2023年05月27日
第1次提问
症状及患病时长:母亲2年前子宫全切手术后下坠感严重,反复尿路感染 就医及用药情况:母亲62岁,患子宫肌瘤多年,于2年前在本地医院进行手术摘除,原本选择微创只摘除肌瘤(6cm左右),但由于位置靠近膀胱,医生建议开腹,并建议一并摘除子宫、卵巢、输卵管、宫颈以防以后病变。结果母亲术后就尿路感染严重,术后2年内肚子经常有下坠感,并且反复尿路感染,十分痛苦。 需要解答的问题:医生我们应该怎么办,目前非常后悔做了全切,但是不知道该如何改变现状。
2023年05月27日
胡东晓医生
您好,首先谢谢谢谢,你发过来的资料我已经给你看了。
您母亲61岁,因为子宫肌瘤意外的做了子宫切除术加双侧附件切除术。术后经常有下坠感,并且反复尿路感染。
理论上说起来子宫全切术是一个非常成熟的手术。绝大多数的患者都不会有术后的并发症情况。其实两年前手术只做子宫切除,对于当时已经接近60岁,59岁的女性来说是不合理的。59岁了肯定不能做,子宫剔除,要么就保留这个子宫肌瘤,定期的随访,要做,那确实得做子宫全切术。由于是手术过程中发现了一些问题,再后面切除了子宫,这个点上可能有一名手术前没有任何的心理准备,术后发生了子宫切除的情况,她可能接受度不是特别好,是一个很大的心理问题。
手术以后反复的尿路感染,下腹坠胀感那有无做过什么特别的检查,比如尿常规?泌尿系统的B超,妇科B超等情况呢?
如果没有特别的检查提示,有明确的证据。这个处理起来可能会特别的麻烦一些。如果确实是有反复的感染的证据,比如尿常规提示白细胞红细胞比较多,那反复发作的话,建议一定要做一个洁尿的培养。然后明确病原体到底是什么,针对这个治疗才能有很好的效果。
至于下腹的坠胀感可能一方面与尿路感染相关,另外一方面我前面说的心理的因素也有一定的相关性,我觉得是先针对客观的尿路感染治疗。
说真话,从我一个妇科肿瘤医生的角度来说,像你母亲这样的情况,做子宫全切的是应该的,而不是子宫肌瘤提出。
希望我的答复能帮到你
2023年05月27日
第2次提问
谢谢医生耐心详细的回复! 母亲在术前走路干活一切正常,术后一直感觉走不快路,弯腰和蹲下都会导致她小腹难受下坠。妇科b超做过,阴道壁轻度下垂。尿路感染也做过尿培养,没有发现特殊细菌,关于尿路感染也问过杭州的医生,医生让我们吃仙琚匹多莫德颗粒半年。 医生,我们子宫摘除不后悔,就是有点后悔把附件和宫颈也切除了,她现在干不了重活,连走路都不能多走,不知道是不是肚子里面器官拿的太空缘故,我们日后应该怎样保养呀?
2023年05月27日
胡东晓医生
您好,从我们客观的角度来讲,切除了子宫和附件,其实对于盆腔内的脏器不会造成什么太大的变化。也就是说了子宫这个空间不会由于说切掉了这地方就空荡荡的了。
我们的工作中也偶尔会碰到像你母亲这样的情况,首先要好好的疏导她老人家,让他从内心你就觉得他切除的都是有疾病的器官,切除以后不会造成不适的,我们中心每年切除的子宫至少上千例,发生这样的状况的都是极少极少的。真的不会有面器官拿的太空这样的情况。
由于他这个空下腹坠胀的感觉只是一种主观的感觉,确实也不可能一定能拿到客观的依据,所以心理建设非常要紧,另外既然没有特别的客观的依据,妇科超声的也没有异常,建议可以去当地医院做一些理疗,有些时候对你们会有一些作用。你可以在家里自己备一些类似于红外线一样的灯来做下面的照射,会有一定的效果。
尿路感染没有培养细菌,抗生素还是要尽可能的少吃,平时可以用一些中成药,比如金钱草这些泡水来多喝,要多喝水。
另外建议她能做一些盆底肌肉锻炼,也叫凯格尔运动,也就是常说的提肛运动,是最为经典的一种非手术治疗方法。具体的网上都可以搜索到。可能会有一定的效果。
祝好
2023年05月28日
第3次提问
感谢胡医生耐心解答!母亲听了解释后宽慰了许多。还有些问题想再问一下哈。 她最近阴道有点难受,小便后阴道还有点火辣辣的痛,但是不痒。前几天她去做检查,医生说她有阴道炎,阴道充血,白带也带点红,开了克霉䂳阴道片(因为宫颈切除医生建议她塞半颗),但是她塞了之后很不舒服就停用了,请问医生她这种情况需要塞药吗?保妇康栓可以用吗?

