2023年07月12日
第1次提问
症状及患病时长:发病一年多,最开始头反复的晕,时好时坏,然后晚上睡觉容易出现浑身发抖有种快死的感觉,手脚还容易发麻,一直担心身体哪里出了大毛病,做了很多头部核磁,和颈椎检查,头有轻微腔梗,颈椎不严重 就医及用药情况:一直吃腔梗的药,和调理颈椎疏通血管的药,但头不舒服和容易发抖担心有什么病的担惊害怕的症状没有缓解,前几天带去合肥心理医院做量表说有重度焦虑和重度抑郁,开了几种药说吃一个星期到半个月症状会减轻,但是今天突然要轻生。 需要解答的问题:今天突然有轻生的行为,说这几天身上这种要死的难受实在不想活了,恳切的麻烦医生帮我看看我妈妈是怎么了,怎么吃了这个药突然就有轻生的行动,谢谢医生了!

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2023年07月13日
王炳乾医生
您好,感谢您的耐心等待。
根据您描述的症状,您母亲目前的病情考虑为心因性躯体化障碍,由于躯体不适症状明显,伴有严重的焦虑和抑郁。该病是一种功能性疾病,并非是身体的脏器发生病变。多会伴有焦虑、抑郁等表现。临床表现可涉及多个系统的功能,包括运动、感觉、自主神经等,像您陈述的头反复的晕,晚上睡觉容易出现浑身发抖,有种快死的感觉,手脚还容易发麻等就属于自主神经方面的。
您母亲诊断为躯体化障碍的问题,这个问题经常出现在中年,主要也各种躯体不适的症状为主要临床表现。医生通过详细的确凿的科学的证据证明没有器质性疾病,但是并不能打消本人的疑虑。仍旧认为自己有器质性问题的。这个问题治疗难度非常大。第一因为这种躯体不适的表现,确实是本人真切感受到的问题,对方会坚信一定是器质性问题引起的,而不能认识到这种躯体不适的表现,其实和情绪密切相关是一种心身疾病。其次,躯体化障碍从心理学角度来说,内心压抑的情绪,内心冲突的一种具体化的外在的表现。本人不适合或者不会通过合理的表达自己的情绪,而是将这种情绪一味的压抑在自己的潜意识当中,然后通过这种躯体化的表现来引起家人的关注。
您母亲目前服用的药物属于抗焦虑药辅助睡眠药物,并没有改善躯体不适及抑郁情绪方面的药物,所以目前来说,需要优化用药方案,推荐给予盐酸度洛西汀,最大服用剂量可达到60~80mg,每天一次顿服。或者文拉法辛这个药,这个也是双通道受体的药物,最大计量是225mg,更换一定要在医生指导下去治疗。另外,给予抗精神病病药物,如奥氮平治疗,对于改善躯体不适及稳定情绪疗效确切。
同时我认为心理治疗是非常重要的,假如能够配合的话,在心理治疗师的帮助下可以深入探讨潜意识的内心冲突,然后通过分析引导,将这些潜意识问题,内心冲突逐渐意识化。可以逐渐让对方合理的表达自己的情绪。对于躯体化的问题也是一种更好的方式的。可以试试看。
作为家人千万不要和对方一味的讲道理,摆事实。因为对方坚信的内容,更多的是背后偏执固执的认知方式。你们需要做的就是倾听,理解。从现实生活当中去提升对方的生活价值,比如鼓励对方养成良好的习惯,每天有一些时间运动,或者做一些简单的家务以鼓励为主。但是这个确实需要很长的时间,所以不是简单的通过服药就能够完全搞定的事情。作为家人一定要有耐心。精神科的疾病和其他疾病不一样。用药有个体化差异,也没有针对性特别强的药物,因为有非常明显的个体差异性,所以还是需要在现实治疗过程当中才能够知道具体这个药物剂量对于本人来说是否合适。
