症状及患病时长：五一出远门坐火车，回来后第二天开始鼻塞流鼻涕，反复低热，持续一周左右就医及用药情况：期间因看病用药症状有变化 5.5:揉鼻子，不流鼻涕，不发烧，不咳嗽，粘人，晚上睡觉反复醒 5.6：下午开始流鼻涕，鼻塞，流鼻涕比较多，很偶尔咳嗽，低热37.1，粘人，去医院看病，咽喉轻微红肿，肺部未见啰音，开药①氨酚麻美干混悬剂②小儿豉翘清热颗粒③开喉剑。回家后用药，鼻塞明显缓解，夜间睡眠质量好转 5.7~5.10：用药①②③，鼻塞症状缓解，偶尔低热37 5.11：早晨继续吃药①②③，下午吃了②，因药用完了停药，晚上开始症状反复，鼻塞流鼻涕加重，夜间睡眠很差 5.12：低热37-37.5，鼻塞流鼻涕很多，粘人，偶尔咳嗽。家人发烧38.5，但是新冠检测阴性(估计操作不当)。 5.13：低热37.2，鼻塞流鼻涕很多，偶尔咳嗽。验血拍片如图，开药④阿奇霉素干混悬剂⑤氨溴特罗口服溶液⑥盐酸西替利臻滴剂，雾化。当天两次雾化，服药，晚上症状缓解不明显。晚上检测新冠阳性。 5.14：只雾化没吃药，低热37，流鼻涕减少，稍有缓解，没咳嗽问：宝宝现在确认应该是新冠，但是偶尔低热，应该如何用药？ |儿科|丁香医生

2023年05月14日

第1次提问

症状及患病时长：五一出远门坐火车，回来后第二天开始鼻塞流鼻涕，反复低热，持续一周左右就医及用药情况：期间因看病用药症状有变化 5.5:揉鼻子，不流鼻涕，不发烧，不咳嗽，粘人，晚上睡觉反复醒 5.6：下午开始流鼻涕，鼻塞，流鼻涕比较多，很偶尔咳嗽，低热37.1，粘人，去医院看病，咽喉轻微红肿，肺部未见啰音，开药①氨酚麻美干混悬剂②小儿豉翘清热颗粒③开喉剑。回家后用药，鼻塞明显缓解，夜间睡眠质量好转 5.7~5.10：用药①②③，鼻塞症状缓解，偶尔低热37 5.11：早晨继续吃药①②③，下午吃了②，因药用完了停药，晚上开始症状反复，鼻塞流鼻涕加重，夜间睡眠很差 5.12：低热37-37.5，鼻塞流鼻涕很多，粘人，偶尔咳嗽。家人发烧38.5，但是新冠检测阴性(估计操作不当)。 5.13：低热37.2，鼻塞流鼻涕很多，偶尔咳嗽。验血拍片如图，开药④阿奇霉素干混悬剂⑤氨溴特罗口服溶液⑥盐酸西替利臻滴剂，雾化。当天两次雾化，服药，晚上症状缓解不明显。晚上检测新冠阳性。 5.14：只雾化没吃药，低热37，流鼻涕减少，稍有缓解，没咳嗽问：宝宝现在确认应该是新冠，但是偶尔低热，应该如何用药？

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孙鸣蔚医生

您好，感谢您的信任。为了更好的帮助孩子，我需要麻烦您补充几项病史。
1.除了做新冠检查外，是否有做其他呼吸道病毒？支原体呢？
2.最近有没有接触过感冒的家人或其他小朋友？其他家庭成员健康状况如何？
3.是否是过敏体质？有无鼻炎/过敏性咳嗽病史？
4.现在咳嗽总体来看是早晚多还是白天多？您觉得有没有痰呢？
5.目前孩子的精神食欲怎么样？
6.您觉得总体来看低热频率是降低了，还是升高了，或差不多？
感谢您的配合。

2023年05月14日

第2次提问

1.拍了胸片，做了全血，没做过其他的，没做支原体 2.家人都感冒了，姥姥症状比较严重，也做出来新冠阳性，父母症状比较轻，新冠阴性 3.可能是过敏体质吧，之前身上皮肤有红疹，医生诊断是特应性皮炎，不过一直挺爱揉鼻子的，不感冒的时候也爱揉鼻子 4.咳嗽整体不太多，昨天晚上咳嗽一次两次，白天很少，感觉没有痰，干咳 5.精神还可以，辅食水果吃的挺好的，奶不喝，奶粉，牛奶，都不喝，酸奶喝。 6.感觉吃药的时候低热比较少，前两天停药了低热比较多小孩状态看起来不太好，今天看起来又还不错了，现在睡了体温36.7 补充一个问题：宝宝从2月份开始奶量逐渐降低，一周前开始拒绝喝奶，除了酸奶，牛奶奶粉都不吃，应该怎么办？可以天天吃酸奶吗？还是最近就不吃奶了？平时辅食食欲挺好，饭菜肉蛋都吃，喝水总量也挺可以，但是体重近半个月都没有增加

