陈清泉
主治医师
小儿内科
广州医科大学附属第五医院
休息中
5.00分
月回答 39
2024年04月11日
症状及患病时长：昨日下午小朋友开始发热，体温39.2，吃了退热药，半夜温度又上升，又吃了退热药，今天上午又高热，早晨有点轻微咳嗽.反复发烧总之是，精神状态还行，
前两天饮食比较杂乱蛋糕、冷饮、披萨，饮料系列，吃的也比较多，便秘两天，昨天晚上开始拉肚子，拉了三次，今早一次。
就医及用药情况：化验了血，百日咳（报告未出需要三日）。化验报告敷在下面
需要解答的问题：
我们自己思考：有没有肠胃炎的可能
轻微咳嗽：会不会是百日咳
通过化验单分析：会不会是细菌感染
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2024年04月11日
家长你好，感谢信任与咨询。
你的问诊内容已经收到，稍后，我打字回复，请耐心等待。
（此信息请不要回复，以免浪费后续两次追问的机会）。
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2024年04月11日
2024年04月11日
1：高热上来的时候就晕晕的没啥力气，退热后就状态好了。
2：咳嗽是干咳就轻声咳几下，不是很频繁。不知道晚上会不会加重。呼吸没有急促，比较正常。
3：大便没有血，又腥臭味。昨天粘液不多是软便，今天有。
4：肚子疼，昨天发热的时候就说肚子疼，没有呕吐，没有流鼻涕，
5：有过敏性鼻炎。
6：不知道，不知道幼儿园里面有没有。
7：今天查的没有查大便常规，血象我标箭头两个高好像是。。。
8：吃了退热药，中午加了一个乳酸菌素片。
2024年04月11日
信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。
2024年04月11日
信息已收到
根据您的描述，小朋友昨天下午开始出现发烧，发烧比较反复烧退的情况下，精神状态还是不错的，伴随拉肚子，有粘液，有腥臭味，没有血，今天大便次数稍微减少，有肚子痛的情况。今早有轻微咳嗽，暂时没有其他明显异常症状，既往有过敏性鼻炎的病史。
对于小朋友目前情况，考虑急性呼吸道感染（与急性上呼吸道感染可能性比较大）、小儿肠炎。
呼吸道感染的早期阶段有可能影响消化系统，出现胃肠道功能紊乱、消化不良，出现呕吐，腹泻，拉肚子等消化道症状，一般症状持续2~3天会逐渐好转，您留意后续小朋友消化道症状的变化情况。
另外是肠道感染，近期感染性腹泻也是比较多发的，比如轮状病毒性肠炎、细菌性肠炎...如果后续呼吸系统症状没有进行性加重，表现为反复发烧，腹泻症状加重，那么需要考虑感染性腹泻的可能，对于感染性腹泻，且小朋友有发烧特别是后续如果拉肚子次数逐渐增多，大便有血明显增多，需要考虑细菌性肠炎的可能。
检查结果中血清淀粉样蛋白明显升高、c反应蛋白稍微升高，这两个指标升高提示存在炎症，细菌性感染有可能引起上述两个指标升高，但上述指标升高不一定提示细菌性感染。一般细菌性感染所导致的在烧退之后小朋友精神状态会比较差一些，但目前小朋友烧退的情况下状态还是不错的，所以还需要留意后续是否有症状的变化，或者有新的症状出现。
建议如下：
体温方面，小朋友体温不稳定、发热会比较反复，要注意体温监测，必要时给予退热处理。附上发热的处理：如果发热引起小朋友明显不舒服（比如哭闹、精神较差、睡眠时辗转反侧、睡眠质量差等等）可以使用退热药。推荐使用布洛芬或者对乙酰氨基酚。
