问题详情

您好，收到提问，感谢信任。请您稍等，手机快没电了，待我充电后阅读您上传的资料再详细回答。在此期间请先不要追问，谢谢！

抱歉！有些事耽误回复晚了。还没有给您回答就收获了高度评价，非常感谢您的信任！
服用他汀2个月左右，今天的检查结果显示进步很大。服药后肝功、血糖都正常，并没有出现药物不良反应。肌酐回到正常范围。尿酸也从10月的530降到477，降的幅度还是挺大的。低密度脂蛋白胆固醇从3.47降到1.8。
问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？
答：
在什么情况下应开始使用降尿酸的药物，针对不同的患者有不一样的标准：
1.有痛风性关节炎发作，合并以下任何一项：年龄＜40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积、尿酸性肾结石或肾功能损害、高血压病、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、心功能不全。就要开始药物治疗。
2.没有痛风发作但尿酸＞480umol/L，并出现以下任何一项：尿酸性肾结石或肾功能损害、高血压病、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、心功能不全，也应开始药物治疗。
3.尿酸＞540umol/L
您属于身体健康、没有上述任何疾病，尿酸477，用以上标准衡量，您目前还可以不用药，继续调整生活方式治疗。
BMI正常(22.6)，平时坚持锻炼，规律跑步和体能训练，这方面是完美的，在生活方式方面还有没有潜力可以挖掘呢？
您是否已经戒烟？或减少吸烟了？
是否坚持低嘌呤、低盐饮食、不饮酒、不喝含糖饮料？
每天饮水量(水，而不是汤、饮品等)能否大于2000ml？
能规律作息、不熬夜。
如果都做到了，尿酸仍降不下来，可以考虑药物治疗，例如：促进尿酸排泄的药物或抑制尿酸生成的药物。促进排泄常用的：苯溴马隆，成人起始剂量为每天25~50 mg，2~4周后根据血尿酸水平调整剂量。每天在早餐后服用。
苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，本药可能出现的不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
服用促进尿酸排泄的药物，需要碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2~6.9，可以同时服用碳酸氢钠，起始剂量0.5~2.0 g/次口服，每天1~4次，与其他药物相隔1~2 h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适。
问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？
答：
TCD检查结果正常，提示颅内动脉没有狭窄等改变。
血液中的脂质是不溶于血液的，需要与载脂蛋白结合，形成脂蛋白被运输和利用。也就是说，载脂蛋白是脂质转运的载体，参与脂代谢相关酶活性的调节及细胞膜受体的识别和结合。
其中载脂蛋白A(ApoA)是血液中高密度脂蛋白的载体，您的检查结果这项升高。升高有助于减轻动脉粥样硬化，是好的情况。
载脂蛋白B(ApoB)是低密度脂蛋白的载体，它的降低与低密度脂蛋白胆固醇下降有关，也是好现象，是他汀治疗后的结果。
而脂蛋白a(Lpa)高，我们上次曾提到，这个指标提示有家族性高胆固醇血症，也就是遗传因素，遗传因素不是我们能选择或控制的，只能通过良好的生活方式和药物治疗，降低过高的血脂，避免高血脂对血管的损害。
所以，是否达标主要看低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，也就是说，本次血脂检查都达标了。
达标是治疗的结果，特别是有遗传因素的高脂血症，停药后血脂基本上都会逐渐上升，因此，他汀需要继续服用，综合您的整体情况，可以减量为每天10mg，把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下就可以。也就是找到能长期维持血脂达标的最佳剂量，是个体化的治疗剂量。当然这个剂量是建立在健康生活方式的基础上，如果没有健康的生活方式，这个剂量就难以控制血脂。
改用10mg服用后，2-3个月再复查血脂，看能否持续达标，根据结果再调整剂量。
未完，问题3随后回答。请稍等

