问题详情

家长您好，您的问题我已经看到了。


1.这次应该怎么治疗呢？从出生到现在每次持续时间略长一点的咳嗽都会发展成有明显的痰鸣音，是怎么回事呢？

回复:首先您所说的痰鸣音，通常是医生听诊肺部得到的结果，当然肺部听到痰鸣音，考虑支气管炎的可能性比较大，看了您图片中的药物，有雾化的药物，所以您所说的痰鸣音，很可能是喘息，这种在肺部听诊往往会听到哮鸣音而不是痰鸣音。只是痰鸣音，一般是不需要雾化治疗的，对于出现喘息（肺部听诊有哮鸣音的儿童）会考虑给予雾化吸入治疗。

我们再来看这一次的症状，先是鼻塞流鼻涕、后面出现咳嗽，出现鼻部症状＋咳嗽提示病毒感染的可能性比较大，但目前呼吸次数有出现明显的增快，一分钟有40次，对于1-5岁的儿童来说，如果安静时一分钟呼吸次数超过40次或以上，要警惕肺炎，而对于没有肺炎、但有喘息的儿童（喘息性支气管炎、肺部听诊有哮鸣音），也可能会出现呼吸次数的增快，对于喘息的儿童，后面可以尝试雾化治疗。


所以，接下来我的建议如下:

1）因为小朋友出现了呼吸次数的增快，建议面诊医生，评估目前的呼吸增快，是因为喘息所致（肺部有没有哮鸣音）还是肺炎所致，对于有喘息的儿童，可以考虑雾化沙丁胺醇或特布他林治疗，而对于出现肺炎的儿童，我们再考虑是否使用抗生素治疗，当然，如果需要使用抗生素，口服高剂量的阿莫西林是首选，而不会选择头孢克洛。

2.呼吸出现痰鸣音，如果有出现这种声音的视频可以发给我看下或听下。

3.西替利嗪属于抗组胺药，通常用于儿童皮肤过敏（荨麻疹）和过敏性鼻炎的治疗，即便出现喘息或得肺炎，都不需要使用这个药。

4.布地奈德，属于吸入的激素类药物，用于控制气道的炎症，在儿童出现喉炎喉梗阻、哮喘、以及预防病毒诱发的反复喘息时，会考虑使用，如果已经出现喘息，则不推荐使用，没有获益。

举个例子:小朋友一年之内在感冒后出现3-4次或以上的喘息，那么可以在刚出现感冒症状时（鼻塞、流鼻涕或咳嗽）就吸入高剂量的布地奈德，每次1mg，一天两次，来预防喘息的出现，疗程一般为7-10天，如果使用这种方法，仍然不能避免感冒后面出现喘息，那么接下来会考虑按照哮喘治疗，每天常规吸入布地奈德来控制气道炎症，避免喘息的出现。

5.清金糖浆，不推荐吃，这个药属于中成药，没有靠谱的试验数据来证明药物的有效性和安全性，如果咳嗽厉害，可以使用蜂蜜来代替止咳药，每次吃半勺，直接吃或用水稀释后再吃都行，此外在咳嗽厉害起来，还推荐多摄入温热液体，来湿化气道，对于减轻咳嗽和稀释痰液都会有帮助，鼻塞或流鼻涕可以使用海盐水喷鼻来减轻鼻塞和减少鼻涕。

6.从出生到现在，每次持续时间略长一点的咳嗽都会发展成有明显的痰鸣音，我觉得你可能会把痰鸣音当成了喘息来说。

痰鸣音是气道有分泌物的一种表现，尤其在出现支气管炎时往往肺部听诊会听到痰鸣音，此外，对于一些年幼的儿童来说，如果鼻腔里有鼻涕或气管里有痰，都可能会在咽喉部位听到呼噜呼噜的声音，像有口痰一样，因为6岁以下儿童多数还不会主动吐痰，所以鼻涕和气管里的痰液积聚在咽喉部位，有时会听到呼噜呼噜的动静，而喘息的声音在颈部也常常能听到，如丝丝或吱吱的声音，这种在肺部听诊往往听到的是哮鸣音。

