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你好，感谢信任，刚刚注意到问诊信息，稍后我会查看问题并给予回复。也请暂时不要追问，以免消耗掉提问次数。

不好意思，让你久等了。详细查看了你描述的情况，长达两年的时间内存在心情不好，情绪低沉的状态，在近三个月来睡眠明显不好，并且伴随有躯体反应。长时间的心情低落和睡眠障碍确实让人很苦恼，能够理解你的心情。为了对你的情况有进一步了解，我会询问一些问题，请给予补充。
1.两年来，情绪低沉的情况下，还会出现其它方面的变化不，比如兴趣减退，愉悦感减退甚至丧失，或者自我评价低，容易苛责自己？或者伴随有精力不足，容易疲乏，缺乏活力？因为这需要判断这种状态只是单纯的心情不好，还是说属于异常情绪。

2.两年来，以上1中的情况是持续存在吗？期间有超过2个月的完全缓解期吗？也就是在好的那几个月时间内，是完全正常的心理状态。

3.既往是否出现过消极悲观的念头，或者自杀意念和冲动？是否有关消极行为？

4.既往是否出现过异常兴奋的表现，比如变得异常的情绪高亢，兴奋话多，精力充沛，即使做了很多事情也不觉得累？或者那段时间内不需要太长时间休息，依旧可以活力四射？也就是这种状态和抑郁情绪是完全相反的。

5.这次到医院的就诊，是否进行心理量表的评估和筛查？如果有量表可以截图上传下，以便参考。

6.关于抽离感，可以具体的描述下吗？是在某个时刻感到和周围环境脱离，或者感觉不真实吗？能够持续多长时间？

7.可以借助一些心理量表，来对情绪做初步的筛查，推荐一个微信小程序“一休治郁社区pro”，进去后有免费心理评估模块，需要你评估下焦虑自评量表和PHQ-9项心理健康问卷，这两个量表都是评估最近2周的状态。评估后可以截图发过来。

补充信息已收到，稍后我会仔细查阅并给予回复。请耐心等待下。

抱歉，上午医院门诊有点忙，回复信息还未编辑好，稍后我会尽快给予回复。

实在抱歉哈。我这会儿正在编辑消息，稍后马上回复。

补充信息已查阅，两周前做的心理量表是比较系统的，对于个性特征、情绪都做了评估，提示存在比较显著的抑郁、焦虑症状，这些症状不单单反应在心理层面的感受，还涉及到躯体方面的症状（躯体化反应），并且情绪的状态在这两年中的大部分时间没有完全缓解，这种情况需要考虑属于恶劣心境的可能，这是抑郁障碍的一种类型，是特点是情绪不好的状态持续较长时间，期间缺乏明确的超过2个月的完全缓解，症状的程度要比典型的抑郁障碍轻一些，个体还可以保留大部分的社会功能，但是处在恶劣心境状态下也是很痛苦的，个体很难通过自我调整完全抵御抑郁心境体验。

但其实有一点疑问需要关注到，就是上边第4条中提到的异常兴奋的状态。需要特别警惕那种兴奋的状态，是否属于异常的表现，是否达到了躁狂或者轻躁狂程度。因为如果一旦判断为异常的兴奋，那么诊断就不是单纯的抑郁障碍了，需要考虑躁郁症（双相情感障碍）的可能。对于轻躁狂的鉴别和判断是存在较大难度的，因为多数情况下这种兴奋状态持续时间很短，并不会像抑郁情绪那么让人痛苦，并且对于生活可能还会有改善作用，容易被个体忽视。关于这个状态，你可以进一步描述下，比如你感受到的情况是怎样的？或者周围人对你那个所谓的兴奋状态是怎样看待的？有没有是超出正常的开心愉悦？另外，可以借助简易量表进行筛查，如附图所示，可以把那个阶段符合的条目勾选出来，附图发过来。

