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2024年04月08日
黄医生您好，又来麻烦您了。孩子4号早上起来有点流清鼻涕，5号下午有点咳嗽，听着有痰的样子，无发热无其他不适，就继续观察。昨天幼儿园放学时嗓子有点哑，姥姥当时摸着头不热。路上和小朋友玩耍时跑了好久，到家几分钟后明显开始呼吸急促且喘，一句话都说不完整精神不好，体温379手脚腿都冰凉。老人给我打电话，我让观察三凹症状说很明显，立刻让雾化了一支布地奈德+半支复方异丙托，雾化完明显缓解。我回去以后立刻带去医院，医生听诊说呼气喘（具体我也不懂），诊断急性喘息性支气管炎。那会孩子状态还行，但还是能看到脖子呼吸有点凹。开了血检和X光片结果如图。x光提示可能气管异物，又做了CT和气管重建，万幸拍完说没有异物。治疗意见是雾化+打针+吃药。想问下您：1、ct结果提示双肺炎性病变，医生说不是肺炎，是喘息性支气管炎。我看片子描述散在小斑片状阴影，是什么意思，是否严重？2、血检说细菌感染病毒感染，开了三天头孢他啶+氢化可的松琥珀酸钠，吃头孢+在家雾化布地奈德+异丙托，是否合适？3、晚上在医院检查的时候就退烧了，这次没太烧还喘的这么厉害，是否正常？医生说怀疑是过敏引起。西安最近春天柳絮特别多，跟这个有关？谢谢您
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2024年04月08日
谢谢您的提问。
按照您目前的描述，宝宝应该考虑的是病毒感染引发的气道高敏反应，从而引发喘息，而且昨天有可能存在哮喘持续状态，这个是我的推测。
对于你目前做的检查，宝宝的胸片提示透亮度下降，这个有可能是体位的影响，根据ct的反应来说，体内存在炎症的改变，其实这个也符合您目前疾病的一个变化。因为喘息性支气管炎在早期它的炎症渗出可能不那么明显，但是当喘息控制以后，它的罗音就有可能会很明显，然后就有可能会出现肺炎的改变。
无论是支气管炎还是支气管肺炎，其实它都是下呼吸道感染的疾病，所以治疗的方法都是大同小异。
对于您目前提供的证据里面，我并没有捕捉到细菌感染的征兆，因为在喘息以及发烧的早期白细胞增高并不能诊断细菌感染。所以抗生素不作为我的推荐，而且您目前的抗生素使用的方法其实不是那么规范，因为静脉输液和口服混在一起，其实治疗意义并不大。
但是我觉得做雾化有助于缓解他的不舒服，对促进疾病的恢复是有意义，因为你们家孩子目前明显的是有喘息，做雾化是合理的。
但是你们家孩子目前同时使用静脉激素，静脉激素的使用是有指征的，那应该是医生根据您的病情去判断的。这个我就不好评估。
因为你已经静脉使用了激素，所以您的体温就看不出异常，因为激素抑制体内的炎症反应，有可能会让发烧的症状被掩盖。
你们家孩子本来就是过敏体质，所以对于小孩子来说，过敏体质的孩子会在特殊季节让他更容易受到外界的青睐，从而让他的症状会更为明显。但是如果医生说考虑是过敏引起的，那他的治疗方案就是和他的诊断是违背的。
所以我目前认为你们家孩子应该是存在感染，但是我更倾向的是病毒感染，而且他原来是敏感体质，所以导致他的症状更为明显。所以我认为做雾化有助于缓解，他目前的情况也是合理的治疗，谢谢。
按照您目前的描述，宝宝应该考虑的是病毒感染引发的气道高敏反应，从而引发喘息，而且昨天有可能存在哮喘持续状态，这个是我的推测。
对于你目前做的检查，宝宝的胸片提示透亮度下降，这个有可能是体位的影响，根据ct的反应来说，体内存在炎症的改变，其实这个也符合您目前疾病的一个变化。因为喘息性支气管炎在早期它的炎症渗出可能不那么明显，但是当喘息控制以后，它的罗音就有可能会很明显，然后就有可能会出现肺炎的改变。
