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2023年12月29日
症状及患病时长：
2023年12月26日下午四点半，有点后脑勺头晕和迷糊犯困；七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状，感觉舌头中段像打了麻药发僵，怀疑中风，当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片，回家后吃了一粒牛黄清心丸；27日上午10点半，发现舌头灵活些了，但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解，吃了6片消栓通络片，下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片，晚上10点半脸麻木缓解。
27日晚上在医院拍了脑部核磁，显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍，回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠，体检C3—5椎间盘突出，熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律，工作紧张压力大，经常情绪闷闷不乐，半年内偶尔物模糊、以为老花眼；记忆力断崖下降，以为新冠感染引起；但吃了消栓通络片，头部左后侧脑局部头晕、麻木消失，颈椎痛消失，头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感，头发掉的明显，之前自己以为是更年期，所以没有就医。
就医及用药情况：10月底体检，有体重超重，低密度脂蛋白3.3，无血糖、血压等基础疾病
需要解答的问题：
中风、脑垂体两个部位存在什么问题，需要怎么治疗
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您好，收到提问，感谢信任。请您稍等，待我阅读您上传的资料后详细回答。在此期间请先不要追问，谢谢！
2023年12月29日
需要解答的问题：中风、脑垂体两个部位存在什么问题，需要怎么治疗？
答：从头部核磁平扫和颅内动脉血管成像检查结果看，您可以放心的是：目前没有中风。
1、关于中风
中风就是脑卒中，是急性脑血管病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。头部核磁平扫可以发现脑实质有没有这些疾病，其中的弥散加权像(DWI)可以发现很早期的中风病变，检查结果显示头颅MRI及DWI平扫未见明显异常。
2、关于空蝶鞍
核磁共振检查发现垂体变扁，贴于鞍底，其上方可见脑脊液信号影填充，核磁诊断空蝶鞍。
蝶鞍是脑内的一个骨性结构，是脑垂体所在的位置。如果蝶鞍扩大，但没有被垂体组织完全占据，空出的部分被脑脊液充填，就称空泡蝶鞍或空蝶鞍。
导致空蝶鞍的原因有原发性和继发性的，原发性的如：蝶鞍膈缺陷，脑脊液的压力使蝶鞍增大。继发性的如：垂体腺瘤使蝶鞍增大，经手术或放射性治疗，去除肿物后形成了空蝶鞍。
空蝶鞍是一种放射学描述，不是一种疾病，在临床检查核磁共振时，是比较常见的。空蝶鞍的意义，取决于空蝶鞍中有没有发现其他病变。目前没有，也可以放心。
3、MRA的结果
MRA检查颅内动脉：双侧颈内动脉全程正常，双侧大脑前、中动脉显影良好，分布对称，双侧后交通动脉显示，双侧大脑后动脉走行、分布未见异常。
其中提到的：前交通动脉略显膨隆。建议结合CTA/DSA。
略显膨隆是不能完全排除前交通动脉的动脉瘤，MRA没有辐射也不需要注射造影剂，所以对动脉瘤的检查不如CTA或DSA，这两项检查都有一定辐射，还需要用造影剂。
双侧胚胎型大脑后动脉(部分型)。是一种血管发育的变异，也不是问题。
4、所出现的症状是什么原因
2023年12月26日下午四点半，有点后脑勺头晕和迷糊犯困；七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状，感觉舌头中段像打了麻药发僵，怀疑中风，当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片，回家后吃了一粒牛黄清心丸；27日上午10点半，发现舌头灵活些了，但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解，吃了6片消栓通络片，下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片，晚上10点半脸麻木缓解。