问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。
答：
心脏彩超是检查心脏的结构有没有问题，例如：心脏各瓣膜有没有狭窄或关闭不全，心肌有无肥厚、心脏射血是否正常、心内有无血栓等等，您的检查结果是正常的。
去年也做了冠状动脉CT血管造影，除了发现有第1-2顿缘支心肌桥形成，给心脏供血的冠状动脉也没有异常。这个浅表的心肌桥也没有影响到心肌的血液供应。
您的症状是“心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题”。
辅助检查提示无论是心脏结构还是心脏的血液供应都没有异常。如果还有没检查到的，那就是我没有看到心电图的检查结果。但我想，如果出现上述症状，医生首先就会选择心电图检查，您只是没有发过来？如果做了24小时心电图，在症状发作时，记录的心电图也显示没有任何异常，那就要考虑症状很可能是功能性的，例如：心脏神经症。
此外，还要检查甲状腺功能，除外甲亢性心脏病。
心脏神经症是以心血管病症状为主要表现的临床综合征。表现为心脏的各种不适，如：心悸、气短、乏力、心前区痛等。
发作与运动或活动无明显关系，而睡眠不好或心中有事这种痛疼就伴随，这个特点也高度提示有心脏神经症的可能。
其发病与精神心理因素关系密切，影响到精神、情绪、心理的因素都可能导致发病。
有些患者的诱因是由于压力过大、工作繁忙、身体疲惫、精神紧张，或突发的精神刺激导致发病。
如果属于这种情况，我们又称为“躯体化障碍”，也就是焦虑抑郁以身体的各种不适表现出来。有的人主要表现为心脏症状，就称为心脏神经症，如果表现为消化道症状就称为胃肠神经症……。
通常患者还伴有睡眠障碍。
图1是量表，可以粗测有没有抑郁焦虑。

已收到您的信息，稍后详细回答您的问题，谢谢！

太晚了，待明天回答。

1、您上传的1月5号的颈部动脉超声：右侧椎动脉全程细(生理性)，右侧内径2.5mm，左侧椎动脉内径3.7 mm，这是椎动脉的发育不对称，也是临床比较常见的血管变异。其他未见任何异常。
但比较上次的结果，有些矛盾的地方。
这种情况，首先要确认基本信息是否正确，包括姓名、年龄、检查日期等。但因为上一次的结果中没有基本信息，无法判断。
上次的结果是：“双侧椎动脉管径对称，走行及起源正常”。这次是“右侧椎动脉全程细”，会不会这两次的结果并不是同一个人的？因为这种发育不对称是不可能有变化的。
上次还提到：右锁骨下动脉近段内中膜厚度(IMT) 1.4mm，提示：右侧锁骨下动脉起始部内中膜增厚。
这次检查没有提到。
2、心电图正常、甲亢已排除。症状也是今年才有，您提到的，与“”阳过”有无关系？
可能有关系，也就是“长新冠”的表现。只要检查没有问题，也没有焦虑抑郁的问题，长新冠的症状大多会慢慢恢复的。
3、吸烟有害无利，而且身边的亲人也会受到二手烟和三手烟的危害，但如果您不准备戒烟，我只能劝您先尽量减少。现在每天两包，一天24小时，除掉睡觉的时间几乎都在吸烟了！
通过交流，确认您是重视健康、热爱生活的，对健康不利的爱好仍然坚持，说明已经有依赖。爱好和享受在生活中，比吸烟美好的事情要多的多。如果愿意戒而戒不掉，可以在戒烟门诊寻求专业医生帮助。
在临床也能遇到不愿戒烟或戒不了的患者，包括有些经常需要应酬的。有些人查出肺部高危结节，有些心血管或脑血管堵塞了，结果是被疾病强行戒烟了。
说这些，您肯定不爱听，但还是要啰嗦啰嗦，否则我觉得对不起自己的职责，更对不起您对我的高度评价，您的评价用了好几个“最”，真是愧不敢当，我就当做鼓励和鞭策继续努力，谢谢您！
祝：永远健康、快乐、幸福！
我开出处方，您可以根据自己的需要选择购买多少。

免费赠送你一次追问机会

这次开的阿托伐他汀(立普妥)是10mg一片的，这样，减量后就不需要掰开服用了。

已收到您的信息，稍后详细回答您的问题，谢谢！

基本信息没问题，检查结果不一样，可以在以后复查时注意一下。
一般情况下，医院的检查结果比查体可信。
周末愉快！