无论是支气管炎还是支气管肺炎，其实它都是下呼吸道感染的疾病，所以治疗的方法都是大同小异。
对于您目前提供的证据里面，我并没有捕捉到细菌感染的征兆，因为在喘息以及发烧的早期白细胞增高并不能诊断细菌感染。所以抗生素不作为我的推荐，而且您目前的抗生素使用的方法其实不是那么规范，因为静脉输液和口服混在一起，其实治疗意义并不大。
但是我觉得做雾化有助于缓解他的不舒服，对促进疾病的恢复是有意义，因为你们家孩子目前明显的是有喘息，做雾化是合理的。
但是你们家孩子目前同时使用静脉激素，静脉激素的使用是有指征的，那应该是医生根据您的病情去判断的。这个我就不好评估。
因为你已经静脉使用了激素，所以您的体温就看不出异常，因为激素抑制体内的炎症反应，有可能会让发烧的症状被掩盖。
你们家孩子本来就是过敏体质，所以对于小孩子来说，过敏体质的孩子会在特殊季节让他更容易受到外界的青睐，从而让他的症状会更为明显。但是如果医生说考虑是过敏引起的，那他的治疗方案就是和他的诊断是违背的。
所以我目前认为你们家孩子应该是存在感染，但是我更倾向的是病毒感染，而且他原来是敏感体质，所以导致他的症状更为明显。所以我认为做雾化有助于缓解，他目前的情况也是合理的治疗，谢谢。
2024年04月08日
对对，我也感觉听的很晕，感觉医生大致的意思是，过敏激发了气道反应所以突然严重，加上本身就有感染因为他咳嗽了几天。本身看烧的不高第一天不想去医院，就记得您说过一开始血常规不准，但是他从来没喘过这么厉害，有点把握不准所以还是去了。那个氢化可的松，医生说是平喘的，觉得我们喘的厉害所以必须打，我就遵医嘱了，以前孩子好像没用过这个药。昨天到医院还没开始打针，他就不烧了，也是很奇怪，我还想着是不是感染的不厉害，但是喘的厉害，所以医生让打针？因为我看血常规几个指标高的也不太多。那如果是肺炎，该怎么用药治疗？今天除了雾化，是否还要吃其他药？早上起来孩子呼吸还是有一些急促，咳嗽感觉很深，听着有痰的样子，体温正常，精神还可以。这种喘息性的，控制不好是不是有可能会发展成哮喘？去年三月份就是准备去三亚之前一周他发烧，还问了您，今年又是，计划这周天去三亚呢，结果又病了，也是巧了。
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2024年04月08日
谢谢您的提问。
一般来说我们这边的治疗方案是先做雾化，看看雾化是否能缓解，雾化确实不能缓解，我们才考虑静脉。但是如果当时孩子的情况非常危急，也有可能会双管齐下。所以最主要还是根据医生的判断，一般来说是这个样子的。
无论是支气管炎还是支气管肺炎，我们治疗的方法都是一样，保证环境舒适，尽量减少对空气中的粉尘颗粒，毛茸茸的东西，油烟二手烟等刺激。所以像你们家孩子目前这种情况，如果外出会加重他的咳嗽，那您可能就要让它适当在室内，而且必要的时候可以使用空气净化器。
对于您孩子目前的情况，如果能用雾化，我们就用雾化解决问题。至于是否要服用其他药物，要根据孩子的实际情况评估，但是按照您目前的描述，您首先要看一下它是否能正常吃东西。因为如果他能正常补充水分和摄入营养素，剩下的就是观察观察他的呼吸频率，精神状态，必要时可以监测他的血氧饱和度。但是如果在家中连续雾化超过三次，症状仍然没有缓解，那就需要去急诊就诊。
对于小孩子将来是否会变成支气管哮喘，这个跟遗传跟环境以及跟孩子自身情况有关系，并不是说某一次疾病直接让它变成支气管哮喘的。但是你们家孩子是高危人群。
