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2024年03月26日
症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流
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2024年03月26日
您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。
2024年03月26日
1，男孩5个月，早产儿25周。2023年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血，现在在吃兰索拉唑。
2，根据以上病史资料以及相关的检查结果考虑可能存在胃食管反流。
一，早产儿胃食管反流的发生机制：
①，食管下括约肌松弛 -下食管括约肌发育不成熟，一过性松弛，诱发反流。
②，食管动力 — 早产儿的食管动力可能发育不成熟，这可能促成了胃食管反流的发生。
③，呼吸系统疾病 — 有呼吸系统疾病的婴儿反流增加的一个可能机制是呼吸功增加导致腹内压相对高于胸内压，从而促进胃食管反流发生。
④，胃管 — 早产儿中常见的鼻胃管或口胃管留置可能增加胃食管反流的发生，因为它们可能导致食管下端括约肌更加松弛和/或胃排空延迟。
二，临床表现和可能的并发症。
胃食管反流病症状或体征包括易激惹、提示不适的非特异性行为(如，姿势异常或表情痛苦)、频繁呕吐、肺疾病恶化及生长迟滞。
三，临床诊断
由于症状没有特异性，且新生儿诊断性检查，食管pH和多通道腔内阻抗(MII)监测，受限于技术问题及结果解读困难，早产儿胃食管反流病很难诊断。
食管监测很少能确定胃食管反流与病理性后果之间存在因果关系。因此，新生儿胃食管反流病的诊断诊断通常是基于临床医生在全面评估并排除症状的其他病因后做出临床怀疑。
四，治疗原则
大多数胃食管反流婴儿没有并发症，无需进一步评估或干预，因为在不干预的情况下，胃食管反流症状通常会在1岁前自行消退。
对于无并发症或有呼吸暂停发作和血氧饱和度下降的早产婴儿，不应使用药物治疗，因为尚未证实药物治疗用于该人群安全和有效。对于某些非药物治疗无效且临床高度怀疑胃食管反流引起并发症的婴儿，可短期尝试抑酸治疗(如1周)。如果数日内症状无明确改善，则应停药。
（1），抑制胃酸的药。
最佳选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。但这些药物应谨慎地短期使用，因为尚无研究显示它们可有效改善症状，且可能引起不良后遗症。
（2），促进胃肠动力的药物。
不推荐将促胃肠动力药用于早产儿或足月儿胃食管反流的治疗，因为可能引起严重不良反应，且患儿获益也不确定。
已报道的甲氧氯普胺用于婴儿的不良反应包括高钾血症、易激惹、罕见的肌张力障碍反应以及锥体外系症状。
在加拿大和美国西沙必利已撤市，因为存在QT间期延长所致室性心律失常的风险，且其治疗胃食管反流病的效果尚不确定。
3，根据以上资料关于你的问题
不管是兰索拉唑还是奥美拉唑，都不能长期应用于婴幼儿胃食管反流。
胃复安（甲氧氯普胺）是禁用于婴幼儿，莫沙必利，西沙必利这一类药也是有导致室性心律失常的风险，而且疗效不肯定，不用于婴幼儿胃食管反流。
4，关于婴幼儿胃食管反流的治疗
除非确定胃食管反流引起严重症状，一般情况下不需要给予太多的药物干预。
非药物治疗大概就是三个方面，父母的宣教，饮食的调整，睡觉体位调整。
①，父母宣讲：
要让患儿父母确信反流是早产儿的一种常见生理现象，会自行消失，通常无需干预。约半数0-4月龄婴儿至少每日反流1次，4月龄时症状最明显，此时大多数婴儿有临床胃食管反流，使用安抚奶嘴不会增加胃食管反流的发生。
②，饮食调整。少食多餐和增加食物稠度的饮食方案可能有一定疗效。
