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大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的，如何改善？
1、吞咽困难的问题
吞咽困难可以是口咽性吞咽困难，是指食物难以从咽部进人食道，尤其水等液体类的食物通过咽部时伴有反流、呛咳，患者表现为吞咽时咳嗽或窒息、难以开始吞咽、食物阻滞在喉咙部、流口水、说话的声音或言语有变化，还反复发生肺炎。
这种情况与咽部、下咽部、食道上端的括约肌及食管横纹肌功能障碍有关，口咽部吞咽困难是神经或肌肉疾病的表现之一。因为吞咽动作是在神经系统的指挥下，各器官协调完成的，如果大脑或与吞咽动作有关的神经受损，就会使神经支配的吞咽肌肉的活动发生障碍，食物不容易下咽。临床常见于中风患者、痴呆、帕金森病或者意识状态下降的患者，尤其是老年人。
吞咽困难还可能是食管性吞咽困难，也就是食道的器质性疾病(例如：炎症、肿瘤、贲门失弛症等)或功能性疾病(例如：癔球)阻止食物通过。
此外，吞咽困难还有其他原因，例如:由于全身无力或精神状态的改变所导致。
全面阅读了您上传的病史资料，老人88岁，有房颤、心衰6年，银屑病、前列腺增生20余年，在神经内科、心内科、皮肤科、泌尿科、风湿免疫科等科室治疗。
2020年出现周身乏力，腿痒入睡难，白天乏力、瞌睡。到了2021.1月进餐后常感胸闷、眼花(有些患者与餐后低血压有关)。
2022年12月因双下肢无力摔倒，此后卧床几天，吃饭、喝水都很少。随后，因新冠感染出现意识障碍、嗜睡、言语含糊、双下肢疼痛，住院检查双上肢肌力4级、双下肢肌力2级(只能活动关节，肢体不能抬离床。检查头颅核磁有多发腔隙性脑梗，但没有新发脑梗病灶。出院诊断:病毒性肺炎、新冠感染、双肺慢支、肺气肿、双侧少量胸腔积液、双肾积水、电解质紊乱，低钾低钠、高血压、腔梗、房颤、心功不全、冠心病、前列腺增生、银屑病、腰2-5椎间盘轻度膨出、腰5椎体前滑脱、胸椎骨质增生、胸腰背侧皮下软组织水肿、高同型半胱氨酸血症。出院时恢复到什么程度没有记录。
2023年3月和5月住院。此次是心衰症状加重，胸闷、纳差、不能平卧，住院，诊断心衰，心功能4级，持续房颤、肺部感染、胸腔积液等。
2023年11月在卧室摔倒，症状加重伴谵妄状态、腹泻，检查有右侧髋臼多发骨折住院。出院后食欲不好、吞咽困难、多昏睡、胡言乱语、大便失禁。
2023年12月初，腹部不适伴呕吐、便血等症状，2023.12.5呕吐，被部分呕吐物呛到，血氧饱和度下降到93-94%，吸氧后回到98%。当日以乏力、纳差原因待查，意识障碍原因待查，代谢性脑病?脓毒血症，泌尿系感染心功能IV级，房颤，低钠、低氯、低蛋白、贫血，双侧胸腔积液，右侧髋臼、坐骨骨折收入院。检查CT:右肺上叶后段及双肺下叶胸膜下坠积性改变,双侧胸腔少量积液。结直肠内容物潴留。右侧髋臼及坐骨骨折。
12月8日检查头部核磁：1.左侧丘脑、双侧脑室旁、左侧额叶皮层下白质多发异常信号影，脱髓鞘?毒性/代谢性脑白质病变?与2022-12-27旧片对比变化不大。2.双侧小脑半球多发软化灶:3.老年性脑改变:4.空蝶鞍:5.双侧筛窦及上颌窦炎:6，双侧中耳乳突炎。
从上述过程看，老人从2000年就出现心脑功能减退和全身状况的明显下降，全身乏力，2022年和2023年有两次摔倒，摔倒导致老人卧床、进食少、抵抗力下降、继发感染、电解质紊乱、心衰加重、胸腔积液，使身体的状况进一步衰退。
吞咽困难的原因，与患者高龄，多种疾病共存，严重心衰导致全身乏力，心肺疾病、贫血加重脑缺氧等都有关系，是多重因素所致。头部核磁检查没有新发脑梗死，但原有的腔隙性脑梗、脑白质损害在缺血缺氧的情况下加速了脑功能的退化。其中很可能有支配咽喉部肌肉运动的锥体束损害导致的假性球麻痹有关，但是因为没有吞咽功能评估和详细的神经系统查体记录，只能根据临床经验推测。
解决吞咽困难的问题，首先是病因治疗：包括控制心衰、控制房颤的心室率、治疗肺部感染、纠正电解质紊乱、纠正贫血、改善脑缺血缺氧。
病情稳定不再进展、意识清醒后，由专业康复科医生进行吞咽、语言的评估，制定个体化的康复计划，进行语言和吞咽的康复治疗。这是需要在患者的配合下的康复治疗，如果老人目前情况难以配合，就需要用鼻饲管进食。因为吞咽困难不仅导致反复吸入性肺炎，甚至会导致窒息、危及生命。从病史描述中，老人已经有过这样的危险。
2、大便失禁的问题
老人23年11月在卧室摔倒后，发生右侧髋臼、坐骨骨折，此后病情急转直下的加重。摔倒后次日大便失禁，经过住院治疗，病情有改善，但仍有表意不清，吞咽功能障碍、大便失禁等情况。
大便失禁是指反复出现不受控制的大便排出≥3个月。 首先应排除引起腹泻的其他病变，例如结直肠癌、炎症性肠病和脱垂等，进行肛门直肠检查。
高龄老年人由于机体功能减退，肛门括约肌对粪便及气体排出的控制能力减退，也容易发生大便失禁。
对老年人来说，摔倒、骨折、卧床、继发感染是难以避免的一系列过程，控制感染的抗菌素可能会导致肠道菌群失调和腹泻难以控制而大便失禁。
治疗方面：治疗原发病的原则都是相同的。
要给老年人加强营养，改善整体身体状况。增加膳食中的膳食纤维的含量。膳食纤维不会被机体吸收，但可以增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能。
保持皮肤清洁干燥，减轻皮肤机械性刺激，定时翻身防止褥疮。
每次处理完大便后：涂抹软膏保护肛周皮肤。
待老人神志完全恢复后，有自控能力的老年人可做腹肌和盆底肌的康复训练。教会老年人做提肛运动，指导他吸气时收缩会阴部和肛门肌肉并屏住呼吸保持5-10秒，呼气时再放松，循环往复。