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您好！您的问题以及上传的资料我已经收到了！稍后回复您，请稍等！

您久等了！刚刚我病房里有位患者紧急处理了下，刚刚才有机会回复您，很抱歉！
1.爷爷82岁，胃角癌，呕吐严重，3天前已经放了胃的支架来改善症状。爷爷现在体重下降明显，而且去年3月放过心脏冠脉支架。
2.爷爷的胃镜检查看上去还没有明显的幽门梗阻，胃镜可以顺利经过幽门管进入十二指肠，胃窦部也只是轻度变形。所以如果就胃镜结果而言胃的支架并不是非要放置的。如果已经有幽门梗阻，胃镜不能通过幽门管进入十二指肠，食物几乎完全不能从胃进入十二指肠，在不能手术的情况下再放置支架会更合适一些。
3.目前放置支架之后爷爷的症状患者不是太理想，还有恶心、打嗝等症状。今天做了造影，医生认为支架位置不错，但是胃壁僵硬，蠕动减慢。所以支架对爷爷的帮助还是比较有限的，生活质量提高不明显。
4.认为爷爷不符合手术要求是单纯因为爷爷高龄，有过心脏冠脉支架植入病史呢还是已经做过术前腹部和肺部CT等检查评估过已经没有手术指征了呢。如果仅仅是因为高龄和有心脏病史，并不是手术的禁忌，只要CT结果评估有手术根治可能那么还是可以手术的，成功的手术对爷爷生活质量的提高以及对肿瘤的治疗效果来说都是最好的选择。即使不能切除肿瘤，手术做胃肠短路饶过梗阻位置重建消化道也是一种选择。
5.现在肿瘤继续存在的情况下要改善爷爷的消化功能可能性不大。不过可以进行肠内营养，改善爷爷的营养状况。如果爷爷的营养状况能够得到改善，那么后续的抗肿瘤治疗还是有机会可以进行的，比如一定剂量的化疗，甚至免疫治疗等等都可能会对爷爷的胃肿瘤有效果，可以改善病情。不过前提一定是营养状况得到改善，否则绝对不要冒进。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝治疗顺利！

1.这个月3号做的肺部CT提示肺部的情况比较复杂，有肺气肿、肺纤维增生、慢性炎症、肺多发结节，食道裂孔疝等等。不过都是一些慢性病变，不算严重，目前也不需要做什么处理。而上腹部增强CT提示胃有扩张积液，这是幽门梗阻的表现，比胃镜的描述要严重。按照这份CT的结果来看，选择有两个。一个就是现在医生选择的放支架。另外一种就是我前面提到的做胃肠短路手术。这两种方式比较起来放支架创伤小，但是效果是否很难预料，毕竟是在肿瘤中间把肿瘤硬生生撑开，所以有些恶心、疼痛等不舒服是难免的。而胃肠短路手术创伤肯定会更大，不过效果应该会更确切一点，因为短路的吻合口会做在正常的胃壁上。
2.现在支架已经放好，爷爷暂时还是很不舒服，那先不要多吃东西，先还是进行静脉营养。等稍微舒服一些再开始经口饮食。如果后期经口饮食还是很不舒服，量也上不去的话，那么我会建议放置空肠营养管一根，每天除了少量的经口饮食以外，可以通过空肠营养管补充其余需要的营养，改善爷爷的营养状况，提高生活质量。
3.刚刚放好支架肯定是最不舒服的时候，把肿瘤撑开的感觉肯定是不好受的。等过几天应该会比现在好一些的，会有一个恢复期的。

您好！今天早上我专家门诊，您的问题我只有下了门诊才能详细回复您了，请稍等！

您久等了！
1.没有食物服用甲地孕酮是可以的。反酸的话可以口服制酸剂和胃黏膜保护剂，比如奥美拉唑和达喜。
2.中药我不推荐。这个程度的肿瘤中药的帮助很有限。而且服用中药之后正常的进食量又会下降一些，营养更加难以保证，所以不推荐。治疗方面建议以营养治疗和对症支持治疗为主，等营养状态好转后再考虑抗肿瘤治疗。
3.已经做了支架植入就暂时不要考虑胃肠短路。如果后期效果不佳，还是如果进食，同时老人家的身体能够支撑的情况下再考虑胃肠短路手术。这个手术的并发症主要在于胃肠吻合口是否能够及时长好，吻合口漏是最担心的并发症。
4.老人家的胃蠕动慢跟肿瘤浸润范围大有关，胃壁僵硬。如果老人家的胃还有部分没有被肿瘤浸润，那么短路手术做的吻合口能够足够大对改善进食还是会有帮助的。
5.老人家还是要起来走动走动的，保持基本的体力，也能增加一些胃肠的蠕动。一直躺着静养不是最好的选择。