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1，女性33岁，2年前胃镜提示胆汁反流性胃炎，贲门炎，最近2年来一直有嗳气。最近10余天脐上方中上腹部疼痛，阵发性绞痛，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气打嗝，肠鸣，屁多。期间发热两天，口服益生菌症状有所改善。
2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，可能存在幽门螺杆菌感染或者功能性消化不良。
慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明，一般认为物理性，化学性，生物性有害因素，持续反复作用于易感人体，即可引起胃粘膜的慢性炎症，。
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
3，关于下一步的诊断与治疗
原来有慢性胃炎胆汁反流，本身处在哺乳期，喂养孩子比较疲劳，饮食不规律，又吃了雪糕零食，路边摊儿等一些冷饮辛辣刺激性食物，出现慢性胃炎消化不良症状。

①，最近一年内有没有做过幽门螺杆菌的碳13呼气试验？有没有做过肠镜检查？
②，有没有反酸烧心，恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1，肠镜没有什么事，肛乳头肥大属于正常现象，痔疮已经做过硬化治疗，肠镜的问题和目前症状无关。
2，腹部B超肝胆胰脾也没什么问题，幽门螺杆菌已经根除了，慢性胃炎伴胆汁反流也不是什么严重问题，主要是近期饮食导致的消化不良。尽量不要吃一些补品，这些东西都影响消化，出现消化不良。
3，口腔溃疡主要与长期熬夜，睡眠不好有关，药店里有2-3种口腔黏膜贴片，每天晚上睡觉前贴上一片，2~3天就会疼痛消失，溃疡愈合。
4，晚上需要哺乳，睡眠浅，睡眠质量一般，有多梦，入睡难的现象，产后有情绪焦虑情况，情绪低落，容易紧张，多虑。奶奶离世，心情不佳。
考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

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1，第一个表格53分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是53分，标准分：66.75。目前评分结果看，可能是中度的抑郁状态。

第二个表格43分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为43分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是53.75。

考虑轻度的焦虑状态。

以上两个表量表的量化分析，考虑存在中度抑郁和轻度焦虑状态。考虑是在慢性胃炎的基础上，存在功能性消化不良。
2，近几年每天早上起床或起夜上厕所嘴里都会有一口苦水，稍微粘稠，有时就是暗黄色。口腔异味大，主要原因是紧张抑郁焦虑因素导致的胆汁反流性胃炎，功能性消化不良。吐出来口腔唾液带血丝是牙龈炎的问题或者牙结石的问题。

3，
哺乳期，可供选择的急慢性胃炎的药物大概有那么几个，达喜片，洛赛克。胃动力药可以选择吗丁啉。

①，
达喜片，也就是铝酸镁片（进口），

动物和人的吸收研究显示，治疗剂量的铝碳酸镁在胃肠道几乎不吸收。血浆和尿液中镁及铝的浓度仍保持在正常范围。

为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇应短期应用。目前尚无铝碳酸镁通过乳汁分泌的资料。由于铝碳酸镁在母亲和儿童的肠内吸收较低，本品对新生儿的健康无风险。
②，
质子泵抑制剂PPI，奥美拉唑，主要指的是洛赛克，这个是所有ppi制剂的原研药。

PPI用于妊娠期的经验少，但就现有经验来看，PPI用于妊娠期很可能是安全的。关于PPI分泌进入母乳的情况，现有资料很少。奥美拉唑和泮托拉唑分泌至母乳中的浓度低。但这可能大多会被婴儿胃中的胃酸破坏。

查阅相关的研究资料表明 ，洛赛克比较安全:目前对哺乳期妇女用药研究显示，该药并不明显增加婴儿的副作用，哺乳期妇女使用该类药物对婴儿有害的证据很少，只是此类研究的数量还比较有限。而且数据质量有限数据。

③，吗丁啉（西安杨森，多潘立酮混悬液）
哺乳期用药危险等级是L1，最安全
大 量研究证明，大量哺乳期妇女用药研究发现，该药并不明显增加婴儿的副作用 这类药物可能对哺乳婴儿的危害甚微。

数据质量是大量数据，推荐强度可并用。

④，助消化的酶
比如复方消化酶胶囊，这些助消化的酶成分本身就是胃肠道腺体的分泌物，哺乳期是可以应用的。比较常用的干酵母片，另外一个名字叫食母生片，在哺乳期都是可以用的。

根据目前的症状以及胃镜的检查结果建议：

①，洛赛克片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后一小时嚼服，可以很快的缓解疼痛。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。

大约1周后,症状明显减轻或消失，就可以逐渐停药，上述这些药物不影响哺乳。