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宝贝家长中午好，看到您的问题和视频了，给您回复如下。

1.这次还是建议用沙丁胺醇或特布他林雾化治疗吗？

回复:是的，对于感冒（鼻塞、流鼻涕、咳嗽）后出现的喘息，接下来的治疗，可以使用支气管舒张剂，沙丁胺醇或特布他林都可以，习惯上更常用沙丁胺醇，因为使用次数没有严格的限制（常规是每4-6小时就可以吸入1次，严重喘息情况下20分钟就可以吸入一次，第1小时内可以连续吸入3次，后面可以每1-3小时吸入1次），而特布他林对于20公斤以下的儿童一天最多使用4次，我们这的医院沙丁胺醇价格也比特布他林更便宜。


2.因为今天没买到沙丁胺醇，今天用特布他林明天转成沙丁胺醇可以吗？

回复:可以的，在没有沙丁胺醇的情况下，可以先使用特布他林雾化治疗。

3.需要用多长时间呢？

回复:因为算上这一次的喘息，一年之内已经有3次喘息，接下来对于这一次感冒后的喘息，沙丁胺醇或特布他林可以常规使用，也就是在喘息期间，可常规吸入沙丁胺醇或特布他林治疗。

沙丁胺醇，每次2.5mg，可以先按照常规吸入方案，每4-6小时吸入一次。

特布他林，每次2.5mg，可每6小时吸入一次。

至于用药疗程，主要是看喘息的持续时间，如果没有再出现喘息，可以随时停掉药物，又再次喘息时，可以再吸入药物，不过感冒后出现的喘息通常会在2-3周内消失，支气管舒张剂的用药时间一般不超过2-3周。


4.是好转了就可以不用了吗？上次用沙丁胺醇做了三天雾化就基本都好转了。

回复:喘息症状消失，就可以停掉药物了，如果又听到喘息声，可以再吸入沙丁胺醇。


算上这一次一年之内已经出现了3次喘息，在下一次感冒后，也就是刚出现鼻部症状和/或咳嗽时，就建议吸入高剂量的布地奈德治疗，以预防喘息的出现，布地奈德每次1mg，一天两次，早晚各吸入1次，疗程7-10天。

如果使用了高剂量布地奈德后面仍然出现喘息，则会考虑每天常规吸入布地奈德以控制气道炎症，那个时候，布地奈德可以使用中剂量吸入，每次0.5mg，一天吸入两次，连续吸入3个月评估。

评估的内容主要是前面用药三个月内症状（喘息）控制的怎么样，有没有再出现喘息（包括感冒或没有感冒的情况下），来决定后面布地奈德吸入的剂量是保持不变还是增加或减少剂量，那个时候可以再联系我。

收到回复，继续解答您的疑惑。

1.使用特布他林或沙丁胺醇雾化的时候还是每次都需要兑2-3ml的生理盐水吗？

回复:雾化的药物＋生理盐水一共可配成4-6ml左右，习惯上配成4ml左右，举个例子:2.5mg沙丁胺醇如果是2.5ml的话，在加入2ml生理盐水即可，总量是4.5ml.


2.这种喘息如果不干预会自己好转吗？

回复:儿童喘息转归通常有这么几种情况。

1）对于病毒诱发的喘息（每次感冒后出现喘息），喘息有一定的病程，病程通常是2-3周、绝大多数患儿的喘息不超过4周，到了一定的天数喘息可以自行减轻、消失，用药的目的是改善症状、降低住院率，避免因为严重喘息出现低氧血症去住院吸氧、甚至使用静脉激素。

2）有些孩子在学龄前（6周岁以前）出现喘息，在6周岁以后，即便感冒也不会再出现喘息，这部分儿童的喘息是一过性的，到了一定年龄后，喘息会消失。

3）无论6岁以前还是6岁以后，还有一部分儿童的喘息是哮喘，对于这部分儿童的喘息（哮喘），则需要规范吸入激素治疗，以控制气道炎症，维持正常的肺功能。

判断是不是哮喘，在6岁以前，可以观察每次出现喘息后对于吸入支气管舒张剂的反应，吸入后效果明显，喘息很快减轻、消失了，要注意哮喘。

吸入后一点效果都没有，则还诊断不上哮喘，不过对于复发性喘息的儿童（一年内喘息3-4次或以上），会建议常规给予吸入支气管舒张剂治疗，而不是不治疗。

此外，有过敏性鼻炎、湿疹，包括近亲属有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，小朋友出现喘息和哮喘的风险会增加。

6岁以后的喘息儿童，除了观察对吸入药物的反应外，还可以做肺功能、支气管舒张试验来帮助判断是不是哮喘。

对于考虑或确诊哮喘的儿童，则建议规范吸入激素治疗，即便确诊了儿童哮喘，有很多到了青春期以后，喘息便不会发作，这种也叫临床治愈，还有部分儿童会一直持续到成年期，也就是我们所说的“典型的哮喘”

3.我们每次一感冒就会出现这种喘息的症状是什么原因呢？

回复:1/3的儿童在3岁以前会出现喘息，尤其在呼吸道感染（感冒）后会出现喘息，和个人体制有关系，多数出现喘息的儿童，往往是特应性体质，也就是我们常说的过敏体质，如:食物过敏、市内或室外过敏原过敏、母亲孕期吸烟、维生素D缺乏，这些都是发生喘息的危险因素，都可能在感冒后会增加出现喘息的风险。

家长您好，如果在出现喘息时，给予雾化特布他林或沙丁胺醇后效果很好，喘息症状很快减轻消失，提示哮喘的可能性很大。

呼吸道感染或非呼吸道感染（大哭、大笑、活动、运动）的情况下，如果有喘息症状，在每次出现喘息后给予吸入支气管舒张剂后效果都很好，吸入后喘息症状很快消失，提示哮喘。

对于咳嗽和痰液，不需要雾化，如果有喘息症状的同时，伴随有咳嗽和痰液，可以给予雾化治疗。

单就咳嗽和痰液，可以口服蜂蜜（每次半勺）帮助缓解咳嗽，蜂蜜可以降低气道咳嗽阈值，对咽部起到保护，有证据认为蜂蜜对缓解感冒的咳嗽略有帮助，并且没有坏处，咳嗽痰液起来还推荐充分摄入温热液体来缓解咳嗽和稀释痰液。

止咳药、祛痰药对于6岁以下呼吸道感染儿童不推荐使用，未被证明有获益，相反可能会增加不良反应出现的概率，所以不推荐使用。


1.下次刚出现感冒症状的时候吸入布地奈德的话，如果没有出现喘息，是感冒好转了就可以停止雾化了吗？

回复:不是感冒症状好转了就停止雾化，无论感冒症状有无好转，疗程是7-10天的时间，至少需要连续吸入7天再停布地奈德。

咳嗽痰液起来还推荐充分摄入温热液体来缓解咳嗽和稀释痰液。

打错两个字，修正为:咳嗽痰液期间。