2024年04月09日
第1次提问
症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告)

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薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。请您稍等,待我阅读您上传的资料后详细回答。在此期间请先不要追问,谢谢!
2024年04月09日
薛爽医生
需要解答的问题:
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况?
答:患者半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
从这些症状看,第一次和第三次的发病情况都属于脑功能障碍,这种突发的脑功能受损,符合脑血管病的发病特点。无论是血管的病变、血液高凝状态等都可以导致血栓形成、脑组织因缺血缺氧导致脑功能受损。
第二次的症状描述的不太详细,按摩的部位是哪里?头晕的特点(天旋地转的眩晕、或头晕、还是头昏?)、持续时间、有无其他伴随症状等需要综合分析。
咳血一般考虑是肺部疾病,会不会有肺栓塞?如果是,那么这3次发病会不会可能有同样的发病机制,例如肺栓塞导致脑缺氧和脑功能受损?
2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读?
答:D二聚体明显升高,提示体内有血栓形成,尤其是肺栓塞、深静脉血栓形成等。纤维蛋白酶原降解产物明显升高,提示体内存在纤维蛋白溶解亢进的情况,可能是血栓性疾病继发的纤溶亢进。感染、炎症、肿瘤、凝血功能异常、肝病、肾病等都有可能引起。
头部影像检查,MRI有脑白质缺血改变,头颅DWI未见明显异常,这个结果提示没有新的脑梗病灶。
颅内脑血管(MRA)检查无任何异常,也就是说没有脑血管本身的病变。
但其他系统有明显异常:检查结果有C反应蛋白高、贫血、低蛋白、肺部疾病、肝硬化征象和腹水增多、门脉高压。胰腺肿胀、胆囊炎征象,根据这些情况考虑患者脑功能的损害,病因很可能是全身疾病所导致的,而不是脑血管的狭窄或闭塞,治疗重点应该是涉及多学科的原发性疾病。
3. 如何避免发展成脑梗?
脑梗的预防方案是根据每个患者脑梗的病因制定的,最常见的是动脉粥样硬化性脑梗,预防是用抗血小板聚集的药物和他汀类药物并控制动脉粥样硬化的危险因素。心源性脑梗的预防是治疗心脏疾病和抗凝。
但患者的病因看来既不是动脉粥样硬化、也不是心源性脑梗,而是比较少见的原因。
如果是原发病引起的高凝状态,应首先治疗和控制原发疾病。
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗?
答:患者有肝硬化、贫血、肺部疾病、低蛋白、感染、纤溶亢进,这种情况下给予抗凝治疗,出血风险高、治疗困难。
可加强对症支持治疗、控制感染、治疗原发病,纠正全身营养状况、以及给予输液改善血液循环的治疗。
2024年04月09日
第2次提问
谢谢医生的解答!关于脑功能受损的病因,我再付上最近的一些检查报告。麻烦您再看看能不能给一些更具体的治疗或预防脑梗建议呢?