以下是推荐剂量和次数：
① 布洛芬（大于6月龄）：具体口服的剂量为5-10mg/kg每次，24小时之内不超过4次，每2次之间至少间隔6个小时。
② 对乙酰氨基酚（大于3月龄）：具体口服剂量为10-15mg/kg每次，每天不超过5次，两次之间至少间隔4个小时。
（如果服用退烧药4小时左右体温能降下来且精神状态好、是可以接受的。）
发热的小朋友水分丢失增多，要适当补充水份，包括白开水、奶类、稀释的果汁、汤类、粥等等，而不单单是白开水，水分不够会影响退热效果，脱水更加会导致病情加重，尽量保持小便和平时差不多。
咳嗽方面，咳嗽是一种保护反射，能帮助排出气道分泌物及部分病菌、所以气道炎症的小朋友适当的咳嗽（不太影响睡眠、胃口…）对恢复反而有利。可以适当给予蜂蜜水口服，每次5毫升，一天两到三次（一次在睡前服用，可以直接服用，或者1:1兑水服用）。或者少量多次给予一些温热的流质食物（如奶、果水、鸡汤、粥...），也能够帮助湿化气道、帮助缓解咳嗽。
腹泻方面，小朋友昨天拉了三次，今天拉了一次，大便次数貌似没有明显增加，您可以继续使用益生菌，帮助调节肠道菌群，改善腹泻、消化不良等症状。建议服用含鼠李糖杆菌类医用益生菌或者含布拉氏酵母菌的益生菌（比如亿活 一次一包，一天两次，疗程5-7天，冲服的时候注意水温控制在50℃以下）。
如果后续大便次数增加，特别是伴随小便减少，建议给予口服补液盐口服（推荐：口服补液盐III），特别在每次腹泻后可额外补充预防脱水，在每次排稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止，具体补充的量为 150ml/次。以维持水电解质平衡，尽量保持小便和平时差不多。
其他药物方面暂时没有特别推荐的。
饮食方面，正常饮食就可以了，粥粉面饭瘦肉蔬菜水果这些都没有问题，可以少吃多餐，甚至吃少一点也是可以接受的。尽量避免油腻饮食，尽量减少甜度太高食物的摄入，比如奶油蛋糕、巧克力冰淇淋之类的暂时不推荐。要注意手卫生，勤洗手，饭前便后要注意洗手，食物要煮熟煮透。
护理方面，以小朋友干爽舒适为宜，家里开空调开风扇都是没问题的。家里要注意开窗通风。近期建议少去人员密集相对密闭的场所，如果确实需要去条件允许的情况下建议戴口罩，家里如果有成员感冒发热、接触小朋友的时候尽量戴口罩，避免交叉感染。
在后续症状的监测方面：如果2~3天后小朋友仍然发烧而且体温没有好转的趋势（包括发烧间隔没有逐渐延长、每天最高体温没有下降的趋势）、或者烧退的情况下精神状态不好、腹泻超过两周或者期间大便次数明显增多大便有血粘液明显增多腥臭味明显、小便明显减少（超过8个小时没有小便）、上述处理3~5天咳嗽没有好转甚至加重特别是夜间咳嗽明显增多，出现呼吸急促，呼吸费力严重喘息等可能病情变化甚至病情加重的情况，建议复诊，可能需要重新做血常规、c反应蛋白等炎症指标检测以及可能需要做大便常规，或者结合后续症状变化情况再评估，是否需要做其他呼吸道病原学项目的检测，重新评估小朋友的情况，再做治疗方案的调整。
“对于您考虑的小朋友是否胃肠炎，是否百日咳以及细菌感染方面？”
回答：目前小朋友是胃肠炎引起的发烧或者呼吸道感染引起的胃肠道症状，因为时间和症状重叠一起所以不是特别好分辨，不过总体症状没有进行性加重，您可以参考上述内容处理，观察后续症状变化情况。
