对性的诊疗。
知您回复之前我先讲点常识，帮助您理解：
先说结石：
尿路，或者说泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。结石绝大多数都产生于肾脏，常会在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。结石在肾脏和输尿管内可能划伤粘膜出现出血的情况，有结石的情况下也容易诱发感染。
抗生素也就是消炎药，在使用的时候可以预防或者治疗感染，但对结石本身，没有直接的作用。
结石需要根据结石的具体位置、大小等决定如何治疗。这个是要求您提供以往检查结果的原因所在。
采取了保守治疗的做法，可能不再发生疼痛，痛与不痛并非结石存在的绝对反映，即便是不发生疼痛，很有可能结石仍然存在，这种情况下，肾功能的损害是持续的，并不会因为不痛而有所减轻。
因此这方面的问题，应该做至少做超声检查，了解泌尿系统现在的基本情况。
关于盆底：
女性盆腔中有膀胱、尿道、子宫、直肠等结构或器官，托举于盆底肌肉韧带上。有点像一个水桶，底部不是木板，而是有弹性的组织。
从围绝经期开始盆腔结构发生改变，出现器官脱垂（子宫脱垂、阴道膨出、膀胱膨出、压力性尿失禁、直肠改变等等）等疾病，发病率高达50%以上，表现不一，轻重不一。
盆腔结构的改变，自然也会影响排尿，出现尿失禁、尿急尿频、排尿不畅、残余尿等，可以单独或者混合出现。在此基础上，影响生活质量，易发感染等。盆底出现问题，不会直接引起血尿，但是因为排尿功能障碍，可能诱发其他问题，比如感染结石等等，这些疾病是可以引起血尿的。
一般来讲，在因为器官脱垂而切除子宫的时候，手术同期会处理盆底。即便是子宫切除手术本身也是会改变盆腔结构的。因此在手术后有泌尿系统问题的时候也应该复查。
无论是结石还是盆底的问题，都应该做泌尿系统的检查，泌尿系统+排尿后膀胱残余尿量，彩超简单便宜方便，可以作为初步筛选性检查，了解基本情况，如果有问题的话，再做进一步针对性的诊疗。
2023年04月17日
梁医生，谢谢您耐心细致的回答，可能我描述的不是很清楚明了，下面补充了一些去年年底和今年年初的尿常规，不知道对您诊断有没有帮助。我妈的发作的症状是一开始尿频尿急尿不净，到最后就解不出来，尿道火烧火燎的疼，我妈描述的是感觉膀胱都绞成一团了。严重了就开始尿血。近一年的检查都做了泌尿彩超，医生都说没啥问题。每次发作之后就会输几天消炎药，输完就好了，但是过不久又会发作。我妈年初做子宫切除手术，是当时泌尿科的医生怀疑是因为子宫脱垂部分总是暴露在外面，导致尿道反复感染，所以后来我妈才做了切除手术。但是切除之后这又发作了，我想跟那个应该没关系。您考虑还有其他原因会导致这种情况出现吗？我们需要进一步做哪些检查呢？辛苦您了梁医生。
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2023年04月18日
从您补充的情况看是比较典型的尿路感染。不完全是盆腔器官脱垂的问题。
先说关于盆腔器官脱垂的内容。
盆腔大致可以想象成一个木桶，但是这个木桶的底是比较软的，比如，塑料膜。这个桶里从前往后，放着膀胱，子宫，直肠。盆底比较薄弱的时候，这些器官就会往下掉。有一种东西往下掉的时候，也就说明了盆底薄弱，那另一种东西，当然也有往下掉的可能。比如子宫脱垂的患者往往就会伴有阴道前壁膀胱的脱垂或者膨出，会导致排尿异常，比如有残余尿量等等，这样的情况确实容易诱发感染。
还有一种发病机制也是比较常见的，就是老年女性绝经后雌激素水平下降，包括尿路的粘膜，也会有萎缩等情况发生。抗菌能力会下降，这样就会导致反复的感染。
另外就是老年女性还会出现尿道肉阜等情况（就是长在尿道口的，小的肿物，也是和激素水平的改变有关）也容易导致局部的出血，不过这个问题更多的是表现在排尿过后用手纸时沾染血迹。这点可能性不大，因为做过妇科和泌尿系统检查的话，这个东西会很容易的发现，就是长在尿道口表面的。
如果泌尿系统彩超没有发现解剖结构上的改变，比如肿瘤结石等等。那么就需要考虑上面提到的这些问题了。
如果是反复感染发生可以做如下处理：
第一是延长抗生素服用的疗程，在检查尿常规正常以后不要停药，继续服用时间长一点。2~3次尿常规检查正常之后，减量到常规用量的1/2~1/3，夜间临睡前服用再持续服用一段时间。这种情况称为长疗程低剂量抑菌治疗。
第二是可以酌情在尿道口等区域使用雌激素软膏，提高局部的抵抗力。
第三是注意好个人卫生，但是这里也需要注意局部，不能过度清洗，如果清洗过度可能把局部的保护机制（比如还生长有一些可以抑制致病菌的正常细菌，还有皮肤粘膜表层）一并洗掉。
先说关于盆腔器官脱垂的内容。
盆腔大致可以想象成一个木桶，但是这个木桶的底是比较软的，比如，塑料膜。这个桶里从前往后，放着膀胱，子宫，直肠。盆底比较薄弱的时候，这些器官就会往下掉。有一种东西往下掉的时候，也就说明了盆底薄弱，那另一种东西，当然也有往下掉的可能。比如子宫脱垂的患者往往就会伴有阴道前壁膀胱的脱垂或者膨出，会导致排尿异常，比如有残余尿量等等，这样的情况确实容易诱发感染。
还有一种发病机制也是比较常见的，就是老年女性绝经后雌激素水平下降，包括尿路的粘膜，也会有萎缩等情况发生。抗菌能力会下降，这样就会导致反复的感染。
另外就是老年女性还会出现尿道肉阜等情况（就是长在尿道口的，小的肿物，也是和激素水平的改变有关）也容易导致局部的出血，不过这个问题更多的是表现在排尿过后用手纸时沾染血迹。这点可能性不大，因为做过妇科和泌尿系统检查的话，这个东西会很容易的发现，就是长在尿道口表面的。
