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你好，感谢信任，问诊信息已收到，稍后会查看问题并给予回复。也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。

问诊信息已查阅，我对你上次问诊有些印象，并且又重新翻看了上次的交流情况。可能之前我没阐述清楚，检查甲状腺激素主要是为了排除躯体疾病所致情感障碍，并不是为了排除双相情感障碍。这些心理病症在诊断时有先后的等级顺序，排名最高的是精神活性物质所致精神障碍（比如毒品、兴奋剂、麻醉剂、酒精），其次是各种躯体疾病所致精神障碍（这涉及几乎躯体所有疾病，因为很多疾病持续发展会影响脑功能，导致出现功能障碍。这其中最重要的躯体疾病有脑部出血、脑梗塞、神经中毒、免疫系统疾病以及甲状腺疾病），其中甲状腺疾病会引起情感障碍，之前我们简单阐述过。所以在诊断所有心理疾病（包括双相情感障碍、多动症、焦虑症以及抑郁症）之前，都要把上述两大类因素进行排除，通过上次问诊，这两大类因素中，绝大多数因素几乎不发生在你这个年纪，只有甲状腺激素属于需要排查的因素，所以建议你做了甲状腺激素检查。五项指标均处于正常范围，所以可以排除甲状腺疾病所致精神心理障碍，因此就需要考虑双相情感障碍、多动症、焦虑症和抑郁症的诊断了，也就是说属于单纯的精神心理病症。

上次我们也谈到因为多动症和双相情感障碍的躁狂相，在临床表现中存在某些症状的重叠，所以很难严格鉴别，并且上次你做的那个心境障碍问卷虽然是阳性结果，但确实没有绝对的证据表明一定是双相情感障碍，同时也没有明确的信息可以排除双相情感障碍的可能，毕竟那个心境障碍问卷是阳性的，提示需要考虑双相情感障碍。所以，单从症状表现方面，我们两个之间的沟通，不足以诊断双相情感障碍，因此上次建议你可以尝试线下就诊，进行面谈，同时结合家人或者朋友的观察，综合多方面信息，再去判断是属于多动症还是双相情感障碍。

理解你的担心，我们也可以再进行一些沟通，以便对某些症状有更充分的了解，看能否解答你的疑惑。我会询问一些问题，主要是针对上次那个心境障碍问卷中回答“是”的一些条目。
1.之前确诊多动症时，具体特征性的表现有哪些？这些多动症状在后来会持续存在吗？比如在你后来情绪不稳定的阶段内，比如抑郁、焦虑和兴奋时，这些多动症状也会伴发出现吗？还是说在后来，多动症状就基本缓解了？
2.量表中有一项提到:在某个阶段内，会花费很多钱并且给你或者家庭带来困扰。可以具体说明当时的情况吗，比如大概花费了多少钱？购买了什么物品？买了这些东西后进行使用了吗？事后再回想这个决定，会感到不可思议或者惊讶，感到当时太过鲁莽吗？
3.量表前几项提到某个时间，你感到头脑转的特别快，思维异常敏捷，话也变得很多，头脑中有很多想法。那个阶段的想法或者计划，会明显超出你当下的能力范围吗？现在回想当时的想法或者计划，会感到自己有些过于自信，过于膨胀或者夸大吹牛哦吗？

补充信息已收到，稍后我会给予回复，请稍等。

补充信息非常重要，整体来看我个人倾向考虑多动症合并双相情感障碍的诊断，而焦虑症状在多动症和双相情感障碍中都会出现，所以焦虑症不作为独立的诊断，只是存在焦虑相关表现。

对于这样的混合性共病治疗，需要注意的一点是原则上先进行双相情感障碍的药物治疗，等待情绪整体恢复平稳，在巩固期或者维持期再根据残留的症状，进行多动症方面的药物治疗。因为多动症方面的药物是激活作用，如果起初在没有控制双相情感障碍时就使用，反而容易加重双相情感障碍，适得其反。建议先使用情感稳定剂，等整体平稳后再考虑托莫西汀这类药物，可以从小剂量起始，边治疗边观察，看看耐受情况再做调整。

追问信息已收到，稍后我会给予回复。请耐心等待下。

治疗双相情感障碍的药物是比较多的，主要有两大类。一类是情感稳定剂，典型药物有丙戊酸盐、碳酸锂、拉莫三嗪和卡马西平。第二类是非典型抗精神病药，因为具有稳定情绪作用所以可以用于双相情感障碍治疗，常用药物有鲁拉西酮、阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等。具体选择哪一个药物需要考虑多方面的信息，比如身体条件、生化血液检查、心电图、饮食睡眠等诸多信息。另外每种药物都具有各自的特点，加量调整方法也有所不同，需要在医生指导下用药。

双相情感障碍是可以被治疗的心理病症，大数据表明多数情况是可以得到控制的，待症状完全缓解后，社会能力可以达到病前水平，不影响正常生活。但也需要认识到很多心理病症具有复发风险，多种因素都会影响疾病的预后转归，比如应激刺激、躯体免疫性疾病、个性特征以及酒精等因素。正是因为双相情感障碍的病因未完全阐明，是多因素综合作用的结果，所以这些危险因素有可能导致病情复发。家庭和社会的心理支持，避免应激事件刺激，避免饮酒、咖啡等兴奋性物质，以及规律服药、规律作息都可以有效的预防复发。