③，体位 ，即使有反流，即将出院的早产儿也应采取仰卧位睡姿。仰卧位睡姿对降低婴儿猝死综合征的风险非常重要，且现有数据还未发现其他体位在减少胃食管反流方面优于推荐的仰卧位。必须在出院前帮助患儿建立仰卧位睡姿，并嘱家长在家中让患儿采取这种睡姿。
2，根据以上病史资料以及相关的检查结果考虑可能存在胃食管反流。
一，早产儿胃食管反流的发生机制：
①，食管下括约肌松弛 -下食管括约肌发育不成熟，一过性松弛，诱发反流。
②，食管动力 — 早产儿的食管动力可能发育不成熟，这可能促成了胃食管反流的发生。
③，呼吸系统疾病 — 有呼吸系统疾病的婴儿反流增加的一个可能机制是呼吸功增加导致腹内压相对高于胸内压，从而促进胃食管反流发生。
④，胃管 — 早产儿中常见的鼻胃管或口胃管留置可能增加胃食管反流的发生，因为它们可能导致食管下端括约肌更加松弛和/或胃排空延迟。
二，临床表现和可能的并发症。
胃食管反流病症状或体征包括易激惹、提示不适的非特异性行为(如，姿势异常或表情痛苦)、频繁呕吐、肺疾病恶化及生长迟滞。
三，临床诊断
由于症状没有特异性，且新生儿诊断性检查，食管pH和多通道腔内阻抗(MII)监测，受限于技术问题及结果解读困难，早产儿胃食管反流病很难诊断。
食管监测很少能确定胃食管反流与病理性后果之间存在因果关系。因此，新生儿胃食管反流病的诊断诊断通常是基于临床医生在全面评估并排除症状的其他病因后做出临床怀疑。
四，治疗原则
大多数胃食管反流婴儿没有并发症，无需进一步评估或干预，因为在不干预的情况下，胃食管反流症状通常会在1岁前自行消退。
对于无并发症或有呼吸暂停发作和血氧饱和度下降的早产婴儿，不应使用药物治疗，因为尚未证实药物治疗用于该人群安全和有效。对于某些非药物治疗无效且临床高度怀疑胃食管反流引起并发症的婴儿，可短期尝试抑酸治疗(如1周)。如果数日内症状无明确改善，则应停药。
（1），抑制胃酸的药。
最佳选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。但这些药物应谨慎地短期使用，因为尚无研究显示它们可有效改善症状，且可能引起不良后遗症。
（2），促进胃肠动力的药物。
不推荐将促胃肠动力药用于早产儿或足月儿胃食管反流的治疗，因为可能引起严重不良反应，且患儿获益也不确定。
已报道的甲氧氯普胺用于婴儿的不良反应包括高钾血症、易激惹、罕见的肌张力障碍反应以及锥体外系症状。
在加拿大和美国西沙必利已撤市，因为存在QT间期延长所致室性心律失常的风险，且其治疗胃食管反流病的效果尚不确定。
3，根据以上资料关于你的问题
不管是兰索拉唑还是奥美拉唑，都不能长期应用于婴幼儿胃食管反流。
胃复安（甲氧氯普胺）是禁用于婴幼儿，莫沙必利，西沙必利这一类药也是有导致室性心律失常的风险，而且疗效不肯定，不用于婴幼儿胃食管反流。
4，关于婴幼儿胃食管反流的治疗
除非确定胃食管反流引起严重症状，一般情况下不需要给予太多的药物干预。
非药物治疗大概就是三个方面，父母的宣教，饮食的调整，睡觉体位调整。
①，父母宣讲：
要让患儿父母确信反流是早产儿的一种常见生理现象，会自行消失，通常无需干预。约半数0-4月龄婴儿至少每日反流1次，4月龄时症状最明显，此时大多数婴儿有临床胃食管反流，使用安抚奶嘴不会增加胃食管反流的发生。
②，饮食调整。少食多餐和增加食物稠度的饮食方案可能有一定疗效。
③，体位 ，即使有反流，即将出院的早产儿也应采取仰卧位睡姿。仰卧位睡姿对降低婴儿猝死综合征的风险非常重要，且现有数据还未发现其他体位在减少胃食管反流方面优于推荐的仰卧位。必须在出院前帮助患儿建立仰卧位睡姿，并嘱家长在家中让患儿采取这种睡姿。
2024年03月26日
喉软骨水肿用不用使用抗生素。
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