对于痰鸣音来说，是不需要雾化治疗的，而哮鸣音（喘息）会考虑雾化治疗，所以您说的痰鸣音，我现在也不清楚到底是痰鸣音还是哮鸣音（您有可能把痰鸣音当成了喘息），如果有视频可以上传一下，或者面诊医生让医生判断是痰鸣音还是哮鸣音，最好有医生写的门诊病历，我需要看下医生听诊的结果。

所以，对于您所说的痰鸣音到底是痰鸣音还是哮鸣音（喘息）我们先判断清楚，然后再分析为什么每次长时间的咳嗽后会有这种声音。

综上，对于小朋友目前出现呼吸次数的明显增快，是建议面诊医生的，面诊的目的首先排除肺炎，看看肺部听诊有没有固定的湿啰音（肺炎常常肺部听诊会听到固定的湿啰音），此外，看看医生面诊后听诊肺部有没有哮鸣音或痰鸣音。

收到您的视频，视频中能够听到喘息（丝丝的声音）和痰的声音。

如果家里有雾化器的话，可以在家先尝试吸入一次特布他林（2.5mg/次）或沙丁胺醇（2.5mg/次），雾化器里面别忘了兑2-3ml的生理盐水和药物一起雾化，吸入后的第30分钟和第60分钟，再查一下呼吸次数，看下呼吸次数会不会下降，此外，还需要看下吸入后，咳喘症状会不会减轻一些。

如果吸入一次沙丁胺醇或特布他林后，症状没有任何改善，并且呼吸次数还是比较快（一分钟达到40次或以上），建议面诊医生，排除有没有肺炎的可能性。

大约1/3的儿童在3岁之前都出现过喘息（过敏体质的儿童更容易出现喘息），有些喘息是一过性的，通常会在6岁以后消失，也就是6岁以后感冒后也不再出现喘息。

6岁以前的儿童喘息，有一部分是哮喘的儿童，由于6岁以下儿童还不能配合做肺功能的检查，是不是哮喘，主要是看每次喘息时对支气管舒张剂（沙丁胺醇或特布他林）的反应，在出现喘息时，如果吸入后喘息症状很快减轻、消失，要警惕哮喘，相反，吸入后症状没有任何改善，则还不能诊断哮喘。

原因是，哮喘的本质是气道痉挛引起的气道狭窄而出现的喘息，再给予吸入支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林后，气道痉挛解除，所以喘息的症状会减轻、消失。

而喘息性支气管炎或者毛细支气管炎，则是由于气道炎症所致粘液分泌物增多，引起气道狭窄，所以这种情况下吸入支气管舒张剂效果会比较差。

但对于一年内因为感冒后出现喘息达到3-4次或以上的儿童，会建议按需（出现喘息时）吸入支气管舒张剂，而不是不给予治疗。

首选沙丁胺醇，这个药常规可以每4-6小时就吸入一次，严重情况下甚至20分钟就可以吸入一次、第一个小时可以连续吸入3次。

而特布他林会有些限制，20公斤以下的儿童，根据说明书的建议，每天不超过4次，所以沙丁胺醇会作为首选，当然特布他林也能用。

对于痰液，建议多摄入温热液体，如温水、柠檬水、蜂蜜水、鸡汤等来稀释，而不是使用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，这些祛痰药，又叫粘液溶解剂，对于6岁以下儿童呼吸道感染未被证明有益，相反，如果频繁使用，可能会增加不良反应出现的概率，如胃肠道反应。

病毒引起的咳喘、痰的症状，通常会在2-4周内消失，绝大多数会在3周内消失，鼻部症状（鼻塞、流鼻涕）通常会在7-10天内消失，在没有出现肺炎的情况下，抗身素还不需要使用，可以用到的药物就是海盐水喷鼻＋雾化治疗。

对于出现肺炎的儿童，会考虑是否使用抗生素治疗。

收到您的回复。

头孢不需要吃，头孢属于抗生素，是治疗细菌感染的药物，对于病毒感染无效，当看到诊断是这些字样，如:喘息性支气管炎、急性支气管炎、毛细支气管炎，是不需要使用抗生素的，原因是支气管炎通常是病毒引起的，使用抗生素没有帮助。

