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您好

根据您提供的病史信息，结合附件中所做的检查结果，主要是冠状动脉CTA检查，提示存在心肌缺血，也就是冠心病，这种情况要警惕和重视，供应心脏一共有三支血管，患者其中两支血管（前降支血管和回旋支血管）存在重度狭窄，这个风险很大。

患者平时所出现的症状可能不是冠心病所导致的，他所出现的情况可能考虑心律失常，尽管患者没有冠心病典型症状，并不意味着没有风险性，建议进一步完成冠状动脉造影检查，准确评估血管狭窄程度，从而决定是否需要进行支架植入，药物保守治疗无法解决血管重度狭窄，患者依然存在很大的风险性，我分析如下：

冠脉造影主要解决的问题：第一，造影检查是诊断冠心病的金标准，临床实践告诉我们，冠状动脉CTA正常可以排除冠心病。冠状动脉CTA有问题则应行冠脉造影检查予以明确。第二，造影可以明确患者血管狭窄是否存在，程度到底如何，钙化情况如何，是否需要行支架植入术，这是CTA所无法比拟的。

建议患者需要进一步做冠状动脉造影检查，予以明确冠心病以及血管狭窄程度。冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

冠脉造影的结果通常有三种情况：

第一种情况，冠状动脉轻度狭窄，考虑冠状动脉粥样硬化，这个阶段严重程度低，药物干预即可。

第二种情况，冠状动脉中度狭窄，诊断为冠心病。这种情况下需要药物强化干预治疗，积极控制高危因素，定期复诊，密切监测高危因素。

第三种情况，冠状动脉重度狭窄，这种情况，需要在药物干预的基础上进行支架植入术，预防或减少心血管事件发生的概率，主要是减少急性心肌梗死的发生。

因此，患者疾病诊断依赖于冠脉造影，下一步治疗方案也依赖于冠脉造影检查结果，所以建议做冠脉造影检查，予以明确病情。

此外，建议患者开始服用药物干预治疗：

#拜阿司匹灵片（阿司匹林肠溶片） 每天早上服用一片（每片100mg）

#立普妥片（阿托伐他汀钙） 每天晚上服用一片（每片20mg）

#欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天早上服用一片（每片40mg）

拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片）主要作用机制是抗血小板聚集，预防血栓形成。

立普妥（阿托伐他汀钙）既可以调节血脂，又可以稳定斑块，还可以延缓动脉粥样硬化进展，这个药物具有三个靶点。在服用阿托伐他汀钙药物一个月后，建议复查血脂，肝功能和肌酸激酶，评估药物效果和不良反应，根据结果调整药物剂量。

欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）主要扩张冠状动脉，避免出现心绞痛症状，这个药物可能会出现头痛症状（发生概率不高，需要告诉您，以防万一），是药物不良反应所致，停用药物后症状缓解。

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对于患者偶发心跳加速现象，在症状发作的时候应该数一数患者心跳每分钟多少次？是否存在心脏跳动不整齐？尤其是在住院期间，如果再次发生相关类似症状，应该让值班医生及时完成心电图，来明确心律失常类型，我认为这一点非常重要。

那么根据经验来判断的话，如果想减少症状发作，可以每天早上服用琥珀酸美托洛尔，每天早上服用半片（每片47.5mg）。可以帮助患者改善目前的症状。

患者明天完成冠状动脉造影检查，如果心脏血管狭窄程度大于75%，就需要考虑进行支架植入，这个技术目前还是非常成熟，不要受网络信息的影响，如果明天做完造影之后，提示患者多支血管存在弥漫性重度狭窄，也可以选择前往三甲医院来完成后续支架植入，如果明天做完造影检查，提示患者病变血管并不复杂，直接可以在当地医院完成支架植入。

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