诸如恶劣心境或者躁郁症的发生和多种因素相关的，比如幼年成长环境、教养模式、生活应激、社会压力以及遗传因素等。其中，生活事件或者长期慢性的心理压力对于异常心理状态的维持起到关键作用。个体的神经系统在长期各种急性、慢性应激作用下，会变得敏感，生化特点发生转变，造成脑内神经递质的失衡（主要涉及五羟色胺、多巴胺等递质），这些递质是决定人的认知和情绪的，所以异常的递质就会进一步影响心理状态，作为继发因素加重异常情绪的维持，形成恶性循环。

某种心理情绪状态如果达到了疾病的程度，就需要尽早进行系统的治疗，目前有关情感障碍类病症的治疗包括药物治疗、物理治疗和心理治疗。

药物治疗是通过改善大脑神经细胞的功能来促进大脑中神经递质的分泌，从而达到调节情绪，改善兴趣，促进动力和改善认知的治疗作用。这并不像服用激素那样补充外源性的物质，而是调动自身神经细胞的功能，促进其分泌。

物理治疗目前应用比较广泛的是经颅磁刺激治疗和改良电休克治疗。这是通过物理作用来改善脑内递质水平，恢复平衡状态。经颅磁刺激治疗可以用于各种心理病症的辅助治疗。电休克主要是用于严重精神障碍和重度抑郁症的治疗。

心理治疗：如果条件允许，可以尝试心理治疗来改观我们遇到的情绪困惑。当然这需要专业规范的心理治疗，也就是面对面的治疗，一般情况下，每周会和心理治疗师见一次面，每次约60分。心理治疗可以锻炼性格中的弹性，增加我们的抗挫败力，并且适度塑造更适合我们的性格特质，但心理治疗需要一个长程的过程。

与此同时，如果我们能够尝试一些自我调适，也是非常重要的。可以从以下几个方面入手。
1.不妨尝试接纳现在的自己，接纳自我的情绪状态。情绪是每个个体的一部分，尤其是遇到压力事件时，都会有情绪波动，这很正常的。当然接纳自己的状态并不是任由情绪进一步发展，而是接纳它的存在，有时候越是极力要推开一个东西，反而会更容易陷入纠缠和烦闷，现实的情况是如果我们抵触自己的情绪，反而会觉得自己不好，自己不够优秀，产生自责心理，当我们从内心接纳了情绪，情绪对我们的影响就没有那么强烈了。
适当的表达自己的情感需求，增加和亲人朋友（信任，能够充分接纳我们的人）的沟通，呈现出自己压抑沉闷的状态，相信她们能给你一些理解和支持。如果是愤怒情绪，可以在卧室里通过捶打被子，毛绒玩具来让情绪得到流动，而不至于情绪的过度积压。
情绪好转一些后，尝试坚持一项体育活动，规律的体育活动不仅能够提高身体素质，更重要的是能够保持良好健康的心理状态，因为运动可以增加大脑快乐递质5羟色胺的分泌，提高情绪。

这是大致的一些治疗干预方向，你可以初步了解。有疑问可以再提问。

补充信息已收到，稍后我会给予回复。

心境障碍量表筛查得分4分，提示没有明显的躁狂或者轻躁狂表现。所以还是考虑恶劣心境障碍。

目前的药物主要是改善睡眠的，所以情绪并没有明显改善。建议服用盐酸文拉法辛缓释胶囊或者缓释片（75毫克），每天早饭后立即服用。间隔2周时间，如果情绪没有改善，需要增加至饭后150毫克。少数个体在初始服用时可能会有点胃部不适，不过整体来说很轻微，数天后就会改善，如果恶心明显，短期内配合点维生素B6片对症处理即可，放在早饭后口服。


另外，目前因为精神药物的特殊性，国家互联网医院更新了精神处方药物规定，不允许在线开具精神药品处方。所以，很抱歉无法提供处方。可以到当地药房或者心理门诊开具药物。