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2024年04月09日
薛爽医生
已收到您的信息,稍后详细回答您的问题,谢谢!
2024年04月09日
薛爽医生
感谢您补充信息。
检查下肢静脉动脉超声结果,下肢静脉超声没有异常(没有血栓)。下肢动脉管壁欠光滑,管腔壁见少许点状强回声斑附着,提示有下肢动脉粥样硬化斑形成,程度轻,不影响下肢动脉的血液。
双侧颈动脉-静脉超声:左侧颈动脉内膜面欠光整,左侧颈动脉分叉处探及一枚约4x1mm强回声斑块附着,管腔狭窄率<50%,血流通畅,流速及频谱形态正常范围。
对这个检查结果我有些疑惑,一般超声描述斑块大小是:斑块长度X厚度,厚度就是测量动脉内中膜的厚度,正常颈部动脉内中膜厚度是1mm,>1mm提示内中膜增厚,>1.5mm 提示斑块形成。
这个检查结果厚度1mm应该是正常的,管腔没有狭窄,却描述“管腔狭窄率<50%”,不好理解是什么意思?报告中也没有附图,无法核实。
如果确实是描述的数值,可以说,患者动脉粥样硬化改变是早期的、轻度的,化验胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇也正常,目前不需要用药。颅内和颅外的脑供血动脉的情况不会造成脑缺血。
2月27肺动脉造影左肺上叶肺动脉分支显示纤细,其他无异常,需要结合临床情况考虑原因,也就是2月27前患者出现了哪些症状申请的检查,分支纤细说明主干有异常,但这种异常可能是先天发育异常,也可能是疾病导致的,应由患者的主管医生结合临床情况和其他检查结果综合考虑可能的原因。
根据您提供的所有信息,患者虽然多次出现脑缺血的情况,但检查结果没有颅内颅外脑血管病变的证据,D二聚体和FDP明显升高,高度怀疑是内科系统的疾病所导致的,针对这种情况,应着重原发病的治疗,这方面需要专科医生解决,贫血、低蛋白、咳血可能都与肝脏疾病有关,还存在感染和其他脏器的问题。这方面超出我的专业,因为预防脑梗必然是解决病因问题,非心源性脑梗用抗血小板聚集的药物作为预防药物之一,但同样有出血的风险。遇到这种情况,我们会请专业科室会诊,共同解决治疗问题,以免顾此失彼,给患者带来风险。
目前用药有保肝药水飞蓟宾、肝爽颗粒,降压药苯磺酸氨氯地平片和普奈洛尔片(心得安)。患者有高血压和哪些心脏疾病吗?
2024年04月09日
第3次提问
谢谢医生的分析! 患者在两年前做脾切手术前是没有血压问题的,在手术后才有血压偏高,于是持续吃降压药,血压基本稳定。 我争取再多问几个问题: 1.附件是提到的第一次和第三次入院的用药,用药后大概四五天就感觉神志恢复正常了。请问由此可以看出病症的什么情况吗?或者说 为什么这些药就能起作用呢? 2. 患者经常感觉下肢隐隐胀痛,是什么原因导致呢?可以怎么缓解?需要穿弹力袜之类的吗?或者做什么运动? 3. 为了预防脑梗,患者可以日常服用血塞通片吗? 4. 患者经常感觉到冷(尤其是肩背部),可以刮痧吗? 5. 还有什么日常护理的建议吗? 感谢您!

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薛爽医生
已收到您的信息,稍后详细回答您的问题,谢谢!
2024年04月09日
薛爽医生
1.附件是提到的第一次和第三次入院的用药,用药后大概四五天就感觉神志恢复正常了。请问由此可以看出病症的什么情况吗?或者说 为什么这些药就能起作用呢?
答:附件上看到用药有:血塞通、盐酸倍他司汀、醒脑静、艾司奥美拉唑、绿化钾维生素C注射液、氯化钠注射液、吡拉西坦片(口服药)
血塞通是中成药,成份是三七总皂苷,有活血祛瘀的作用。
倍他司汀可以改善脑和内耳的血液循环。
醒脑静的成份有些类似安宫牛黄。
吡拉西坦片改善脑代谢。
这些药物起到的作用是改善脑循环和醒脑及中枢兴奋作用,但没有明显的抗凝作用,对于有出血风险的患者,也是比较安全的。
艾司奥美拉唑是抑制胃酸分泌、预防消化道出血。
氯化钾补钾,
维生素C注射液补充维生素C
氯化钠注射液是生理盐水,输液用来溶解药物。
2. 患者经常感觉下肢隐隐胀痛,是什么原因导致呢?可以怎么缓解?需要穿弹力袜之类的吗?或者做什么运动?
答:下肢隐隐胀痛,一是要检查有没有下肢静脉曲张,如果有,可以穿弹力袜。
二是有没有“不安腿综合征”,本病常见于缺铁性贫血、肾脏疾病、某些神经系统变性病等,表现为在静息状态下出现难以名状的肢体不适感,活动可以减轻。根据有关的病因治疗。
3. 为了预防脑梗,患者可以日常服用血塞通片吗?
血塞通在临床上并没有作为预防脑梗的推荐治疗,但是每个患者情况不同,也需要个体化的治疗。
对于出血风险大、抗凝、抗血小板有禁忌的患者,血塞通有活血的作用,对这样的患者比较安全,可以作为日常用。
4. 患者经常感觉到冷(尤其是肩背部),可以刮痧吗?
刮痧是中医治疗,我是不懂的,可以咨询中医专业的医生了解。
5. 还有什么日常护理的建议吗?
肝硬化患者常合并食道静脉曲张,饮食不能过硬和太烫,要预防食道静脉破裂出血。
低蛋白、贫血在饮食营养方面注意补充。
保证充足睡眠,有规律的适合身体情况的运动。
保持情绪平稳、乐观。
防止便秘
治疗原发病、定期复查。

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!