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家长您好，您的问题我已经看到了，现在给您回复，还请等待一会，先不要着急追问。

下面回复您的问题:


1.因孩子不配合吃药，阿莫西林克拉维酸钾是混在牛奶或者果汁一起喝完的，不知是否影响了药效所以停药后出现了反复，还是说一开始应该用14：1？

回复:阿莫西林克拉维酸钾与牛奶或果汁混合到一起，本身不会影响药物的治疗效果，但如果治疗细菌性鼻窦炎时，阿莫西林克拉维酸钾的剂量不足，可能会影响治疗效果，后面也可能会细菌性鼻窦炎复发。

阿莫西林克拉维酸钾治疗细菌性鼻窦炎有两种剂量吃法，一种是标准剂量，也就是每天45mg/kg，分两次口服，另外一种是高剂量，每天需要90mg/kg，分两次口服，治疗儿童细菌性鼻窦炎阿莫西林克拉维酸钾的口服疗程是10天。

上一次11月份用的是7:1的阿莫西林克拉维酸钾，7:1的阿莫西林克拉维酸钾里阿莫西林成份每包通常是200mg，每天一共3.5包，大概是700mg。

小朋友体重14.8公斤，上次是按照标准剂量给的药，也就是按照每天45mg/kg的剂量来吃的，但实际上，如果11月份小朋友已经上了幼儿园，正常是应该按照高剂量口服，也就是每天应该按照90mg/kg的剂量来吃，如果使用高剂量的阿莫西林克拉维酸钾，则需要选择14:1的药物，如:今利辰。

引起细菌性鼻窦炎的细菌通常是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌性肺炎和卡他莫拉菌，如果出现下面任意一种情况，会需要使用高剂量，以覆盖可能产生耐药的肺炎链球菌。

这些标准包括:

年龄<2岁

上了幼儿园

过去1个月内使用过抗生素治疗

肺炎球菌13价疫苗未接种或接种不完全

小朋友已经上了幼儿园的情况下，上一次的治疗，如果使用阿莫西林克拉维酸钾，应该使用高剂量以覆盖可能耐药的肺炎链球菌，而不是标准剂量。

下面我们再说一下，儿童细菌性鼻窦炎如何诊断:

儿童细菌性鼻窦炎有三种表现形式出现。

第一种也是最常见的，感冒后持续流鼻涕或咳嗽或二者兼有，超过10天以上，症状没有改善，提示发生了细菌性鼻窦炎。

第二种是病初就出现反复的高热（体温39度或以上），这种反复高热持续3-4天，伴随浓鼻涕持续3-4天以上。

第三种是感冒后的第6-7天突然再次出现发热，病初可能发热热退或没有发热，伴随鼻塞或咳嗽或流鼻涕明显加重，要考虑细菌性鼻窦炎。

11月中旬那次感冒后如果符合上面提到的细菌性鼻窦炎第一种表现形式，则可以口服阿莫西林克拉维酸钾治疗，但剂量应该是按照每天90mg/kg来吃，而不是标准剂量治疗。


我们再看下12月份的情况:

12月9日突然流浓鼻涕和咳嗽（睡觉时咳嗽剧烈喉咙有痰），至11日无缓解，从出现的症状来看，考虑是又感冒了，感冒的鼻涕（病毒感染的鼻涕）通常会在7-10天内消失，第10天是个时间节点，如果持续流鼻涕或咳嗽或者二者都有，超过10天以上，症状没有改善，提示又发生了细菌性鼻窦炎，所以您需要看下，小朋友从9号出现流鼻涕和咳嗽，一共持续了有多少天？有没有达到上面提到的细菌性鼻窦炎表现。

昨天早上突然又有大量黄绿浓鼻涕，咳嗽偶尔几声。今天症状持续，还是能擤出大量黄绿浓涕，也有白色浓涕，细菌性鼻窦炎的诊断一定是长时间持续的流鼻涕，症状没有缓解达到10天以上，才能够诊断，如果不足10天，建议先按照普通感冒处理，也就是生理性海水喷鼻缓解鼻部症状。

黄色或绿色鼻涕，本身不代表细菌感染，除非鼻涕持续超过10天以上。

所以需要您看下小朋友12月份的情况，有没有达到上面提到的细菌性鼻窦炎诊断标准。

2.孩子现在是不是要继续吃阿莫西林克拉维酸钾？目前是重新出现浓鼻涕和轻微咳嗽，无其他症状，精神食欲如常。

回复:是否需要重新吃阿莫西林克拉维酸钾，主要是看有没有持续的流鼻涕或咳嗽或二者兼有超过10天以上，症状无改善。


3.如果继续吃阿莫西林克拉维酸钾，是否要换成14：1？疗程多久？

回复:再吃的话，需要每天按照90mg/kg来吃，需要换成14:1的今利辰，治疗细菌性鼻窦炎的疗程是10天，先吃2-3天评估效果，有效继续吃完成10天的疗程。

小朋友体重14.8公斤，14.8x90＝1332mg，可以按照每天1400mg的剂量来吃（这个量是阿莫西林的剂量），今利辰这个药一袋含阿莫西林的成份是600mg，所以每天需要吃2袋＋1/3袋，分两次口服，早上可以吃1袋＋1/3袋，晚上吃1袋，也可以调过来吃。

