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家长您好，您的问题我已经看到了，回复如下:

1.是否继续在家观察？有无必要去医院就诊检测大便及血样？其他用药有无建议？

回复:接下来建议继续在家观察。目前不需要去医院进一步检测大便和化验血。

从小朋友这两天出现的症状来看，目前要考虑急性胃肠炎。

急性胃肠炎通常是病毒引起的，特点是大便次数明显增多，每日超过3次或以上，大便性状明显变稀或出现水样便。

而细菌感染引起的肠炎，大便通常是粘液样便，还可能会见到血丝，并且小朋友精神状态会比较差，包括退烧以后。

对于大便是粘液样便、出现血丝，建议化验便常规，并且做大便细菌培养等检查。

小朋友大便次数明显增多，呈水便，伴随发热，从症状来看考虑是病毒感染引起的，现在不需要再进一步去化验大便，包括化验血。

对于病毒引起的急性胃肠炎，最重要的是保证腹泻期间，水电解质的平衡，也就是通过口服补液的方式，避免出现脱水。

每拉一次稀便或水样便，建议在家口服补液盐三进行补液，每次10ml/kg（20公斤，也就是每次喝200ml），补液盐三最常用的有博叶，雅培的果味补液盐也可以。

除了口服补液避免出现脱水和电解质紊乱外，其他的一些口服药物，如:益生菌、蒙脱石散并没有很强的证据认为会给急性胃肠炎的儿童会带来明确的好处，不是必须要吃的。

但如果家里人对于孩子出现腹泻，比较焦虑，希望能够使用一些缓解腹泻药物，那么益生菌和蒙脱石散也可以考虑使用，这两个药整体上还是比较安全的，不会带来副作用，不过蒙脱石散不容易喂，喂后有些儿童会出现呕吐，需要注意。

如果口服益生菌，可以选择忆活（布拉氏酵母菌散）有低质量的证据表明布拉氏酵母菌散可以减少平均16个小时的腹泻时间，口服疗程为5-7天，注意:并不是一定要吃的，如果家人比较担心，希望用药，可以考虑使用。

目前国内大多数地区经济水平都比较高，孩子们的食物种类都已经比较富足，对于经济水平高的地区，腹泻期间，目前不需要常规补锌治疗。

除非是居住在贫困地区，或食物资源缺乏，或孩子平时严重挑食，营养不良，尤其是肉类食物吃的很少或素食，可以考虑腹泻期间补锌治疗，不过目前国内大多数地区儿童都已经不需要在胃肠炎期间常规补锌了。

病毒引起的胃肠炎是自限性疾病，症状随着时间会自愈，腹泻通常会在5-7天内减少、消失，一般不会超过2周，而发热也通常会在3-6天内退烧。

发热引起不舒服时，可以口服退烧药，如:泰诺林或百服咛（对乙酰氨基酚口服液）

腹泻期间，需要注意小朋友的尿量，如果腹泻期间，尿量明显减少，嘴唇黏膜出现干燥，或也出现眼窝凹陷，提示出现了脱水，对于这种情况，可以在4个小时内口服进去50-100ml/kg的补液盐三，把之前腹泻丢失的液体和电解质补回来，后面就是随丢随补，每腹泻一次稀便或水样便，喝10ml/kg的补液盐三，如果拉的特别少不需要补充。


腹泻期间，出现重度的脱水需要及时就医:

重度脱水表现为:精神状态很差，出现精神萎靡、嗜睡，皮肤出现大理石样花纹，手脚凉，眼窝明显凹陷，尿量极少（超过6-8小时以上没有尿）或一直无尿。

有上面的情况，需要及时就诊，会需要静脉补液治疗。

腹泻期间，除了高糖（含糖高的果汁或饮料）和高脂肪的食物需要回避外（会加重腹泻），其他食物和平时一样，可以正常吃。

美林也不是一定不能用，也可以用，不过胃肠炎期间，一般会首选对乙酰氨基酚口服液，美林不良反应可能会加重胃肠道症状。

当然，如果腹泻变的不严重，后面发热期间也可以继续使用美林。

不必客气，可以间隔4-6小时以后使用泰诺林。

使用时，可以按照剂量表体重对应的单次最大剂量口服。