希望考虑一下我的建议。祝您母亲早日康复。
2023年07月13日
第2次提问
那更换药物是需要停掉哪药吗,她吃了前面那四种药晚上容易直接睡过去,但是白天感觉浑身没力气,头还是奇怪的难受,昨天竟然突然有轻生的行为,难道是对什么药过敏。
2023年07月13日
王炳乾医生
你好,你母亲目前服用的药物有:奥沙西泮片、佐匹克隆片、富马酸喹硫平片均有镇静催眠的效果,其中奥沙西泮片属于苯二氮卓类药物,具有抗焦虑失眠的作用,副作用主要是思睡、肢体乏力。佐匹克隆片属于非苯二氮卓类药物,主要起到改善入睡困难的作用。富马酸喹硫平小剂量服用主要用于稳定情绪及改善失眠。服药后你母亲失眠有明显改善,白天感觉浑身没力气,可能是药物副反应,需要酌情考虑优化用药,予以奥沙西泮+富马酸喹硫平片治疗。
盐酸米那普伦片是目前精神科比较常用的新型抗抑郁剂,能够有效改善抑郁情绪,有一定的抗焦虑作用,在精神科主要用于治疗各种类型的抑郁症,而且在治疗躯体化障碍方面疗效突出。
一般的在服药一到三周后才显效,停药时应该逐渐的减量停药。治疗初期可以合并镇静药和抗焦虑药,以防止焦虑症的出现或者加重。
用药期间常见的副作用包括口干,便秘,恶心,头晕等。绝大多数可以在2周之内适应药物副作用。
这类药物用药个体化,小剂量开始,根据情况调整剂量。
注意服药之前建议完善血常规,肝肾功,心电图检查,服药期间禁止烟酒,服用药物后定期复查心电图血常规肝肾功等项目。
焦虑抑郁伴有躯体化症状属于慢性病,康复虽然比较快,但是复发率高,因此需要长期巩固治疗,所以我们经常看到临床上许多焦虑患者服药时间很长,这就是为了给未来打好基础,通常建议您母亲服药疗程一年左右,这样能度过复发高峰期,可以更好的预防复发。
最后希望您不要紧张。其实这类疾病与身体上的其它疾病是一样的,大脑也是我们身体的一个器官,别的器官可以生病,大脑也一样会生病。生病是谁都不愿意的事情,这是无法抗拒的,不是谁的错,只是生病了,经过治疗,一切都会好起来,希望您和您母亲不要有心理负担。
该病是临床常见疾病,治疗并不困难。大多数患者一两个月就能获得稳定的疗效,和疾病对您漫长的影响相比,康复的过程是比较快的,现在可以说是黎明前的黑暗,只要开始正规治疗,就一定能迎来光明。

TA的问答

症状及患病时长:主要是身体上的小毛病引起的,害怕是什么严重的病,导致恐慌,就会自己吃药,因为身边有两个朋友早逝,然后有的突然患病,比如第二一早有什么事情,晚上就会失眠,因为工作原因,我经常熬夜,一两点睡,比如胃不舒服,晚上就一直查,越查越失眠,过来去检查了,好了一段时间,然后身体出现另外一个地方不舒服,然后又会出现失眠,一直到去医院检查才放心,有点影响心率和血压了,现在一到医院或者社康检查,就恐慌,紧张,心跳就快,血压就不稳了,心脏去医院检查也没问题,感觉是焦虑,平时社交,工作没有问题,只要身体不舒服就会这样 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:是否需要用药,严不严重症状及患病时长:发病一年多,最开始头反复的晕,时好时坏,然后晚上睡觉容易出现浑身发抖有种快死的感觉,手脚还容易发麻,一直担心身体哪里出了大毛病,做了很多头部核磁,和颈椎检查,头有轻微腔梗,颈椎不严重 就医及用药情况:一直吃腔梗的药,和调理颈椎疏通血管的药,但头不舒服和容易发抖担心有什么病的担惊害怕的症状没有缓解,前几天带去合肥心理医院做量表说有重度焦虑和重度抑郁,开了几种药说吃一个星期到半个月症状会减轻,但是今天突然要轻生。 