曲音音
副主任医师
疼痛科
北京大学第三医院
休息中
5.00分
月回答 14
2023年10月15日
医生您好，我父亲肺癌晚期癌痛严重，上个月安装了半植入式鞘内止痛泵，初期有止痛效果，但现在发现前腹部接口处和后背接口处大量漏药液，止痛效果损失，调大流速效果也不好，多次尝试修复未成功，前后都打开看过，胶水固定等也试过。咨询医生护士表示漏液遇到过多位。现在医生说只能再次手术尝试，病人痛苦。
想请问医生，这个鞘内止痛泵漏液可能是什么原因？是否是常见问题？是否有必要换个医院手术？
2023年10月15日
漏液是半植入式镇痛泵常见的问题之一。
无损伤针与腹壁处港体连接处容易发生移位甚至脱离，发生渗液的可能性比较大，容易导致感染。输液管路容易出现堵塞、脱离。
只要该医院是正规医院，操作规范，那么就可以处理。如果反复调整效果不好，确实需要重新放置。
无损伤针与腹壁处港体连接处容易发生移位甚至脱离，发生渗液的可能性比较大，容易导致感染。输液管路容易出现堵塞、脱离。
只要该医院是正规医院，操作规范，那么就可以处理。如果反复调整效果不好，确实需要重新放置。
2023年10月15日
好的，感谢医生的详细回复，还有个问题，就是我父亲因为疼痛会蹲在地上，每天会这样好几次，这个是否是引起漏液的原因之一？
2023年10月15日
医生您好，最后一个问题请教，就是一般流速设置是多少范围，现在是1.5ml/h，我怕是设置的比较高，吸收不了，导致溢出。
2023年10月16日
有过效果或者测试剂量有用，说明初始放置间隙是没问题的。但体位变换确实容易引起脱位。
建议先跟当地医生问清楚药物换算剂量是否合适，如果患者术后早期觉得疼痛缓解效果不好，需要考虑药物浓度和剂量是否合适，同时通过逐步增加持续量和单次按压量来实现。
若持续痛控制不佳，建议增加持续量；若爆发痛控制不佳或者疼痛范围较大，建议增加单次按压量。所以一旦发现疼痛控制不佳，可以及时跟医生反映，由主治医生来判断如何补救。避免自行采取体位变动或压迫等方式，避免造成泵导管移位或感染。
泵速的设置要考虑药物种类，浓度还有疼痛范围多个因素。单纯泵速不说明问题，只要导管位置正确，不会因为泵速问题导致溢液。具体设置我们更关注24小时药物总量。若患者疼痛范围较大，稀释药物浓度、增加输注量一定程度上有助于改善疼痛控制。
建议先跟当地医生问清楚药物换算剂量是否合适，如果患者术后早期觉得疼痛缓解效果不好，需要考虑药物浓度和剂量是否合适，同时通过逐步增加持续量和单次按压量来实现。
若持续痛控制不佳，建议增加持续量；若爆发痛控制不佳或者疼痛范围较大，建议增加单次按压量。所以一旦发现疼痛控制不佳，可以及时跟医生反映，由主治医生来判断如何补救。避免自行采取体位变动或压迫等方式，避免造成泵导管移位或感染。
泵速的设置要考虑药物种类，浓度还有疼痛范围多个因素。单纯泵速不说明问题，只要导管位置正确，不会因为泵速问题导致溢液。具体设置我们更关注24小时药物总量。若患者疼痛范围较大，稀释药物浓度、增加输注量一定程度上有助于改善疼痛控制。
TA的问答
1. 症状及患病时长：
患者七十五岁女性，今年春节期间因右臂疼痛+疱疹前往医院确诊为带状疱疹。
但患者的疼痛没有好转，至今持续了五个月，严重影响生活质量和患者精神状态。今天患者打了杜冷丁针，出现了过敏性休克。
基础疾病：心衰，甲减，冠心病，股骨头坏死，曾有一次左心急性衰竭发作。
2. 就医及用药情况：
-带状疱疹及疼痛：