每年这个时候如果您都会去三亚，那他每年这个时候都会出现这种情况，因为这个时候本来就是呼吸道疾病的高发季节。所以并不是遇上碰巧，而是您的习惯和他发病的高发季节重叠了。谢谢
一般来说我们这边的治疗方案是先做雾化，看看雾化是否能缓解，雾化确实不能缓解，我们才考虑静脉。但是如果当时孩子的情况非常危急，也有可能会双管齐下。所以最主要还是根据医生的判断，一般来说是这个样子的。
无论是支气管炎还是支气管肺炎，我们治疗的方法都是一样，保证环境舒适，尽量减少对空气中的粉尘颗粒，毛茸茸的东西，油烟二手烟等刺激。所以像你们家孩子目前这种情况，如果外出会加重他的咳嗽，那您可能就要让它适当在室内，而且必要的时候可以使用空气净化器。
对于您孩子目前的情况，如果能用雾化，我们就用雾化解决问题。至于是否要服用其他药物，要根据孩子的实际情况评估，但是按照您目前的描述，您首先要看一下它是否能正常吃东西。因为如果他能正常补充水分和摄入营养素，剩下的就是观察观察他的呼吸频率，精神状态，必要时可以监测他的血氧饱和度。但是如果在家中连续雾化超过三次，症状仍然没有缓解，那就需要去急诊就诊。
对于小孩子将来是否会变成支气管哮喘，这个跟遗传跟环境以及跟孩子自身情况有关系，并不是说某一次疾病直接让它变成支气管哮喘的。但是你们家孩子是高危人群。
每年这个时候如果您都会去三亚，那他每年这个时候都会出现这种情况，因为这个时候本来就是呼吸道疾病的高发季节。所以并不是遇上碰巧，而是您的习惯和他发病的高发季节重叠了。谢谢
2024年04月08日
好的好的，我们把净化器打开，之前只是冬天用，把血氧饱和度也监测上，家里有那个检测仪。孩子可以正常吃东西，食欲比平时稍差一点，感觉也是正常的。除了辛辣刺激，今天就想吃啥给吃啥，以他开心为主。那就雾化还是布地奈德+复方异丙托，每日两次，一共三天？昨天打的那个激素，是否需要多喝水什么的尽快代谢掉？咳嗽有痰的时候，吃水果有没有注意事项？比如像西瓜这种比较甜的，是否可以？估计孩子还是遗传了，他爸有过敏性鼻炎，我有过敏性鼻炎+过敏性哮喘（虽然只犯过两次）。以后比如说想这种春季高发季节，能不能给孩子吃点西替利嗪抗过敏的药？提前避免一下？或者看他有点打喷嚏鼻腔红这种症状，就用上？总体来说感觉孩子最近还可以，上一次生病去年还是十一月，这都五个月了，比之前三个月病一次要好很多。另外，过敏体质的小孩是不是生长发育就会有一些影响？他近一年身高体重都长的很慢，可能跟他去年冬天刚上幼儿园连着病了几次有关？每次问完您都特别安心，哈哈哈！可能西安这边儿童医院用药还是比较重，半夜我也不敢决断，只能先听医生，感觉当家长也好难啊。要是跟您同城就好了，或者我们这儿的医生也跟您差不多，今天就听您的给他调整用药。再次感谢呀！
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2024年04月08日
谢谢您的提问
对于雾化药的使用，目前这个配比是很常用的，正常情况下我们可以每6~8个小时做一次。所以像目前这种情况，最重要的是看孩子的状态，因为这个是为了缓解宝宝的不舒服，所以当您发现宝宝喘息比较厉害的时候，可以临时给他做一次
然后医生目前开的这一个一天两次连用三天是一个基础的治疗，如果在这种治疗之下，宝宝的病情能得到控制，那一般就证明他不严重
昨天打的那个激素它很快就会代谢掉，所以你正常生活就行了，不需要太担心，但是一定要注意观察未来24~48小时的情况。主要是喘息的严重程度
