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你好，感谢信任，问诊信息已收到，今天值班会有一点忙，稍后我会仔细查看问题，可能会晚一些给予回复。也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。

让你久等了，问诊信息已查阅，根据你描述的情况考虑存在明显的强迫性怕脏，继而出现强迫性清洗行为，前者属于强迫思维，后者属于强迫行为，多数情况下两者是相伴存在的。强迫思维和强迫行为的基本特点就是不由自主性，很难通过意志力去克服，因为这种情绪体验和冲动是特别强烈的，远远超出了个体所能承受的能力，因此它是病理性的情绪，并不是一般怕脏，因为普通的怕脏是人人都会有的担心，但是如果做好了清洗工作这种担心就会缓解。能够理解你的心情，处在强迫症状影响下是让人特别痛苦的，明明道理都懂，甚至不知道怕脏的具体内容，但却难以自控，这才是最大的痛苦。为了对你的情况有进一步了解，我会询问一些问题，请给予补充。
1.最早出现怕脏的担心和强迫自己去反复清洗，还能想起当时的情况吗？比如当时发生了什么对你影响重大的事情？或者什么特殊经历？
2.目前这种强迫思维和行为存在有多长时间了？在此期间，有没有那段时间症状明显减轻或者缓解？缓解的那个阶段是做了什么调整或者环境发生转变吗？
3.平时出现反复清洗的场景会有哪些？在触摸了什么东西后会要求自己去清洗？
4.针对这些症状，是否进行过强迫症状严重程度的评估，比如心理量表检查？

问题补充已收到，感谢补充，这些信息很重要。稍后具体回复，信息编辑中……

补充信息已查阅，叙述的很清晰，说明你对于自身心理困扰是有很好的觉察的，虽然觉得怕脏，并且出现了强迫性的洗涤行为，但你也清楚的觉察到自己对于脏和清洁没有具体的标准，所以会不自觉的去清洗，陷入内心纠结。从症状来看，是属于典型的强迫症状，这种情况需要进行治疗干预，因为一方面这会让你内心很痛苦，并且已经影响到了正常工作和生活，导致无法到店内工作，甚至出门活动也受到影响。

目前针对强迫症的只能主要是药物治疗和心理治疗。药物治疗主要是通过服用抗强迫药来减轻焦虑不安的情绪，从而减少强迫思维和行为，因为强迫担心的深层情绪是焦虑恐惧。也正是因为内心的焦虑恐惧，才会促使产生重复检查的行为。而如果情绪获得了改善，相应的行为就会有所转变。这类抗强迫药种类比较多，选择具体的药物需要根据每个人实际的身体情况、症状特点、饮食睡眠等诸多因素，才能做出判断。整体来说，进行药物治疗是比较快的改善症状的治疗方法，可以在相对短的时间内控制症状，减少内心痛苦。这类药物作用的机制是调理神经细胞功能，促进五羟色胺、多巴胺等神经递质的分泌，目前研究认为脑内神经递质的失衡导致了强迫思维的出现。

心理治疗主要是采取某些方法来降低焦虑感，比如具体的方法有森田疗法和认知行为疗法，因为具体的心理治疗方法是在临床面谈中进行的，无法具体展开（需要特定的情景和详细的沟通，包括了解一个人既往成长的过程，家庭的情况，性格个性特征等等信息）。这里针对降低焦虑感做些说明和沟通，希望能够给你一些帮助。
1. 针对出现的强迫担心，不妨试着做一些可以放松情绪的练习，其目的主要是降低内心的紧张担心感，恢复内心的平静状态，最好是一些可以轻松完成的事情，因为在完成这些事情后，我们内心会获得对于事情的掌控感，体验到安全的感觉。比如正念训练，或者腹式呼吸训练，这是两种可以自我掌握的心理调适小方法，可以帮助缓解焦虑情绪，促进身心健康。起初练习时需要跟着音频指导进行，网上有很多资源可以参考，可以在微信中搜索下。当然，简单的体育活动也是很好的选择，尤其是某项自己不擅长的体育运动，通过学习获得相应的运动技巧，可以获得内心对于事件的掌控感。而强迫性的担心就是内心缺乏掌控感。其它能够增加内心掌控感或者安全感的方式都是可以尝试。