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2023年05月28日
胡东晓医生
您好,稍候回复您
2023年05月28日
胡东晓医生
你好,抱歉,前面在忙,直到现在才回复你,从您发过来的白带常规检查,结果来看,未见明显的霉菌滴虫只是杂菌偏多,对于绝经后的老年性患者,这样的状况是非常常见的,个人不建议用克霉唑栓,因为克霉唑主要是针对霉菌感染的。导致保妇康栓更针对性一些,对老年性阴道炎有一定的好处。所以建议使用保妇康栓。
至于她阴道有点难受,小便后阴道还有点火辣辣的痛。检查发现阴道充血,白带也带点红,这个也符合老年性阴道炎的表现,可以考虑一些保妇康治疗,如果实在效果不佳,建议可以加入小剂量的雌激素,雌激素用了以后这些症状会改善,但是它也不可避免带来一些副反应,比如如果量偏多会造成乳腺疾病等等。所以不首先考虑使用。先让她用保妇康栓吧。
祝好

TA的问答

症状及患病时长:3月份和4月份同床有出血,4月25日妇科检查有宫颈息肉,同时门诊摘取后做了病理,5月1号拿到病理结果显示(如图)。下午去唐山市妇幼保健院就诊,要求择日做阴道镜,同时做了生殖道微生态检查和感染八项,凝血系列五项和血常规如图)和心电图检查(结论是心电轴左偏,建议心电彩超),5月11号HPV➕TCT出结果。 就医及用药情况:目前没有治疗介入。 需要解答的问题:阴道镜需要例假后三天左右做(大约5月17、18号),我的问题是:中间的等待期需要做什么治疗?从检查结果看,会是宫颈癌吗?最好的治疗方案是什么?我特别担心。 您好胡医生。我天生就有一个直肠阴道瘘。一直没有影响过我的生活 不疼不痒的 我从没当回事。我在2021年生我第一个小孩 我发现当我肚子变大以后 那个瘘也变大了。大便的时候会有一点大便从阴道出来。然后那时候看医生 问我有没有生第二个小孩的打算。让我生第二个小孩的时候去找她做手术。然后我在2月21号的时候剖腹产生了我第二个小孩 剖腹产手术的时候那个医生顺便给我做了阴道瘘的手术。术后虽然一直很疼 但我在三四天前开始都感觉我几乎已经恢复的很好了。几乎没有什么痛感了。而且甚至有的时候可以坐一会儿。但在昨天晚上开始不知道为什么突然开始疼。没有刚刚术后那么疼 但也是疼到我需要吃一些止疼药。而且阴道口好像是那个缝合那里 有一些辣辣的感觉(这种痛感之前也有 但我三四天前开始就没有这种痛感了 但昨天又出现了)刚才我在小便的时候突然出来了一个血球 血块儿的大小差不多是青提的大小。我想知道我这种情况是否正常?这个血球是跟我的阴道瘘手术有关?还是跟我的剖腹产手术有关?而且我现在想放屁的时候依然会有气从阴道出来 但目前并没有发现有大便从阴道出来。我怀疑是不是手术没有成功?女,66周岁。 病史:07年宫颈CINⅢ级,子宫全切+双侧附件切除术(对应为下图手写病历图) 症状:2025年2月7日阴道不规则流血,腹部酸胀。 就医:长沙肿瘤医院 1. 病理诊断:左侧阴道壁,活检,高级别鳞状上皮内病变(VaIN Ⅲ级),含鳞癌变上皮,局灶伴有浸润。 2. 