曲音音
副主任医师
疼痛科
北京大学第三医院
休息中
5.00分
月回答 10
2024年04月18日
1. 症状及患病时长：
患者七十五岁女性，今年春节期间因右臂疼痛+疱疹前往医院确诊为带状疱疹。
但患者的疼痛没有好转，至今持续了五个月，严重影响生活质量和患者精神状态。今天患者打了杜冷丁针，出现了过敏性休克。
基础疾病：心衰，甲减，冠心病，股骨头坏死，曾有一次左心急性衰竭发作。
2. 就医及用药情况：
-带状疱疹及疼痛：
医生开了泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。目前还有吃牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片，维生素D滴剂，乌金活血止痛片，双氯芬酸钾分散片。但患者并不是每天都按照医生的处方服药。患者也打过白介素（IL-2)，也根据家里人的建议使用过民间偏方和中药（配方请见图片）。也服用过三环类抗抑郁药物。近期在村卫生院进行乙酰谷酰胺氯化钠注射。也有软骨素注射。
-心脏病的药：
茶碱缓释片，盐酸丙卡特罗颗粒，孟鲁司特钠片
3. 需要解答的问题：
想请问医生，患者目前的情况有什么治疗方法能够缓解疼痛。患者住在湖北农村，目前身体虚弱，恐怕最多也只能到襄阳市医院住院。
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2024年04月18日
患者是春节期间诊断的当时是二月份，距今有两个多月，但您提到病史有五个月是什么意思？再往前，春节之前的三个月是已经出现了疱疹，但是没有治疗吗？
今天是在哪儿进行的杜冷丁注射？注射后不良反应具体表现是什么？进行了什么抢救和治疗？
如果确定是“过敏性休克”的话，考虑到患者合并症比较多，建议住院治疗或留院观察，过敏反应很可能会再次发作，应等情况稳定之后再出院。
看图片上的显示基本上已经没有疱疹了，是否皮肤所有区域都没有水泡了？
患者用的药物比较多，现在在用的是哪些药物具体的剂量？每天吃几次？
“泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。三环类抗抑郁药”这些药都在吃吗？
除此之外还有什么长期吃的药，比如说甲减，心衰，平时都吃什么药？
有没有呼吸道的疾病？
今天是在哪儿进行的杜冷丁注射？注射后不良反应具体表现是什么？进行了什么抢救和治疗？
如果确定是“过敏性休克”的话，考虑到患者合并症比较多，建议住院治疗或留院观察，过敏反应很可能会再次发作，应等情况稳定之后再出院。
看图片上的显示基本上已经没有疱疹了，是否皮肤所有区域都没有水泡了？
患者用的药物比较多，现在在用的是哪些药物具体的剂量？每天吃几次？
“泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。三环类抗抑郁药”这些药都在吃吗？
除此之外还有什么长期吃的药，比如说甲减，心衰，平时都吃什么药？
有没有呼吸道的疾病？
2024年04月18日
您好，非常感谢医生的宝贵回复。病程是我计算错了，患者身上已经没有水泡。没有别的呼吸道疾病。
患者是我奶奶，她在老家，身边有两个照顾者，有时候他们说的信息有出入，不好意思给您带来麻烦。
我又整理了一下吃药的情况，请您看图片。除了这些情况之外，她之前做过脉冲射频手术。
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2024年04月18日
好的，了解了。
患者目前带状疱疹后遗神经痛的诊断是明确的。带状疱疹后遗神经痛的发生跟年龄，合并症多是有关的。
患者目前带状疱疹后遗神经痛的诊断是明确的。带状疱疹后遗神经痛的发生跟年龄，合并症多是有关的。
考虑到患者目前状态，加用局部的利多卡因贴膏是比较安全的，也是一线用药之一。您可以让老家的人看看能不能买到。
2024年04月18日
2024年04月19日
谢谢医生的详细解答！我想接着询问您两个问题：
1. 白介素，软骨素，赖氨酸等注射是否还有必要进行？
2. 脉冲射频手术和神经阻滞手术都做了，都没有缓解疼痛，但是这两个手术都不是在大医院做的，是否有必要去大医院重复手术？
谢谢！
2024年04月19日
带状疱疹后遗神经痛治疗里边，分几个级别。一线用药就是推荐首先用的，比如说普瑞巴林或者加巴喷丁，利多卡因的贴剂，阿米替林这几个都是比较靠前的。
你提到的这几个治疗没有确定的证据，还不在指南的推荐当中。目前还很难说能起到什么样的作用，能不能起到决定性的作用。如果患者自己感觉到效果良好且没有其他副作用的话也可以尝试。要在规范用药的前提下。也就是说该用到的这几种药物，普瑞巴林，利多卡因，要先加上去。
介入治疗的话是可以考虑的。同样是在规范用药基础上。介入治疗和药物治疗并不是二选一的关系，要在药物控制中枢敏化和外周敏化的基础上。
通俗一点讲就是疼痛有可能会泛化加重，范围扩大，这些都是特殊的病理过程导致的。
吃药不仅可以止疼，还可以阻止这个恶化过程。然后在这个基础上再去做介入治疗的话效果会更好。