除非诊断考虑是肺炎，才有必要和医生讨论是否需要使用抗生素治疗，只是喘息性支气管炎，不需要用。

血常规、C反应蛋白也都是正常的，血常规看也不贫血，病毒感染往往白细胞数和C反应蛋白也都是正常的。

但实际上，如果能够诊断出喘息性支气管炎，那么血常规、C反应蛋白是不需要常规化验的，因为喘息性支气管炎，本身也提示病原要考虑病毒感染，化验肺炎支原体抗体没有意义，除外诊断肺炎，才需要考虑是否治疗肺炎支原体，没有到肺炎程度，不需要考虑治疗肺炎支原体，也更不需要化验肺炎支原体抗体IgM.

氨溴特罗口服液不推荐吃，这个药成份是氨溴索和克伦特罗。

氨溴索属于祛痰药，6岁以下儿童呼吸道感染未被证明会带来获益，克伦特罗属于口服的支气管舒张剂，正因为目前有了更安全有效的雾化/吸入药，这类口服平喘药欧美等国已经多年不建议用于儿童了。2009年世界卫生组织WHO的建议是：只有吸入无法进行时，才考虑口服这类药。到了2011年，WHO干脆把此类药的口服剂型踢出目录。国内指南提到：考虑到此类药的不良反应，不主张长期使用。

盐酸克伦特罗别名也叫瘦肉精，克伦特罗是一种支气管扩张剂，针对支气管痉挛导致的咳嗽喘息，通过舒张支气管平滑肌来缓解咳嗽和喘息。

但是副作用有心悸，手脚颤抖等等，在国外是不推荐使用的，相比雾化来说，能够雾化沙丁胺醇或特布他林的情况下，不需要口服这个成份。

对于已经出现喘息的儿童，在使用布地奈德没有帮助，即便后面需要雾化治疗，只使用支气管舒张剂单药即可。

西替利嗪上面已经提到过，不推荐使用，对目前的症状没有帮助，同样，对于病毒感染引起的鼻部症状（流鼻涕、鼻塞），西替利嗪也没有帮助。

下面说下支气管舒张剂:

如果使用，建议首选沙丁胺醇，每日使用次数不像特布他林那样受到限制，此外，价格也会便宜一些，我们医院沙丁胺醇雾化溶液是1块多钱1支，不知道您那快沙丁胺醇多钱一支。

特布他林我看您图片中是40多块钱一支，太贵了，而且这个药有限制，20公斤以下的孩子24小时内最多吸入4次，沙丁胺醇则没有那么多限制，正常4-6小时吸入一次，严重喘息时甚至可以连续吸入。

此外，需要看下小朋友一年内感冒后已经出现了几次喘息，如果一感冒后就容易出现喘息、并且一年内已经喘息达到3-4次或以上，则后面回家建议常规吸入沙丁胺醇治疗，可每4-6小时吸入一次，每次2.5mg，不严重的情况下，一天吸入两次也可以。

如果使用特布他林也可以每4-6小时吸入一次，但24小时这个药最多使用4次，剂量也是每次2.5mg。

如果不是每次感冒后就出现喘息、一年内也没有因为感冒后出现喘息达3-4次或者以上，则建议吸入支气管舒张剂1-2次后评估症状（咳嗽、喘息）有没有改善，有改善后面可以按需吸入即可，没有任何改善，则后面可以停掉雾化，等待自愈。

对于既往一感冒就容易出现喘息的儿童，在下一次刚感冒时（流鼻涕、鼻塞或咳嗽）、但还没有出现喘息前，就吸入高剂量的布地奈德，每次1mg,早晚各吸入一次，连续吸入7-10天，可能会避免后面喘息的出现，如果使用了这种方法后面仍然出现喘息，可能会考虑布地奈德每天常规吸入治疗，那个时候可以再联系我。

补充一点:

视频中前面呼噜呼噜的那个声是痰的声音。

最后快结束时，听到的丝丝的那个声音是喘息的声音。