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您好，感谢信任，您的问题和上传的资料我已经收到了，您不要担心，接下来需要时间仔细查看和分析您的问题。另外，由于临床工作原因，如果我没有及时回复您，是在做手术或处理急诊患者，还请您稍等一会，担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

温馨提示：您只有2次追问机会，本条不用回复，避免浪费，谢谢。

您好。依据您的手术史及术后病理检查，诊断为甲状腺癌术后。
甲状腺癌术后，需要内分泌治疗，即服用左甲状腺素（雷替斯或优甲乐）进行TSH抑制治疗，将TSH维持在一定的较低的水平，从而降低甲状腺癌复发的风险。
因为甲状腺癌术后的TSH抑制治疗是通过服用甲状腺素片，让人体维持在轻度的亚临床甲亢状态。而亚临床甲亢状态可能造成房颤、心跳加快等心脏的副作用，特别是对于年龄较大的或者心脏风险较高的患者，更应该降低TSH抑制的目标，以降低发生心血管疾病的风险。所以说，TSH并不是越低越好，还要结合患者的具体病情还有甲状腺素的副作用风险来综合调整用药剂量。
您是双侧甲状腺全切，术后一年以内，TSH0.11是控制的不错，但过于低了一点，有可能会导致心慌、失眠、体重下降等不适；所以建议稍微减一点药量。
处理建议一：左甲状腺素片：双数日期吃两片、单数日期吃一片半，这样相当于是减了四分之一片。
处理建议二：1-2个月后复查甲功，并进一步调整药量。
日常生活中，并无需要特殊注意的事项。甲状腺癌与碘的关系尚有争议，所以不必刻意补碘或低碘饮食。
甲状腺癌在规范治疗后疗效较好，所以放宽心即可，该复查时记得去复查就行了。
您的提问：
1、疲劳感：不太好判断是否有关，可以在减药量之后看看是否有所改变。
肩胛骨疼痛：很可能是没有关系的。虽然骨转移可以导致疼痛，但我判断发生骨转移的可能性很小：一方面肿瘤原发灶并不严重，另一方面TG不高，所以骨转移的可能性很小。建议优先咨询骨科，若骨科治疗效果不好，再去排查骨转移。
2、TG：0.2，且没有升高趋势，没有问题。
危险度分层：不同协会推出的指南对分层方法略有不同，若根据最新出的2013版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》进行分层，可勉强分为“低危”。（为什么说勉强，因为分层要求十分详细的资料，而病理学亚型、淋巴结最大径等资料您的病理报告上并没有详细写出来，或者说很多医院的病理科都无法提供如此详细的资料，所以大多数对病人的分层都是勉强的分层）
3、TSH正常吗：我个人建议现阶段控制在0.5-2.0之间即可，最后一次0.11偏低了。
为什么是0.11：TSH本来就是波动的状态，所以才要定期复查，我们会根据TSH的数值随时调药。
4、优甲乐：减量。
希望以上回答对您有所帮助。

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