对于小孩子来说，吃水果其实更大的是补充水分，所以对于他来说能吃就吃他一次。也吃不了多少，所以不会有什么太大的问题，最重要的是他愿意吃。
西瓜虽然比较甜，但是它的含水量是非常非常的高，所以西瓜有助于让宝宝更好地摄入水分，其实吃西瓜是没有问题的，但是如果你一次吃一斤，一天吃几次，那肯定是有问题的
对于小孩子这种过敏体质，一般来说，如果您觉得他有症状，或者你明确知道他的过敏原是什么东西，很快就会接触到，而且无可避免，可以抢先使用西替利嗪。这个是没有问题的，但是吃了也不是说他就一定不会发作，只是说有可能能起到一定的改善作用
过敏性鼻炎一般来说可以使用西替利嗪，也可以使用鼻喷激素，鼻喷激素一般对于控制症状效果会更好。西替利嗪就是一个全身性的用药
对于过敏的孩子生长发育是否会受限，其实这个并不一定，主要看家长的治疗方式规范的治疗。一般来说规范的治疗减少发作次数，它的生长发育肯定会更好，但是如果他频繁发作，然后小孩子又不愿意吃东西，那肯定会影响生长发育
对于小孩子来说，一般来说两岁以后每年能长两公斤就是没有问题的，但是如果显著低于这个速度，就要注意摄入是否充足，休息是否良好
其实对于目前这种情况，只要过了急性期，剩下的就没什么。一般来说随着孩子慢慢长大，基本上会越来越好。
谢谢
对于雾化药的使用，目前这个配比是很常用的，正常情况下我们可以每6~8个小时做一次。所以像目前这种情况，最重要的是看孩子的状态，因为这个是为了缓解宝宝的不舒服，所以当您发现宝宝喘息比较厉害的时候，可以临时给他做一次
然后医生目前开的这一个一天两次连用三天是一个基础的治疗，如果在这种治疗之下，宝宝的病情能得到控制，那一般就证明他不严重
昨天打的那个激素它很快就会代谢掉，所以你正常生活就行了，不需要太担心，但是一定要注意观察未来24~48小时的情况。主要是喘息的严重程度
对于小孩子来说，吃水果其实更大的是补充水分，所以对于他来说能吃就吃他一次。也吃不了多少，所以不会有什么太大的问题，最重要的是他愿意吃。
西瓜虽然比较甜，但是它的含水量是非常非常的高，所以西瓜有助于让宝宝更好地摄入水分，其实吃西瓜是没有问题的，但是如果你一次吃一斤，一天吃几次，那肯定是有问题的
对于小孩子这种过敏体质，一般来说，如果您觉得他有症状，或者你明确知道他的过敏原是什么东西，很快就会接触到，而且无可避免，可以抢先使用西替利嗪。这个是没有问题的，但是吃了也不是说他就一定不会发作，只是说有可能能起到一定的改善作用
过敏性鼻炎一般来说可以使用西替利嗪，也可以使用鼻喷激素，鼻喷激素一般对于控制症状效果会更好。西替利嗪就是一个全身性的用药
对于过敏的孩子生长发育是否会受限，其实这个并不一定，主要看家长的治疗方式规范的治疗。一般来说规范的治疗减少发作次数，它的生长发育肯定会更好，但是如果他频繁发作，然后小孩子又不愿意吃东西，那肯定会影响生长发育
对于小孩子来说，一般来说两岁以后每年能长两公斤就是没有问题的，但是如果显著低于这个速度，就要注意摄入是否充足，休息是否良好
其实对于目前这种情况，只要过了急性期，剩下的就没什么。一般来说随着孩子慢慢长大，基本上会越来越好。
谢谢
TA的问答
女宝宝，39+6顺产，目前96天，月子里母乳喂养，出月子后至今一直母乳瓶喂（每3小时一次），出现【喝奶速度慢、100ml的奶要喝30多分钟】这样的问题。在50天左右，加大了运动量，每天揉肚子、练习抬头、做排气操等，喝奶速度有所提升【10分钟120ml】。但从80天左右，喝奶速度又开始下降，出现【打挺、头扭来扭曲、用舌头顶奶嘴、手推开奶瓶、笑嘻嘻玩】等，奶量也下降到90一顿。3月龄儿保时，医生让加大奶量，每天到800，但做不到。请问医生，是生理性厌奶吗？还是有肠胃问题？
