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月回答 9
2023年09月27日
甲亢，近端肌萎缩，双侧三角肌，右臀部和大腿无力萎缩
2023年09月27日
您好！首先感谢对我的信任，希望我的意见对目前的疑问有所帮助，谢谢理解与支持！
先具体分析目前的问题并详细编辑回复内容，您稍等，暂不要继续追问，稍后等具体的解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
先具体分析目前的问题并详细编辑回复内容，您稍等，暂不要继续追问，稍后等具体的解释后再进一步的沟通，谢谢您的理解！
2023年09月27日
您好，首先根据反馈的信息，患者有明确的甲状腺功能亢进症的病史，目前合并出现肌无力、萎缩等症状。
目前需要您反馈一下患者的甲亢病史有多长时间了，有没有对症的抗甲药物治疗，药物的疗程，还有目前最新的甲状腺功能管理的怎么样？
然后根据反馈的信息，有明确的甲亢病史，合并肌萎缩肌无力等症状，目前考虑甲亢性肌病可能，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，病变涉及的部位以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，多数情况下，随着甲亢病情控制后，肌病会逐步的好转。
导致肌病的机制是大量的甲状腺激素抑制了肌酸磷酸肌酶的活性，造成骨骼肌内肌酸和磷酸肌酸含量减少。同时甲亢状态可使肌细胞线粒体肿胀变性，使三磷酸腺苷和磷酸肌酸合成减少，因此出现肌无力和肌萎缩。
所以目前的状态，首先建议就是控制好目前的甲亢状态，根据复查的甲状腺功能调整抗甲药物剂量。然后建议当地医院的神经内科就诊评估一下目前的肌病病情。
目前推荐做好生活方式的干预调整。日常生活注意休息，避免过度劳累、熬夜、剧烈运动，保证足够的睡眠，保持乐观情绪。避免饮用浓茶、咖啡； 饮食应以高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，保证营养支持。总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的食物等。低碘饮食，忌食含碘量高的海产品，尤其是海带、紫菜、发菜等高碘饮食。
目前需要您反馈一下患者的甲亢病史有多长时间了，有没有对症的抗甲药物治疗，药物的疗程，还有目前最新的甲状腺功能管理的怎么样？
然后根据反馈的信息，有明确的甲亢病史，合并肌萎缩肌无力等症状，目前考虑甲亢性肌病可能，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，病变涉及的部位以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，多数情况下，随着甲亢病情控制后，肌病会逐步的好转。
导致肌病的机制是大量的甲状腺激素抑制了肌酸磷酸肌酶的活性，造成骨骼肌内肌酸和磷酸肌酸含量减少。同时甲亢状态可使肌细胞线粒体肿胀变性，使三磷酸腺苷和磷酸肌酸合成减少，因此出现肌无力和肌萎缩。
所以目前的状态，首先建议就是控制好目前的甲亢状态，根据复查的甲状腺功能调整抗甲药物剂量。然后建议当地医院的神经内科就诊评估一下目前的肌病病情。
目前推荐做好生活方式的干预调整。日常生活注意休息，避免过度劳累、熬夜、剧烈运动，保证足够的睡眠，保持乐观情绪。避免饮用浓茶、咖啡； 饮食应以高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，保证营养支持。总的是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的食物等。低碘饮食，忌食含碘量高的海产品，尤其是海带、紫菜、发菜等高碘饮食。
OKk，还有一个问题，医生。就是我上网搜的是慢性甲亢肌病基本都是对称无力，但我这个不典型。医生也建议我做个肌电图。你在临床上见过甲亢肌病不对称的萎缩和无力吗
2023年09月27日
谢谢医生回答，那我需要做肌电图吗，我害怕我可能有其他更严重的病
您好，建议完善肌电图检查，然后让神经内科的大夫进一步的分析鉴别一下。
您好，病情的控制恢复，首先是需要建立在明确诊断的基础上，即使是其他类型的肌病，目前也都是可以治疗恢复改善的。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：于医生您好！麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗？之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊，麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长：今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术，切除了左侧连带峡部，术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状，当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻，手关节末端阵痛的状况（现在这两个症状好转了不少），肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛，游泳时也容易抽筋，挺影响正常生活的，但去医院检查后血钙还在允许范围内（检查结果如图）。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现？需要做什么吗？谢谢
就医及用药情况：术后一直吃优甲乐
症状及患病时长：
我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了，去跑步爬山后，又开始疼痛。特别是这一周，不能跑步或弹跳这类运动，走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：我今年10月6日体检，查出尿酸偏高，为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长：于医生您好，我是19年确诊的甲亢，当时怀孕没吃药，产后吃药又停药一个月病情反弹，后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131，8月中旬停药，当时查了一次甲功，两周后准备做碘131之前又查了一次，都放在下面图片里。做碘131两周之后复查，发现数据还不如之前。
就医及用药情况：碘131服了6mci的碘，做完之后只吃普萘洛尔稳定心率，没吃过其他药。
需要解答的问题：请问医生我这是不是甲亢复发了，碘131做了没效果？我接下来是不是要继续吃药？下一步该怎么办呢症状及患病时长：1. 昨日在医院诊断为甲亢（甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附）2. 一月内体重下降8斤，甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快，今日心电图显示窦性心律不齐，暑假开始，早上静坐心跳就在130左右，有时会因心跳快从睡梦中惊醒，并且伴随无力，小腿颤 4. 月经周期紊乱，怀疑有巧克力囊肿，子宫内膜薄（4mm）5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功，电解质，尿检，性激素六项，血常规和血糖检查已附
就医及用药情况：目前未服用任何药物
需要解答的问题：
1. 因月经不调，医院中医开了一些补气血的药，确诊甲亢后是否能服用？
2. 确诊甲亢后，因医院b超紧张，中间换了一个医院，但是两个医生竟然开的药完全不一样，想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢？a医院：赛治1*2，盐酸普萘洛尔1*3；b医院丙硫氧嘧啶1*2，百令胶囊3*2，葡醛内酯片1*3）
3. 因在香港读书，香港看病并不是特别方便，为了方便提前预约，请问大概多长时间复诊一次，需要复诊什么内容呢？
4. 服药大概有什么副作用呢？平时需要注意什么吗？我一般在学校食堂解决一日三餐，好像很难避免加碘盐。