当然，也可以早上吃1袋今利辰＋7:1的阿莫西林克拉维酸钾1袋（阿莫西林成份200mg），晚上吃1袋今利辰，或者调过来吃。

图片中这两种药都是14:1的阿莫西林克拉维酸钾，可以在网上购买，药店和医院很难买到。

收到您的回复，我还以为是11月份那次就用药了呢，现在清楚了。


12月9号突然出现大量浓鼻涕，伴随咳嗽，三天无缓解，11号开始口服7:1的阿莫西林克拉维酸钾，9号到11号，也就有3天的时间，这一段描述有两种可能性。

一种是又再次感染新的病毒，出现感冒，所以又有流鼻涕和咳嗽的症状出现，看看除了鼻涕和咳嗽外，有没有其他症状如:打喷嚏、声音嘶哑、咽痛（不愿意吃东西）、恶心、呕吐、腹泻等，如果还有其他的症状，提示再次感染病毒的可能性更大。

另外一种可能性是，您提到11月那次中旬后流鼻涕10天好了，但后面持续有鼻塞，睡觉时鼻子有呼吸声，不知道您所说的这个呼吸声，是感觉还有鼻涕的声音还是其他的声音。

感冒后鼻塞持续了这么长的时间（还没有过敏性鼻炎），如果也能感觉到鼻腔里有鼻涕的声音，确实还需要注意细菌性鼻窦炎的可能性。

而且新发生的感冒，病初通常是水样鼻涕（有些时候也会见到浓鼻涕），如果病初就出现浓鼻涕，加上之前很长时间的鼻塞，用了1天就好转了，的确有细菌性鼻窦炎的可能性，不过当时如果用药，剂量是不足的。

24号又出现大量黄绿脓鼻涕、轻微咳嗽”，有再次感冒的可能性，看下小朋友有没有明确接触呼吸道感染的人，此外，也需要注意细菌性鼻窦炎的复发，因为之前使用阿莫西林克拉维酸钾治疗的剂量是不足的。

就像上面所说，感冒病初通常以清鼻涕更多见，一上来就黄绿色浓鼻涕，加上之前的病史（阿莫西林克拉维酸钾治疗剂量不足），要注意细菌性鼻窦炎复发。

目前通过症状不容易鉴别到底是感冒了，还是细菌性鼻窦炎复发。

可以尝试先口服2-3天的今利辰，如果口服3天内鼻部症状和咳嗽没有改善，或反而加重，提示是又感冒了，没有发生细菌性鼻窦炎。

相反，用药2-3天内鼻部症状和咳嗽症状减轻或消失，要考虑细菌性鼻窦炎复发的可能性，后面需要按照高剂量完成10天的疗程。

还有一种办法是目前不使用抗生素，就海盐水喷鼻护理鼻腔，从24号开始重新计算天数，看看鼻涕或咳嗽会不会持续超过10天以上，没有改善，如果达到这个标准，再开始口服抗生素治疗。

以上两种方法都可以，根据您的意愿，如果让我推荐，我会更推荐先观察，看下这一次的流鼻涕时间，会不会再超过10天以上。

对于不严重的细菌性鼻窦炎，也可能会存在不治而愈的情况，不过使用抗生素可以加速症状的清除。



1.注意手部卫生，勤洗手，为什么还这样呢？已接种13价肺炎疫苗。

回复:尤其第一年上幼儿园发生反复呼吸道感染是经常见到的，从9月到第二年4月，平均一个月感冒1-2次是正常的，原因是免疫系统还没有发育成熟，即便注意勤洗手了，因为同学比较多，接触感冒的同学，还是可能会出现感染的。

不必客气，收到您的反馈。

之前虽然用了7:1的阿莫西林克拉维酸钾，但22号停药时，鼻孔里仍然能看到有少量透明黏涕，24号紧接着又出现大量黄绿色浓鼻涕，的确有细菌性鼻窦炎复发的可能性。

因为正常情况下如果阿莫西林克拉维酸钾治疗10天或以上，治疗有效基本上是看不到鼻涕的，治疗至少10天还有黏鼻涕，可能与治疗剂量不足有关系。

后面又再次出现大量黄绿浓鼻涕，有复发的可能性，所以目前可以先尝试口服2-3天的今利辰，口服的2-3天内评估治疗效果，如果口服后症状减轻、消失，提示治疗有效，要考虑细菌性鼻窦炎复发，后面需要继续吃，一共连续口服10天。

相反，吃完3天今利辰没有任何效果，建议停掉今利辰，出现这种情况要么考虑还是感冒了，没有发生细菌性鼻窦炎，要么就是出现了耐阿莫西林克拉维酸钾的细菌，今利辰3天无效，可以更换成头孢泊肟，每天10mg/kg，分两次口服，也是吃2-3天评估效果，治疗有效疗程也是10天，如果头孢泊肟用了3天也无效，建议先停药，并且从24号出现流鼻涕开始计算天数，如果持续流鼻涕又持续超过10天，要考虑感染了耐药菌，下一步的治疗会建议静脉输液，如:头孢曲松。

并且会需要影像学检查（如:鼻窦CT检查），还可能会鼻窦穿刺抽吸（做细菌培养）