考虑到患者合并症比较多，一般情况也不太好，可以先用药治疗，因为手头有药比较方便，看一下疼痛缓解的情况，如果说过一两周仍然非常严重，睡觉受到严重影响，那么可以考虑在前往医院介入治疗。
你提到的这几个治疗没有确定的证据，还不在指南的推荐当中。目前还很难说能起到什么样的作用，能不能起到决定性的作用。如果患者自己感觉到效果良好且没有其他副作用的话也可以尝试。要在规范用药的前提下。也就是说该用到的这几种药物，普瑞巴林，利多卡因，要先加上去。
介入治疗的话是可以考虑的。同样是在规范用药基础上。介入治疗和药物治疗并不是二选一的关系，要在药物控制中枢敏化和外周敏化的基础上。
通俗一点讲就是疼痛有可能会泛化加重，范围扩大，这些都是特殊的病理过程导致的。
吃药不仅可以止疼，还可以阻止这个恶化过程。然后在这个基础上再去做介入治疗的话效果会更好。
考虑到患者合并症比较多，一般情况也不太好，可以先用药治疗，因为手头有药比较方便，看一下疼痛缓解的情况，如果说过一两周仍然非常严重，睡觉受到严重影响，那么可以考虑在前往医院介入治疗。
TA的问答
1. 症状及患病时长：
患者七十五岁女性，今年春节期间因右臂疼痛+疱疹前往医院确诊为带状疱疹。
但患者的疼痛没有好转，至今持续了五个月，严重影响生活质量和患者精神状态。今天患者打了杜冷丁针，出现了过敏性休克。
基础疾病：心衰，甲减，冠心病，股骨头坏死，曾有一次左心急性衰竭发作。
2. 就医及用药情况：
-带状疱疹及疼痛：
医生开了泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。目前还有吃牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片，维生素D滴剂，乌金活血止痛片，双氯芬酸钾分散片。但患者并不是每天都按照医生的处方服药。患者也打过白介素（IL-2)，也根据家里人的建议使用过民间偏方和中药（配方请见图片）。也服用过三环类抗抑郁药物。近期在村卫生院进行乙酰谷酰胺氯化钠注射。也有软骨素注射。
-心脏病的药：
茶碱缓释片，盐酸丙卡特罗颗粒，孟鲁司特钠片
3. 需要解答的问题：
想请问医生，患者目前的情况有什么治疗方法能够缓解疼痛。患者住在湖北农村，目前身体虚弱，恐怕最多也只能到襄阳市医院住院。患病一年10个月，现两脚脚底麻 痛 有增厚感 时轻时重 右小腿外侧偶尔麻痛 大腿内侧向下一片疼
一、2022年去年6月11日开始右腿外侧和右脚外侧走路麻，不能侧卧，侧卧麻会加重。
二、ct检查腰椎3.4.5轻度膨出，轻度突出，平躺静养半个月，无缓解。开始按摩有缓解，后针灸有较大改善三、8月7日活动较多，导致行走时两个脚都麻，再针灸无效。四、9月3日射频消融手术，右脚症状有改善很轻微，但左脚外侧脚趾麻。
术后半年2023年2月复查，患处变为膨隆，医生认为神经不被压迫了。但症状还在，无法解释
五 2023年6月起 大腿与臀部交界处开始疼痛 左腿重 右腿轻
六 去足外科检查 怀疑踝管综合症做了足彩超 肌电测试都正常 也不认为是梨状肌压迫
七 2023年8月用圆利针扎左臀部筋膜 进行治疗 意图缓解对神经根的压迫 结果症状严重加重 两只脚的脚趾脚底都疼的厉害
八2023 9月10日开始贴膏药并服中药 症状依然不能解除 反而加重增多
就医及用药情况：甲骨铵
需要解答的问题：1.是否为腰间盘突出症 脊柱外科医生认为不是 但也无法明确病因 2.还可以去哪科诊治患者男，五十岁，日常生活多体力劳动
近期发现走路十分钟后就会右腿剧烈疼痛，疼痛位置大概从脚踝开始，整个右腿外侧到右后腰，痛到无法行走，一动就疼，坐下休息后就会缓解直至疼痛消失。
症状已有半年，最近一个月加剧
在当地医院做了腰椎磁共振检查，结果如下：
腰椎顺列整齐，生理曲度存在，诸椎体边缘骨质星唇样增生，L4-5椎体相对缘见片状长T1长T2信号影，L4-S1间盘向四周膨出，相应硬膜囊受压，马尾神经及椎旁软组织信号未见明显异常改变。（图像已附上）
在当地医院并没有检查出病因
想问下医生您觉得这样的疼痛大概是什么原因造成的？
症状及患病时长：肺癌刚查出来
就医及用药情况：做了穿刺吸了积液没查出来什么癌细胞，但是片子是肺癌晚期！目前没有用药，不计划做手术，84岁适合做什么？
需要解答的问题：现在疼痛不知道是带状疱疹的疼痛还是肺癌的痛！但是胳膊湿疹还是带状疱疹混合的现在肿了有点发透明整体一片，皮肤肿胀发热！可以做什么 是肺癌后期的表现吗？可以做点什么？抹完青鹏软膏就这样了，别的没使用！
症状及患病时长：从今年开始，已经出现过好几次浑身疼痛的症状。疼痛的感觉类似病毒感冒要发烧那种从骨头到肌肉的疼，而且皮肤接触物体也会疼。比较严重的是背部的肌肉，偏头痛，大腿和胳膊，疼痛的程度已经影响正常工作。而且疼痛持续时间很长，几次都是疼大半天。吃布洛芬止痛效果不太好，但是浑身泡进热水里时会好，但是出来就会继续疼。最近两次疼痛间隔时间明显缩短了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：这可能是什么疾病啊？我还去挂什么科，做什么检查？如果最近疼痛，可以先临时吃什么药缓解？