目前用药：益生菌（拜奥）AD D3
每日活动：早上起床后洗脸洗屁股喝奶、过1小时后运动、每日1小时户外（躺婴儿车里）、傍晚会洗澡，晚上11点左右哄睡。每天运动时间大概4小时。
既往病史：
（1）出生5天，由于排便次数过多（一天15次），去医院诊断为：乳糖不耐受，吃5天妈咪爱，有好转，停药。
（2）出生16天，因为全身皮下红疹，医院诊断可能是过敏，没有用药，1天后自行消退。
喂养及睡眠习惯：一直3小时喂养一次，大便每天1-2次，从60多天开始不喝夜奶（从晚上11点喝完，一直睡到早上7点多再喝），每天睡眠时间大概12小时。症状及患病时长：2天
就医及用药情况：氨酚麻美干混悬两次，每次一包半
需要解答的问题：
医生你好，我家小朋友4岁6个月，昨天上午开始鼻塞咳嗽，今天早晨开始发烧，温度持续在38-38.5之间，我家老人喂了直接甲流医院开的氨酚麻美干混悬剂两次，未吃其他药物或退烧药，孩子今天一整天状态良好，吃饭正常.请问需要持续服用这个药吗？
还是不需要服药，持续观察？
症状及患病时长：女宝，目前85天，出生3.2kg，目前5.8kg，近半个月体重未增长，身高50cm增长到了60cm。近期发过两次湿疹，晚上睡不踏实，经常抓耳搔腮，摇头晃脑，大便2-3天左右一次，每次量大可把尿不湿拉满，金黄色粘稠便，奶瓣不多。
主要想咨询两个问题1.宝宝出月子后吐奶严重，横抱竖抱平躺斜坡躺都吐，每顿至少吐2-5次，原样奶、奶渣、带粘液的奶都有。目前混合喂养但是抗拒吃奶粉，只有拉长喂养间隔、非常饿了才吃奶粉，奶量50-120 ml不等，每天2-5顿奶粉，先吃母乳抚慰情绪后才能吃奶粉。2.腿纹不对称，做彩超发现髋关节有点问题
就医及用药情况：1.担心幽门肥大等问题，做了彩超说肠胀气，平时放屁较多并且很臭，医生开药西甲硅油吃了两天，吐奶问题无明显好转。担心是过敏，做了应变源测试不过敏。
需要解答的问题：1.请问需要做消化道造影判断是否存在胃扭转等其他问题吗？过度检查怕宝宝受罪，宝宝体重已经半个月没增长又担心吐奶影响她的发育2.髋关节问题严重吗，需要复查吗症状及患病时长：3个月宝宝，自从打了卡介疫苗胳膊上有个包，有脓，快两个月了。还有就是有点咳嗽，有痰，半个多月了。睡眠不好，一有点动静就醒了，北方小城暖气停了，是否与温度有关。
就医及用药情况：用土豆片擦拭胳膊
需要解答的问题：胳膊上这个包能否自愈？需要采取其它措施吗？喂了半个月止咳药是否需要继续？还是让自愈？需要采取其它措施吗？关于睡眠不好我买了个电暖，想增加室内温度，是否可行？还需要采取其它措施吗？老黄，宝宝三岁半，大概3月25日开始有一点点咳嗽，接下来个把星期咳嗽慢慢增多，接下来个把星期咳嗽就是好像喉咙受了刺激需要用力咳才能咳出来（说话的时候更容易咳），干咳没有痰也没有流鼻涕。（期间3月30日呕吐了三次，喝水都吐得那种，后面两天都不怎么吃东西，怀疑诺如），3月31日后接下来有两个晚上都有咳嗽，白天咳嗽没变化。接下来4月2号左右后面晚上又咳几声，白天的咳嗽不需要很用力都能咳出来了，而且咳嗽觉得喉咙有声（感觉有一点痰），，4月11日到今天跟我去了长沙，白天明显咳嗽增多了。这大半个月基本都是刚起床的时候咳的比较多，白天咳，晚上大概咳个一两声。饮食正常，精神状态也正常。（另外我自己喉咙痛后引起咳嗽已经咳了一个月了，会不会我传染，我一直都是干咳，孩子爸爸也咳了个把星期），我现在需要采取什么措施，这是4月9号的咳嗽（我叫她故意咳出来的），现在基本都是这么咳
