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家长您好，视频中的动静是吱吱的声音，像拉风匣一样，实际上这就是喘息的声音，目前考虑出现了喘息性支气管炎，可以让医生听诊肺部，看看有没有哮鸣音（喘息性支气管炎往往能够听到哮鸣音）

不知道小朋友这1年之内已经出现了几次这样的情况（喘息），接下来可以使用生理盐水＋沙丁胺醇雾化治疗。

沙丁胺醇每次2.5mg，常规可以每4-6小时吸入一次。

如果喘息比较严重（呼吸次数一分钟超过40-50次以上），甚至可以第一个小时内每20分钟吸入一次沙丁胺醇，也就是第一个小时内连续吸入3次沙丁胺醇，后面可以每1-3小时吸入一次沙丁胺醇，待喘息症状减轻后，可以4-6小时吸入一次。

对于特别严重的喘息，如果沙丁胺醇雾化后效果比较差，可能会需要用到口服或静脉激素治疗。

建议吸入沙丁胺醇后的30-60分钟内评估喘息的症状有没有减轻，以及包括肺部听诊看看哮鸣音有没有减少，首次吸入最好是在医疗机构进行，吸入完能让医生听诊肺部，判断哮鸣音有没有减少。

如果小朋友既往没有过敏性鼻炎的话，内舒拿不需要使用，从这一次出现的症状来看，考虑还是病毒引起的（鼻病毒或呼吸道合胞病毒感染的可能性比较大），因为家人也有上呼吸道感染的表现。

对于鼻涕，可以继续使用生理性海水喷鼻，一天使用1-6次，先用生理性海水喷鼻，如果鼻涕特别多、粘稠，后面可以使用吸鼻器将鼻涕吸出来，吸鼻器偶尔用一用没有问题，但操作时动作轻柔，尽量不要触碰到鼻黏膜，以免造成损伤引起出血。

耳温36.6-36.7属于正常体温。

第一个视频看起来状态还行，但第三个视频可以看到吸气时胸骨上窝有些凹陷，提示有呼吸困难。

建议在医院监测下血氧饱和度，如果血氧饱和度低于92，会建议吸氧，这种情况往往要住院治疗了。

如果家里有脉氧仪可以在家监测血氧饱和度，如果血氧饱和度高于92以上，并且孩子精神状态正常、吃喝还行，没有出现明显的尿少（脱水），可以在家或门诊观察，暂且不需要住院。

对于小朋友目前的喘息，雾化后看看效果，如果效果不理想，会建议使用激素，如:地塞米松。

喉炎的症状主要是声音嘶哑，如果没有出现声音嘶哑，可以排除喉炎。

胸部CT目前没有肺炎的情况下，诊断考虑是喘息性支气管炎，支气管和肺是连着的，病情加重可能会向下发展出现肺炎，但很多时候只是累积到支气管炎、不会出现肺炎。

出现下面情况，要警惕肺炎

严重的呼吸困难，呼吸一分钟甚至超过50次以上。

明显的三凹征，吸气时明显胸骨上窝、肋间隙向内凹陷。

发热变得更频繁或反复发热超过4-5天以上，尤其是出现38.5-39度以上的体温＋明显的呼吸困难，要警惕肺炎。

精神状态变得越来越差，出现嗜睡或昏睡，睡眠明显增多，醒了很快又睡或外界刺激很难醒来。

吃喝变得很差，以至于出现脱水，尿量明显减少，超过6-8小时以上不排尿。

当然出现上面的情况建议及时就医。

此外，如果雾化后效果不佳，出现明显的呼吸困难，会建议给予静脉激素治疗，如:地塞米松。

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1.地塞米松可以口服的吗？是哪种？能给给图片吗？

回复:地塞米松可以口服，剂量是每天0.3-0.6mg/kg，小朋友8.8公斤，每天需要口服的剂量是2.64-5.28mg，建议每天给予5mg。

口服的地塞米松有醋酸地塞米松片，每片是0.75mg，用5除以0.75等于6.6片，可以直接每天吃到7片，分1-3次口服。

也可以选择购买地塞米松磷酸钠注射液，买5mg一支的，一天喝1支，喝的时候可以兑些蜂蜜、加少量水。

地塞米松口服的疗程是2天。

图片在后面会给您发过去。

2.图片里医生开的药有必要吃吗？

回复:氯雷他定、头孢泊肟、氨溴索都不需要吃。

氯雷他定属于抗组胺药，一般都是用于过敏性鼻炎、荨麻疹和其他一些过敏性疾病的治疗，与目前症状不对症。

头孢泊肟属于抗生素，只是支气管炎、没有肺炎，不需要吃头孢。有肺炎，再考虑是否需要用抗生素治疗。

氨溴索属于粘液溶解剂、祛痰药，但对6岁以下儿童呼吸道感染没有明确证据认为有效果，痰多期间多摄入液体即可，氨溴索有些时候会引起不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐等），所以不推荐使用。