百日咳方面，百日咳比较典型的症状是阵发性连声咳伴随鸡鸣样回声，目前没有上述表现不过起病时间短，需要留意后续症状变化情况，百日咳的表现是烧退之后咳嗽逐渐加重，伴随上面提到的典型表现，您可以留意后续是否有上述情况，如果有可以做百日咳方面的检测，比如百日咳核酸进一步明确。
目前细菌性感染的可能性相对小一些，因为抗生素有可能加重腹泻症状，所以目前抗生素暂时不推荐使用，如果后续症状反复建议复查，如果明确细菌性感染在使用抗生素会更理想一些。
您可以参考上述建议、观察后续小朋友症状变化情况。
根据您的描述，小朋友昨天下午开始出现发烧，发烧比较反复烧退的情况下，精神状态还是不错的，伴随拉肚子，有粘液，有腥臭味，没有血，今天大便次数稍微减少，有肚子痛的情况。今早有轻微咳嗽，暂时没有其他明显异常症状，既往有过敏性鼻炎的病史。
对于小朋友目前情况，考虑急性呼吸道感染（与急性上呼吸道感染可能性比较大）、小儿肠炎。
呼吸道感染的早期阶段有可能影响消化系统，出现胃肠道功能紊乱、消化不良，出现呕吐，腹泻，拉肚子等消化道症状，一般症状持续2~3天会逐渐好转，您留意后续小朋友消化道症状的变化情况。
另外是肠道感染，近期感染性腹泻也是比较多发的，比如轮状病毒性肠炎、细菌性肠炎...如果后续呼吸系统症状没有进行性加重，表现为反复发烧，腹泻症状加重，那么需要考虑感染性腹泻的可能，对于感染性腹泻，且小朋友有发烧特别是后续如果拉肚子次数逐渐增多，大便有血明显增多，需要考虑细菌性肠炎的可能。
检查结果中血清淀粉样蛋白明显升高、c反应蛋白稍微升高，这两个指标升高提示存在炎症，细菌性感染有可能引起上述两个指标升高，但上述指标升高不一定提示细菌性感染。一般细菌性感染所导致的在烧退之后小朋友精神状态会比较差一些，但目前小朋友烧退的情况下状态还是不错的，所以还需要留意后续是否有症状的变化，或者有新的症状出现。
建议如下：
体温方面，小朋友体温不稳定、发热会比较反复，要注意体温监测，必要时给予退热处理。附上发热的处理：如果发热引起小朋友明显不舒服（比如哭闹、精神较差、睡眠时辗转反侧、睡眠质量差等等）可以使用退热药。推荐使用布洛芬或者对乙酰氨基酚。
以下是推荐剂量和次数：
① 布洛芬（大于6月龄）：具体口服的剂量为5-10mg/kg每次，24小时之内不超过4次，每2次之间至少间隔6个小时。
② 对乙酰氨基酚（大于3月龄）：具体口服剂量为10-15mg/kg每次，每天不超过5次，两次之间至少间隔4个小时。
（如果服用退烧药4小时左右体温能降下来且精神状态好、是可以接受的。）
发热的小朋友水分丢失增多，要适当补充水份，包括白开水、奶类、稀释的果汁、汤类、粥等等，而不单单是白开水，水分不够会影响退热效果，脱水更加会导致病情加重，尽量保持小便和平时差不多。
咳嗽方面，咳嗽是一种保护反射，能帮助排出气道分泌物及部分病菌、所以气道炎症的小朋友适当的咳嗽（不太影响睡眠、胃口…）对恢复反而有利。可以适当给予蜂蜜水口服，每次5毫升，一天两到三次（一次在睡前服用，可以直接服用，或者1:1兑水服用）。或者少量多次给予一些温热的流质食物（如奶、果水、鸡汤、粥...），也能够帮助湿化气道、帮助缓解咳嗽。
腹泻方面，小朋友昨天拉了三次，今天拉了一次，大便次数貌似没有明显增加，您可以继续使用益生菌，帮助调节肠道菌群，改善腹泻、消化不良等症状。建议服用含鼠李糖杆菌类医用益生菌或者含布拉氏酵母菌的益生菌（比如亿活 一次一包，一天两次，疗程5-7天，冲服的时候注意水温控制在50℃以下）。