盆腔MR平扫+增强+功能成像(DWI):附MR云影像动态图,麻烦您用手机扫码查看,LC8gew 3.CT动态云影像:麻烦您用手机扫码查看,访问码fipbW8 4.备注:其他相关检验报告均已上传。 治疗方案: 主治医师考虑癌细胞涉及面广、手术难度、复发几率等因素,告知目前没有手术机会。 治疗方案为4-6次全身化疗+50次放疗,持续约半年。 用药:2月18日第一次开始化疗,药物注射(卡铂紫杉醇) 问题: 1、请您具体描述病情程度。 2、治疗方案是否合理?有无其他方案选择? 3、66岁是否能够承受副作用? 4、放化疗前中后护理,及日常生活营养支持有哪些重点?(是否必要在治疗期间服用:善存复合维生素,叶酸,铁剂,蛋白粉。请您给予建议和补充,谢谢) 5、是否可治愈? 6、治疗结束后会有哪几种结果呢?可采取什么办法?症状及患病时长:女,57岁,已绝经,异常出血,量不大,持续将近三个月。 就医及用药情况:2024.10.19河北省一县医院问诊,HPV58、40、43、61分型呈阳性。 2024.10.23山西省大同市同煤总院问诊,子宫颈活检病理诊断为:黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生,其中鳞状上皮可见挖空细胞,符合HPV感染。用人干扰素两月余,出血未改善。 2024.12.30大同市第一医院问诊,诊断为子宫内膜息肉,12.31行宫腔肿物、息肉电切术,发现菜花状息肉,活检诊断为:出血及黏液背景中,可见鳞状上皮成分,另见少量不规则腺样成分,部分呈筛状,伴有粘液分化,建议进一步免疫组化,除外肿瘤性病变。 2024.1.15大同一医院再次取样,结果:出血及黏液中可见少许破碎子宫内膜组织,另见少许不规则腺样结构,结合免疫组化结果及HE镜下状态,该腺样成分考虑为嗜酸性乳头状化生,必要时可外出会诊。 目前已半月余未异常出血。 需要解答的问题: 1、出血原因 2、后续治疗 3、多久后需复查,复查还需做活检吗;达到什么效果可不再复查 4、基于目前结果,是否有必要担忧肿瘤性病变,行子宫切除术 5、是否有必要去更权威医院做活检症状及患病时长:今年46岁,12月6日例假结束后,自12月11日起每日有少量出血,褐色,像例假最后一天的情况,12月25日,1月19日两次例假时间和出血量正常,就是每天有一点点出血,无其他症状。子宫肌瘤已有多年。 就医及用药情况:11月体检,tct正常,血清铁蛋白减低,1月10日因持续出血去医院检查做了b超,查了血,h p v 查了正常,子宫内膜较厚,肌瘤偏大,医生建议做宫腔镜。让我下次例假一结束就再复查b超。1月26日例假结束再次做b超复查,医生提出肌瘤较多,有的比较大,有宫颈息肉,建议或者先做宫腔镜,再考虑切除子宫,或者直接考虑切除子宫。 需要解答的问题:请问医生我这种情况应优先考虑哪种治疗方案?如果做宫腔镜是否可以解决出血问题和息肉?是否到了必须切除子宫的情况?12月的时候工作压力比较大,天天加班,之前有过焦虑症,睡眠也不好,不知是否也是导致这些问题的原因。我之前有吃了几个月的钙片,不知有没有关系?