27日晚上在医院拍了脑部核磁，显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍，回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠，体检C3—5椎间盘突出，熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律，工作紧张压力大，经常情绪闷闷不乐，半年内偶尔物模糊、以为老花眼；记忆力断崖下降，以为新冠感染引起；但吃了消栓通络片，头部左后侧脑局部头晕、麻木消失，颈椎痛消失，头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感，头发掉的明显，之前自己以为是更年期，所以没有就医。10月底体检，有体重超重，低密度脂蛋白3.3，无血糖、血压等基础疾病。
从这些描述和目前的检查结果看，症状是多种原因造成的，包括：
a.不健康的生活方式：熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律，工作紧张压力大，体重超重。
b.更年期内分泌变化的影响
c.抑郁焦虑所导致的症状，例如：经常情绪闷闷不乐。抑郁焦虑的另一种表现就是身体的各种不适症状，称为躯体化症状。
图1是量表，可以用它先粗测一下。
我没有解释清楚的疑问请继续追问。
答：从头部核磁平扫和颅内动脉血管成像检查结果看，您可以放心的是：目前没有中风。
1、关于中风
中风就是脑卒中，是急性脑血管病，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。头部核磁平扫可以发现脑实质有没有这些疾病，其中的弥散加权像(DWI)可以发现很早期的中风病变，检查结果显示头颅MRI及DWI平扫未见明显异常。
2、关于空蝶鞍
核磁共振检查发现垂体变扁，贴于鞍底，其上方可见脑脊液信号影填充，核磁诊断空蝶鞍。
蝶鞍是脑内的一个骨性结构，是脑垂体所在的位置。如果蝶鞍扩大，但没有被垂体组织完全占据，空出的部分被脑脊液充填，就称空泡蝶鞍或空蝶鞍。
导致空蝶鞍的原因有原发性和继发性的，原发性的如：蝶鞍膈缺陷，脑脊液的压力使蝶鞍增大。继发性的如：垂体腺瘤使蝶鞍增大，经手术或放射性治疗，去除肿物后形成了空蝶鞍。
空蝶鞍是一种放射学描述，不是一种疾病，在临床检查核磁共振时，是比较常见的。空蝶鞍的意义，取决于空蝶鞍中有没有发现其他病变。目前没有，也可以放心。
3、MRA的结果
MRA检查颅内动脉：双侧颈内动脉全程正常，双侧大脑前、中动脉显影良好，分布对称，双侧后交通动脉显示，双侧大脑后动脉走行、分布未见异常。
其中提到的：前交通动脉略显膨隆。建议结合CTA/DSA。
略显膨隆是不能完全排除前交通动脉的动脉瘤，MRA没有辐射也不需要注射造影剂，所以对动脉瘤的检查不如CTA或DSA，这两项检查都有一定辐射，还需要用造影剂。
双侧胚胎型大脑后动脉(部分型)。是一种血管发育的变异，也不是问题。
4、所出现的症状是什么原因
2023年12月26日下午四点半，有点后脑勺头晕和迷糊犯困；七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状，感觉舌头中段像打了麻药发僵，怀疑中风，当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片，回家后吃了一粒牛黄清心丸；27日上午10点半，发现舌头灵活些了，但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解，吃了6片消栓通络片，下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片，晚上10点半脸麻木缓解。
27日晚上在医院拍了脑部核磁，显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍，回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠，体检C3—5椎间盘突出，熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律，工作紧张压力大，经常情绪闷闷不乐，半年内偶尔物模糊、以为老花眼；记忆力断崖下降，以为新冠感染引起；但吃了消栓通络片，头部左后侧脑局部头晕、麻木消失，颈椎痛消失，头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感，头发掉的明显，之前自己以为是更年期，所以没有就医。10月底体检，有体重超重，低密度脂蛋白3.3，无血糖、血压等基础疾病。
从这些描述和目前的检查结果看，症状是多种原因造成的，包括：
a.不健康的生活方式：熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律，工作紧张压力大，体重超重。
b.更年期内分泌变化的影响
c.抑郁焦虑所导致的症状，例如：经常情绪闷闷不乐。抑郁焦虑的另一种表现就是身体的各种不适症状，称为躯体化症状。
图1是量表，可以用它先粗测一下。
我没有解释清楚的疑问请继续追问。
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TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
