依据您的资料,诊断为桥本氏甲状腺炎(甲状腺功能减退期)。桥本病是比较常见的病,发病可能跟碘过量或硒缺乏有关。如果没有局部压迫的情况,不需手术,药物治疗即可。该病的自然进程会经历一个甲亢期,然后甲功正常,再到甲减期或持续甲功正常,最后的结果可能是甲状腺功能减退,也可能是甲状腺功能正常。但就算是发生甲减,也可以用药物长期控制。
您的情况是,抽血提示甲状腺球蛋白抗体升高、过氧化物酶抗体升高,彩超显示甲状腺实质回声不均、弥漫性改变,这是桥本氏甲状腺炎的表现。甲状腺功能是TSH升高(服用左甲状腺素片后正常,直至偏低),是处于疾病进程中的甲状腺功能减退期。
当体内的甲状腺素有不够用的趋势时,体内的TSH就会升高。这个时候就需要口服左甲状腺素片(优甲乐或雷替斯)进行补充。优甲乐(或雷替斯)的主要成分是甲状腺素,是人体内本来就有的一个东西,所以在用量合适的情况下不会有明显的副作用。
TSH偏低意味着体内的甲状腺素过多(也就是甲亢),您理解的没有错,这种口服左甲状腺素片过量导致的甲亢称为药物性甲亢,往往可以在减量之后好转。
处理建议一:现阶段甲功功能减退,口服两片左甲状腺素片后TSH偏低,所以建议口服左甲状腺素片每天早晨1.5片(75ug),吃一个月后抽血复查甲功,并根据抽血结果调整药量。
处理建议二:桥本的发病可能跟硒缺乏有关,可以口服补硒药物硒酵母胶囊(每天2次,每次200ug)3-6个月,之后甲状腺相关抗体会慢慢下降。
处理建议三:期间如果出现压迫呼吸的症状(可能性不大,但万一出现了要引起重视),需随时就医。
日常生活中有两条注意事项:一是增加日晒,从而补充内源性维生素D,对桥本这个病有好处;二是适当低碘饮食,因为桥本的发生可能跟碘过量有关,家里可使用低碘盐或无碘盐。
桥本发病率较高,不过一般来说,药物控制效果不错,所以不需过于担心。
您的提问:
加量还是减量:减量。
多久复查:这次调整药量了,下次复查就不要间隔太久,一个月以后就去复查,复查的目的是确认一下1.5片的剂量是否合适。如果不合适,有可能需要再进一步调整药量。
希望以上回答对您有所帮助,祝早日康复。