医生开了泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。目前还有吃牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片，维生素D滴剂，乌金活血止痛片，双氯芬酸钾分散片。但患者并不是每天都按照医生的处方服药。患者也打过白介素（IL-2)，也根据家里人的建议使用过民间偏方和中药（配方请见图片）。也服用过三环类抗抑郁药物。近期在村卫生院进行乙酰谷酰胺氯化钠注射。也有软骨素注射。
-心脏病的药：
茶碱缓释片，盐酸丙卡特罗颗粒，孟鲁司特钠片
3. 需要解答的问题：
想请问医生，患者目前的情况有什么治疗方法能够缓解疼痛。患者住在湖北农村，目前身体虚弱，恐怕最多也只能到襄阳市医院住院。患病一年10个月，现两脚脚底麻 痛 有增厚感 时轻时重 右小腿外侧偶尔麻痛 大腿内侧向下一片疼
一、2022年去年6月11日开始右腿外侧和右脚外侧走路麻，不能侧卧，侧卧麻会加重。
二、ct检查腰椎3.4.5轻度膨出，轻度突出，平躺静养半个月，无缓解。开始按摩有缓解，后针灸有较大改善三、8月7日活动较多，导致行走时两个脚都麻，再针灸无效。四、9月3日射频消融手术，右脚症状有改善很轻微，但左脚外侧脚趾麻。
术后半年2023年2月复查，患处变为膨隆，医生认为神经不被压迫了。但症状还在，无法解释
五 2023年6月起 大腿与臀部交界处开始疼痛 左腿重 右腿轻
六 去足外科检查 怀疑踝管综合症做了足彩超 肌电测试都正常 也不认为是梨状肌压迫
七 2023年8月用圆利针扎左臀部筋膜 进行治疗 意图缓解对神经根的压迫 结果症状严重加重 两只脚的脚趾脚底都疼的厉害
八2023 9月10日开始贴膏药并服中药 症状依然不能解除 反而加重增多
就医及用药情况：甲骨铵
需要解答的问题：1.是否为腰间盘突出症 脊柱外科医生认为不是 但也无法明确病因 2.还可以去哪科诊治患者男，五十岁，日常生活多体力劳动
近期发现走路十分钟后就会右腿剧烈疼痛，疼痛位置大概从脚踝开始，整个右腿外侧到右后腰，痛到无法行走，一动就疼，坐下休息后就会缓解直至疼痛消失。
症状已有半年，最近一个月加剧
在当地医院做了腰椎磁共振检查，结果如下：
腰椎顺列整齐，生理曲度存在，诸椎体边缘骨质星唇样增生，L4-5椎体相对缘见片状长T1长T2信号影，L4-S1间盘向四周膨出，相应硬膜囊受压，马尾神经及椎旁软组织信号未见明显异常改变。（图像已附上）
在当地医院并没有检查出病因
想问下医生您觉得这样的疼痛大概是什么原因造成的？
症状及患病时长：肺癌刚查出来
就医及用药情况：做了穿刺吸了积液没查出来什么癌细胞，但是片子是肺癌晚期！目前没有用药，不计划做手术，84岁适合做什么？
需要解答的问题：现在疼痛不知道是带状疱疹的疼痛还是肺癌的痛！但是胳膊湿疹还是带状疱疹混合的现在肿了有点发透明整体一片，皮肤肿胀发热！可以做什么 是肺癌后期的表现吗？可以做点什么？抹完青鹏软膏就这样了，别的没使用！
症状及患病时长：从今年开始，已经出现过好几次浑身疼痛的症状。疼痛的感觉类似病毒感冒要发烧那种从骨头到肌肉的疼，而且皮肤接触物体也会疼。比较严重的是背部的肌肉，偏头痛，大腿和胳膊，疼痛的程度已经影响正常工作。而且疼痛持续时间很长，几次都是疼大半天。吃布洛芬止痛效果不太好，但是浑身泡进热水里时会好，但是出来就会继续疼。最近两次疼痛间隔时间明显缩短了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：这可能是什么疾病啊？我还去挂什么科，做什么检查？如果最近疼痛，可以先临时吃什么药缓解？
