症状及患病时长：肌酐高尿蛋白➕ 就医及用药情况：做了肾穿需要解答的问题：请张主任看一下化验结果|肾脏内科|丁香医生

2024年04月10日

第1次提问

症状及患病时长：肌酐高尿蛋白➕ 就医及用药情况：做了肾穿需要解答的问题：请张主任看一下化验结果

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2024年04月10日

张柯医生

你好，感谢信任，因上午一直在忙，大约中午十二点半以后详细回复，请等我下一条消息。

2024年04月10日

张柯医生

今天一直在忙，抱歉久等。

阅读了补充的化验，你在4月7日同一个时间点送了3个尿化验，尿蛋白结果分别为弱阳性，阴性，和1+，请问这三次是同一次尿标本？还是不同时间点不同状态下的三个标本。留尿前是休息状态还是运动状态？

肾功能仍然提示血肌酐有增高。
请问肾穿刺是哪天做的？什么时候能有结果？

张柯医生

刚注意到采样地点和标本接收时间，应该是肾穿刺前后的三次尿化验
分别是穿刺当天，穿刺后和穿刺次日。这么看来，即使休息状态下也有尿蛋白+

因此需要追回肾穿刺结果制定治疗方案。
住院期间已经给了哪些药物？现在血压如何？

2024年04月10日

第2次提问

张主任您好，这是给我们的出院指导，病理报告还没有得，说有急性肾损伤和缺血性肾病，肾损伤会不会是做肾穿导致的，扎了三次才扎出来，他脂肪太厚了，这种情况会一下子导致急性肾损伤吗？这边的医生说是药物导致的，除了吃保肝的药和苞荃养淀粉，还有拜新同，没吃过别的药了，会导致急性肾损伤吗？另外缺血性肾病是个什么情况，像冠心病一样吗？因为甘油三酯高等一系列导致的血管狭窄吗？只有慢慢吃药调理就行是吗？张主任，其实我们一家很害怕，怕是最严重的肾病，怕以后会透析会终末期肾病，现在肾穿已经做了，是不是可以不这么担心了，没有这么严重是吗？我们控制血压和改善生活方式一般不会发展到严重的肾病吧？谢谢您

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2024年04月10日

张柯医生

谢谢补充。

从出院诊断来看，考虑慢性肾脏病，以及急性肾小管病变的可能。
急性肾小管病变不可能是穿刺扎出来的。他是因为出现了血肌酐增高考虑肾损害才做肾穿刺，也就是说肾损害发生再肾穿刺之前。
肾穿刺的损伤往往是很小的出血，但不可能直接扎到肾衰竭。如果因为急性肾小管病变导致急性肾损伤，一般需要累及到较为广泛的肾小管间质，肾穿刺穿3针不会带来弥漫的肾损伤。

在血肌酐发现增高之前，有无吃过中草药、止痛药等？有无接触过放射线、毒物等？

只根据现在的结果还不足以判定未来的发展方向，需要等待肾穿刺的结果。我发一个优惠券，拿到结果后请发给我，一般是穿刺后一周左右可以拿到。

2024年04月10日

第3次提问

谢谢张主任，还给我优惠券，原谅我的无知，以前总有头痛，我还担心肾的小血管有病变，那么别的血管会不会也有病变，头部的，也没有拍个头ct。最近血压控制的挺好的，一天两片厄贝沙坦，一片拜新同。最近半年内总喝酒，抽烟很勤，没有别的药物史，这半年内吃了一种护肝的药三瓶，我发给您图片看看，

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2024年04月10日

张柯医生

如果没有肝病，不需要额外吃保健品护肝
如果有肝病，建议按照公立医院给的方案规范治疗。

现阶段需要做的是严格控制血压，目标是130/80以内。
喝酒和抽烟都对肾脏不利，抽烟增加肾血流量不足的可能性，喝酒带来尿酸生成增多，都对肾脏不利。

安心等待肾穿刺活检的结果出来，然后发我。