需要解答的问题:今天突然有轻生的行为,说这几天身上这种要死的难受实在不想活了,恳切的麻烦医生帮我看看我妈妈是怎么了,怎么吃了这个药突然就有轻生的行动,谢谢医生了!老师,你好!我是一个有一岁八个月孩子的全职宝妈。以前一直是我们一家三口居住,我一个人带娃,辛苦,但也开心。看着孩子朝着自己希望的方向一点点发展,每一天都很开心。可是从上个月开始,公婆突然住了进来。公公上班,婆婆也全天在家。我们的主要矛盾在于育儿理念的天壤之别。我希望我的孩子是一个有教养,懂规矩,以后成为一个对社会有贡献的人。可是她的理念是,小孩越皮越聪明,要在外面人人都讨厌才胆子大,人人都喜欢(懂规矩的)没出息。她觉得人贩子是脑子聪明胆大,能挣钱的人。反而看不起踏踏实实工作的人。所以我特别抵触我婆婆带孩子。抵触到不希望她和孩子有任何一个互动。我怕她把孩子带坏。从她来的那天起,我看见孩子和她互动都是黑脸。以前从来没有对孩子发过一次火,现在也经常明里暗里通过给孩子发火而指责过婆婆(因为我不敢直接指责婆婆)。甚至每天会带着孩子尽可能的躲过婆婆在家的时间,以减少见面。可是现在我的孩子生病了,他消化不良,作息也不规律了。我不知道这些是不是受到了我情绪影响导致的,我甚至我感觉我的孩子比以前容易焦虑,没有以前开心。他变得更加依赖人,也更加护东西了。因为我和婆婆会通过争抢他的玩具来争夺带他的机会王医生您好,我最近渐渐意识到,自己好像有点心理疾病。我从小就会在有人的时候想“会不会有人能看到我在想什么”,我知道不可能,但是抑制不住的想,是不是有人能读心,我害怕。在外面也害怕别人看到我的手机屏幕,会把屏幕调到最暗,耳机里的音乐声音放到最小。我越来越恐惧社交,不想出门,害怕接电话,不敢主动打电话,出门扔垃圾都祈祷不要碰到人,联机游戏都不敢玩,跟别人社交会心慌,现在我给您描述的时候都心怦怦跳,紧张,身体有点发冷,说话也感到语无伦次。我搜索了下,请问我这样是社交恐惧吗?我以前不在意,我以为就是不爱社交,可是我现在发现,是不敢社交,而且越来越严重了,之前还不会有那么大的反应。我该怎么办呢,我不想这样,可是还是会心慌紧张,我越来越害怕了。我这样是应该吃药吗,我自己慢慢调整能好吗?症状描述:医生你好我之前作息一直很规律晚上十一点半睡早上八点醒自从十月份左右出现半夜饿醒的症状 然后养成起来吃夜宵的习惯到现在就算晚上了饭也凌晨一两点钟自然饿醒控制不住自己吃夜宵到现在已经三四个月了 不仅长胖了五斤而且到晚上根本无法入睡半夜都会突然醒 现在就习惯了晚上一两点起来吃夜宵五六点睡觉一直睡到下午三四点起床然后恶性循环.现在正常吃了晚饭,一两点也会自然醒肚子感觉到饿我.现在服用褪黑素安眠药也会半夜一两点自然醒.最多能睡一个半小时而且自制力越来越差,不吃夜宵完全睡不着.可能是熬夜两三个月我最近感觉右胸胸口闷痛真的不知道怎么办持续三四个月了!每天晚上偷偷吃夜宵,今天晚上吃了安眠药睡了一个小时又醒了又控制不住吃了很多东西怕消化不好只能,六点钟才能睡觉 用药情况:复方地西泮片 还是没有用 最多睡一个小时就会醒 患病时长:三个月