2.如果突然出现了强迫意念，要勇敢的对自己说不，然后迅速起身去找一个事情做，主动转移注意力，因为如果过度反复的体验出现的那种强迫症状，会陷入到恶性循环之中。这种转移注意力的方式，我们可以通过做任何可以做的事情来实现，比如那一张纸写一些话语“我不害怕强迫意念的出现，它不会对我怎么样”等等，这样一来，强迫情绪带来的恐慌感就会有所衰减。另外当我们投入做其它事情时，这种强迫意念自身就会得到缓解。当然，转移注意力的方法并不是要求我们去抵制内心的担心和焦虑感，我们也很难去刻意抵制某种情绪的存在，甚至有时候越是抵制，强迫自己不要那样想，过多的注意力和精力就会花费在某件事情时。如果从内心接受了某种现象的存在，它对于我们的不良影响反而会有所减轻，毕竟接纳就意味着我们不把他视为累赘。有些个体甚至会逐渐学会允许强迫担心和重复行为的存在，带着症状生活，只要是它是我们可以忍受的程度。

3.平常没有强迫担心或者重复行为的时候，可以对之前出现的状况作一些评估、判断，让自己认识到我们面临事件之后触发的联想和担心并不是事实，只是我们想象出来的，只是我们的担心而已，现实的情况是那种担心的场景并没有发生。我们要试着提高对这种情况的察觉的，提醒自己这是我想象的，并不是事实。比如你提到的靠近垃圾桶或者人群，这在我们生活中是很常见的，单纯的接触和路过并不会被传染病毒和细菌，并且我们身体具有抵抗力，只要不长时间暴露在特殊环境中，并不会因此而感染生病。
4.另外建立正确的清洁意识，比如如果皮肤表明解除了赃物，通过肥皂水或者洗手液清洗一次，就可以达到清洁的程度。反而多次频繁的清洗会破坏皮肤角质层，导致皮肤屏障功能受损，会影响身体的抵抗力。也就是说，过度的清洗非但达不到清洁反而会影响清洁的保持。如果头脑中反复有强烈的想去清洗，这个时候就要刻意的提醒自己。
以上大致是一些应对强迫担心和重复检查行为的一些调整要点和方法，你可以了解下，有疑惑的话可以再沟通。

追问信息已收到，稍后我会给予回复，请耐心等待下。

1和2.可能接触到细菌病毒以外的脏东西，肯定存在这种情况，比如花果残羹、尘土、饮料液体等，关键是这些物品对于人体并不会直接造成伤害，因为日常生活中我们就可以接触到这些东西，垃圾箱的存在只是相当于把这些物品集中存放了。如果我们感觉手脏了，进行一遍清洗就可以的，完全可以清洗掉接触的脏东西碎屑，这在我们日常生活中也是很常见的，比如入厕后洗手、整理垃圾后洗手、打扫卫生后洗手、外出活动回来后洗手。这种情况比比皆是。只要清洗了，就可以避免把其它东西弄脏。
害怕的不是细菌病毒，那其实脏东西对你的健康、对生命的影响作用是微乎其微的，生活中的脏东西本身倒不会导致生病的。即使是细菌病毒，导致疾病也需要满足多种条件才可以。

3.洗干净确实没有具体的标准，因为不同程度场景下需要的洁净程度不同，外科手术的消毒是最清洁的方式，要先用肥皂液刷洗手和手臂，然后使用凝胶消毒双臂，再佩戴无菌手套，毕竟手术操作需要接触内脏，因此是要求完全无菌。如果是日常生活中的清洁，那只需要用肥皂或者洗手液清洗一遍，既可以达到日常生活所需的清洁。这种方法不仅可以清洗掉手上的污垢碎屑，还可以杀灭细菌病毒。如果你觉得日常这种洗手仍然不够清洁，可以参考医务人员日常工作中进行的七步洗手法，这是彻底的无死角清洗双手，只需要洗一遍（接触比较脏的物品，比如垃圾、鼻涕、腐烂物品等），不需反复清洗。具体操作见下图。非常容易操作，每一步只需要15秒，整体下来也不足两分钟时间，既可以达到非常清洁的程度。