如果泌尿系统彩超没有发现解剖结构上的改变，比如肿瘤结石等等。那么就需要考虑上面提到的这些问题了。
如果是反复感染发生可以做如下处理：
第一是延长抗生素服用的疗程，在检查尿常规正常以后不要停药，继续服用时间长一点。2~3次尿常规检查正常之后，减量到常规用量的1/2~1/3，夜间临睡前服用再持续服用一段时间。这种情况称为长疗程低剂量抑菌治疗。
第二是可以酌情在尿道口等区域使用雌激素软膏，提高局部的抵抗力。
第三是注意好个人卫生，但是这里也需要注意局部，不能过度清洗，如果清洗过度可能把局部的保护机制（比如还生长有一些可以抑制致病菌的正常细菌，还有皮肤粘膜表层）一并洗掉。
2023年04月18日
2023年04月18日
首先向您表达歉意，因为我妈一直这种情况一直反复，所以我担心是不是其他严重疾病导致的，因为一直没等到您第二次回复，所以有些焦虑着急。经过您耐心细致回复我已经明白了。最后想问您，除了挂点滴输抗生素，有没有推荐口服的药物呢？
2023年04月18日
没啥没啥，感谢理解，要说歉意，也应该是我说，毕竟回复时间长。
理解您的心情，这种情况，多数情况其实是不必要静脉用药的，口服药就足够了。
如果是经验性用药的话，常见的头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼等等，头孢类的，还有很多种；或者左氧氟沙星（推荐“0.5g，1/日”，很多厂家药片是0.2g，每日两次服用，从左氧氟沙星的代谢特点和药理作用机制上来讲，“0.5g，1/日”更合理）等都可以。
举例说明一下，如果再次复发：先到医院取标本，做尿液细菌培养和药敏试验，不等结果，口服左氧氟沙星0.5克，一天一次，两天后检查结果报告，如果左氧氟沙星耐药，头孢地尼敏感，就改为头孢地尼，0.1克，每日三次；几天以后症状消失，尿检正常，改为头孢地尼，0.1克，睡前服用一次，持续2~4周。
上面提到的药名，只是举例说明流程，并不特定指向某一种药物，根据当地医院药房配备的药品或者药店购买的方便程度等等各种因素，灵活决定即可。
辅助用药可以用一点雌激素软膏。生活注意就是多饮水，勤排尿，以及局部的清洁。
理解您的心情，这种情况，多数情况其实是不必要静脉用药的，口服药就足够了。
如果是经验性用药的话，常见的头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼等等，头孢类的，还有很多种；或者左氧氟沙星（推荐“0.5g，1/日”，很多厂家药片是0.2g，每日两次服用，从左氧氟沙星的代谢特点和药理作用机制上来讲，“0.5g，1/日”更合理）等都可以。
举例说明一下，如果再次复发：先到医院取标本，做尿液细菌培养和药敏试验，不等结果，口服左氧氟沙星0.5克，一天一次，两天后检查结果报告，如果左氧氟沙星耐药，头孢地尼敏感，就改为头孢地尼，0.1克，每日三次；几天以后症状消失，尿检正常，改为头孢地尼，0.1克，睡前服用一次，持续2~4周。
上面提到的药名，只是举例说明流程，并不特定指向某一种药物，根据当地医院药房配备的药品或者药店购买的方便程度等等各种因素，灵活决定即可。
辅助用药可以用一点雌激素软膏。生活注意就是多饮水，勤排尿，以及局部的清洁。
TA的问答
症状及患病时长：2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，我于2014年（11岁）时做了肾积水手术，当时诊断是先天输尿管狭窄，由于生活在北京，但是大学就读于南京，所以每年一次b超复查数据不太一样，前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的，超声医生说是误差范围内，这需要注意么，其次以前b超并未提及输尿管扩张一项，今年突然写出，这正常吗检测报告如下，请问有什么需要注意的么，还是目前仍处于正常范围内，定期复查即可？症状及患病时长：
一周，开始的左小腹疼痛，去当地医院按肠痉挛灌肠处理，后期还疼痛，做了b超，憋尿后，左后腰肾部疼痛，尿排空后，小腹不痛了，但是做后腰疼痛加剧，不能躺着睡，无论是左小腹还是左后腰，都是后半夜疼痛加剧
就医及用药情况：昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟
需要解答的问题：到底是什么病
症状及患病时长：无症状尿血，见接性2个月
就医及用药情况：做膀胱手术
需要解答的问题：有没有生命危险症状及患病时长：35岁、3年
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长：梁医生您好，我妈妈今年五十三岁，去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院，当时认为是肾结石，结石划伤尿道导致的尿出血，在医院住了两周，一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况，去医院检查医生建议去查妇科，因为我妈子宫脱垂比较严重，泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了，但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。
就医及用药情况：具体吃的药没太关注，只知道吃的是消炎药
需要解答的问题：请问梁医生，我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗？应该怎么对症治疗，平时应该注意什么，才不会导致反复发作。
请问梁