孙鸣蔚医生

您好，感谢您的补充，下面是我的几点建议，我会分为3点逐条发送，中途请您先不要补充提问，以免浪费回合数。

1.目前诊断方向。临床医学遵循一元论，即如果有一个非常明显的病因，那么首先考虑这一原因，除非有其他更明显的证据支持出现了其他情况。目前看来，孩子新冠病毒感染明确，无其他病原体继发感染证据，另外孩子可能存在轻微的牛奶蛋白过敏。

2023年05月14日

孙鸣蔚医生

2.目前处理。低热主要配合物理降温。如松解一层衣被，保持室内凉爽，温毛巾轻轻擦拭大血管经过的位置，比方说腋窝，大腿根部、颈部等等。这样做可以加快血液循环，从而促进散热。洗温水澡是非常好的物理降温方式，但是需要注意快速洗，不要泡澡，水温不要过热，而且洗完了要快速擦干。孩子在此次新冠病毒感染的病程中出现明显的呼吸道症状，尤其是鼻塞流涕，说明平时呼吸道敏感性就比较高，而人体的免疫水平如果平时就维持到较高水平，那么在感染后发生的免疫反应就会比较强烈，并且持续比较长的时间才能回到基线水平，所以您会发现孩子有反复低热。因为孩子目前病因明确，无其他继发感染证据，所以药物也不需要继续吃，但是最好能够增加洗鼻，清洁鼻腔分泌物有助于改善局部呼吸道环境，预防继发感染。洗鼻每日1-2次，用海盐水洗，具体做法按照不同产品的说明书，如果觉得深处洗不出来，可以热敷鼻子，然后轻轻按摩鼻翼两侧，促进鼻涕流出，注意动作轻柔。睡觉时多侧卧，少仰卧，减轻鼻涕通过咽后壁倒流。

孙鸣蔚医生

3.关于牛奶蛋白的问题。孩子平素有特应性皮炎，容易揉鼻子，近一岁辅食丰富后开始逐渐失去对奶制品的兴趣，这很有可能是一种机体的自然反应，而发酵的酸奶制品对消化道更加温和，更易消化，所以可能孩子会倾向于选择酸奶制品。对于这种情况，可以尝试引入适度水解奶粉（比较容易接受），看一下孩子的奶量情况，会不会逐渐接受奶粉？如果不行的话，可以多吃肉类，鱼虾等补充蛋白，并日常补充维生素d3和钙剂，增加户外活动。

2023年05月14日

第3次提问

1.请问1岁3个月宝宝推荐哪种方式的洗鼻器？ 2.现在雾化还有3次，一天半的量，还需要继续做吗？ 3.现在宝宝睡觉期间时不时的会哭两声，有时候还会爬起来哭哭，拍拍就继续睡了，需要特别注意什么吗？ 4.宝宝最近感觉用嘴呼吸比较多，之前也有，不过睡觉张着嘴的话，大人手动给合上就合上了，现在就不行，口呼吸需要特别注意吗？ 5.水解奶的话，是推荐深度水解还是适度水解？

2023年05月14日

孙鸣蔚医生

您好，下面是我的补充建议：
1.宝宝现在可能还学不会配合，或者自己用力将海盐水流出来，可以配合软头的婴儿吸鼻器。吸鼻器没有特殊的品牌，最好用普通手动的，因为这样我们可以自己控制负压的力度，动作尽量轻柔，不会损伤鼻腔粘膜。
2.如果咳嗽不频繁或不剧烈，我看病史中咳嗽是偶发干咳，这种情况不需要做雾化。咳嗽严重影响到睡眠和生活时做雾化。
3.应该是睡觉的时候卧位导致呼吸不畅，所以会哭醒。随着感染的康复，和鼻腔的清洁应该会有好转。
4.实际上这和问题三是同一个原因，就是因为鼻腔不畅，所以张口呼吸。不需要刻意去闭合孩子的嘴巴，鼻腔通畅之后自然会恢复。
5.从适度水解开始尝试。因为病史中孩子既往是特应性皮炎，但是没有反复发作，而且并没有长时间的体重不增，今年2月份才开始渐渐奶量下降，而且仍愿意喝酸奶，所以目前考虑不是非常严重的牛奶蛋白过敏，可以先从适度水解奶粉开始尝试。不行的话再换深度水解奶粉，因为深度水解奶粉孩子不是很容易接受。