如果后续大便次数增加，特别是伴随小便减少，建议给予口服补液盐口服（推荐：口服补液盐III），特别在每次腹泻后可额外补充预防脱水，在每次排稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止，具体补充的量为 150ml/次。以维持水电解质平衡，尽量保持小便和平时差不多。
其他药物方面暂时没有特别推荐的。
饮食方面，正常饮食就可以了，粥粉面饭瘦肉蔬菜水果这些都没有问题，可以少吃多餐，甚至吃少一点也是可以接受的。尽量避免油腻饮食，尽量减少甜度太高食物的摄入，比如奶油蛋糕、巧克力冰淇淋之类的暂时不推荐。要注意手卫生，勤洗手，饭前便后要注意洗手，食物要煮熟煮透。
护理方面，以小朋友干爽舒适为宜，家里开空调开风扇都是没问题的。家里要注意开窗通风。近期建议少去人员密集相对密闭的场所，如果确实需要去条件允许的情况下建议戴口罩，家里如果有成员感冒发热、接触小朋友的时候尽量戴口罩，避免交叉感染。
在后续症状的监测方面：如果2~3天后小朋友仍然发烧而且体温没有好转的趋势（包括发烧间隔没有逐渐延长、每天最高体温没有下降的趋势）、或者烧退的情况下精神状态不好、腹泻超过两周或者期间大便次数明显增多大便有血粘液明显增多腥臭味明显、小便明显减少（超过8个小时没有小便）、上述处理3~5天咳嗽没有好转甚至加重特别是夜间咳嗽明显增多，出现呼吸急促，呼吸费力严重喘息等可能病情变化甚至病情加重的情况，建议复诊，可能需要重新做血常规、c反应蛋白等炎症指标检测以及可能需要做大便常规，或者结合后续症状变化情况再评估，是否需要做其他呼吸道病原学项目的检测，重新评估小朋友的情况，再做治疗方案的调整。
“对于您考虑的小朋友是否胃肠炎，是否百日咳以及细菌感染方面？”
回答：目前小朋友是胃肠炎引起的发烧或者呼吸道感染引起的胃肠道症状，因为时间和症状重叠一起所以不是特别好分辨，不过总体症状没有进行性加重，您可以参考上述内容处理，观察后续症状变化情况。
百日咳方面，百日咳比较典型的症状是阵发性连声咳伴随鸡鸣样回声，目前没有上述表现不过起病时间短，需要留意后续症状变化情况，百日咳的表现是烧退之后咳嗽逐渐加重，伴随上面提到的典型表现，您可以留意后续是否有上述情况，如果有可以做百日咳方面的检测，比如百日咳核酸进一步明确。
目前细菌性感染的可能性相对小一些，因为抗生素有可能加重腹泻症状，所以目前抗生素暂时不推荐使用，如果后续症状反复建议复查，如果明确细菌性感染在使用抗生素会更理想一些。
您可以参考上述建议、观察后续小朋友症状变化情况。
2024年04月12日
昨天半夜又高热一次 不过今天就没有发热了 咳嗽没有加重，是不是这一轮差不多了 不会热上来了 大概率
信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。
2024年04月12日
信息已经收到
根据您的描述，小朋友目前发烧间隔有延长，考虑病情有好转，不过目前体温还不稳定，如果有连续48小时以上没有发烧说明体温稳定，基本这一轮的发烧就结束了，也是病情好转的表现。
不过期间也要警惕病情变化，症状监测方面：如果2-3天后仍发烧且发烧没有好转趋势（热峰没有下降的趋势、发热间隔没有延长的趋势）、高热难退（用了退热药4小时体温都降不到39.0度以下）、精神状态不好（特别是烧退下来的时候）、小便明显减少（超过8个小时没有小便）、腹泻次数逐渐增多伴随明显血便粘液便腥臭味明显、上述处理3-5天咳嗽没有好转甚至加重特别是夜间咳嗽明显加重、出现呼吸急促、呼吸费力、严重喘息等病情加重的情况，就要及时到医院就诊，重新评估一下小朋友的情况。