3.还有想问，特步他林和布地耐得和沙丁胺醇什么区别？

回复:特布他林和沙丁胺醇是一类药，都属于支气管舒张剂，是治疗喘息的药物，区别是沙丁胺醇会更便宜一些，特布他林相对会贵一些，我们这医院是这样的。

此外，沙丁胺醇使用次数没有严格限制（根据病情严重程度给予），而特布他林24小时内对于小朋友的年龄最多使用4次（说明书限制），所以从经济和使用次数受限方面，首选沙丁胺醇雾化，当然，如果没有沙丁胺醇，也可以先用特布他林，特布他林也是每次2.5mg。

布地奈德属于糖皮质激素，平时每天常规吸入主要是控制气道炎症的，避免喘息出现，对于诊断哮喘的儿童，会每天常规吸入布地奈德把气道炎症控制住，不至于接触过敏原或感冒后再次出现喘息。


4.能否理解为，喘息没那么严重就用沙丁胺醇，更严重就用布地奈德？

回复:喘息时吸入沙丁胺醇或特布他林。

如果一年之内喘息出现3-4次或以上，可以考虑每天常规吸入布地奈德来控制气道炎症，避免感冒后再次出现喘息。

已经喘上了，在吸入布地奈德效果也比较差（缓解喘主要是支气管舒张剂），并且吸入激素不能代替口服或静脉给予激素。

所以对于严重的喘息，除了雾化支气管舒张剂外，还可以口服或静脉激素，雾化布地奈德不是必须要用的，雾化不吸入布地奈德也是可以的。

地塞米松磷酸钠注射液和地塞米松片，药房都能买到，品牌随意，不一定是图片这种。

对于小朋友目前的喘息，可以在一小时内连续吸入3次沙丁胺醇，每次2.5mg，后面如果喘息比较严重，可以每1-3小时就吸入一次沙丁胺醇。

待喘息缓解一些后，可以改成常规4-6小时吸入一次。

只有特步他林的情况下，先用特布他林替代，不过使用次数会受到限制。

沙丁胺醇药房看看能不能买到，网上也能买。

不客气！

第一个问题，至于是不是哮喘，由于6岁以下儿童还不能够配合做肺功能、支气管舒张试验等检查，所以主要是评估在发生喘息期间给予吸入沙丁胺醇或特布他林后的效果，如果喘息发作时，吸入沙丁胺醇或特布他林后效果很好，包括喘息症状很快减轻或不喘了，以及听诊哮鸣音减少或消失，要考虑哮喘。

对于哮喘的儿童，建议常规每天吸入布地奈德，初始可以每次0.5mg，一天两次，早晚各一次。
每3个月一评估，评估之前三个月喘息症状控制的怎么样，来决定后面布地奈德剂量是加量或减量或保持不变，最后理想状态是用最低的剂量来吸入，保证不出现喘息，包括感冒后也不再喘息。


小朋友虽然今年出现了三次喘息，但需要评估这几次喘息发作期间用沙丁胺醇或特布他林后的效果，效果很好要考虑哮喘，效果一般或没有任何效果，还诊断不上哮喘。


第二个问题:布地奈德目前可以不用，这一次喘息好了以后，可以在下一次刚出现感冒症状、但还没有出现喘息前，吸入高剂量布地奈德，每次1mg，每天两次，连续吸入7-10天，如果用这种方法后，仍然后面发生喘息，则后面建议按照哮喘治疗，每天常规吸入布地奈德，每次从0.5mg起步，连续吸入一段时间。


第三个问题，可以使用泼尼松代替地塞米松，但泼尼松片味道不太好，此外使用疗程会比较长。
泼尼松用法后面用图片方式给您发送过去。

泼尼松用法，口服即可。