以上！
如果后续有相关反馈可以再和我取得联系！！
祝顺利！！！
根据您的描述，小朋友目前发烧间隔有延长，考虑病情有好转，不过目前体温还不稳定，如果有连续48小时以上没有发烧说明体温稳定，基本这一轮的发烧就结束了，也是病情好转的表现。
不过期间也要警惕病情变化，症状监测方面：如果2-3天后仍发烧且发烧没有好转趋势（热峰没有下降的趋势、发热间隔没有延长的趋势）、高热难退（用了退热药4小时体温都降不到39.0度以下）、精神状态不好（特别是烧退下来的时候）、小便明显减少（超过8个小时没有小便）、腹泻次数逐渐增多伴随明显血便粘液便腥臭味明显、上述处理3-5天咳嗽没有好转甚至加重特别是夜间咳嗽明显加重、出现呼吸急促、呼吸费力、严重喘息等病情加重的情况，就要及时到医院就诊，重新评估一下小朋友的情况。
以上！
如果后续有相关反馈可以再和我取得联系！！
祝顺利！！！
TA的问答
症状及患病时长：宝宝快10个月了，期间流鼻涕半个多月反反复复，后面开始咳嗽，嗓子哑
就医及用药情况：咳嗽前医生开了小儿豉翘，小孩喝了容易吐，就没怎么喂，后面又去医院查血，说是病毒感染，开了奥司他韦，喝了3天。流鼻涕好了一天的样子，第二天又开始流，然后开始咳嗽，晚上咳的厉害，去医院医生让查支原体，查了是阴性，让吃抗感颗粒和易坦静，吃了两天，现在还是没好
需要解答的问题：症状及患病时长：目前90天的女宝，昨天白天偶有咳嗽，九点睡前有鼻涕，刚刚醒来吃奶的时间发现咳嗽比较密集，鼻子也是呼哧呼哧的。
就医及用药情况：目前还没看医生
需要解答的问题：症状及患病时长：昨日下午小朋友开始发热，体温39.2，吃了退热药，半夜温度又上升，又吃了退热药，今天上午又高热，早晨有点轻微咳嗽.反复发烧总之是，精神状态还行，
前两天饮食比较杂乱蛋糕、冷饮、披萨，饮料系列，吃的也比较多，便秘两天，昨天晚上开始拉肚子，拉了三次，今早一次。
就医及用药情况：化验了血，百日咳（报告未出需要三日）。化验报告敷在下面
需要解答的问题：
我们自己思考：有没有肠胃炎的可能
轻微咳嗽：会不会是百日咳
通过化验单分析：会不会是细菌感染症状及患病时长：医生你好，三月龄宝宝足月生，家里人无地中海贫血。我有以下疑问想向您咨询：
1.宝宝这两天晚上睡觉不停地扭来扭去，且持续时间长并伴随大哭，大多数喂奶能安静下来，但不是每次喂奶都能解决问题，有三次喂奶仍是扭来扭去哼哼唧唧还哭。
2.宝宝手心脚心偶尔苍白，两个月时查血显示贫血，医生说有可能是生理性贫血，没做处理，让三个月和六个月去复查。三个月复查仍然贫血。
3.偶尔用手使劲抠头，抠脸，只能选择给他带手套
就医及用药情况：ad，湿疹膏，益生菌。
ad一直在吃。前几天湿疹严重使用了三种药膏。根据宝宝的情况偶尔喂益生菌
需要解答的问题：1.扭来扭去并大哭是生理性的吗？
2.贫血需要干预吗？
3.使劲抠头和脸是正常的吗？
症状及患病时长：24号吐了十几次，去医院打了止吐针，第二天就开始拉肚子，最多一天拉十次以上，都是稀便，26号开始喂布拉氏益生菌，次数开始减少，一天拉五六次，28号去中医院拿了肚脐贴贴肚子就开始止住，29号就拉了两次，然后正常了几天，2号去医院推拿之后拉的变成了灰白色，当天第一次是成形的，第二次有点稀，第三次完全稀，昨天的也有点稀，今天是有成形带点稀
就医及用药情况：
需要解答的问题：
目前需要给他吃什么药吗，精神和吃欲都可以，照片是剛拉的
