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您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，女性50岁，上腹部不适，自诉“便秘”。胃镜描述:
食管粘膜正常,血管网清晰;齿状线清晰，距门齿37cm。贲门未见异常。粘液池可见清澈粘液，量少，胃底粘膜光滑，胃体粘膜光滑，可见直径约2-3mm扁平息肉3枚，NBI观察腺管开口与周围相同:胃角拱形，粘膜光滑规整。胃窦粘膜红白相间，以红为主，点状充血，近幽门可见散在糜烂灶。幽门圆，开放可，未见胆汁反流。十二指肠球部、降部粘膜光滑，未见溃疡。

2，根据以上病史资料以及胃镜的检查结果，目前诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃体多发息肉。可能存在功能性消化不良。
（1）
目前的症状可能不属于便秘。
便秘是指排便频率减少，每周排便少于3次，伴有排便困难、粪便过硬、腹胀不适或排气增多。慢性便秘病程至少6个月。大便💩 的形态是干硬颗粒状，羊粪状或者球状。
（2）慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
因为慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明，一般认为物理性，化学性，生物性有害因素，持续反复作用于易感人体，即可引起胃粘膜的慢性炎症，。
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（3）胃体多发息肉
胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌(Hp) 感染、长期应用PPI、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素(吸烟、饮食习惯等)存在一定相关性。
胃息肉中最常见的是胃底腺息肉，约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。
散发性胃底腺息肉好发于女性，通常于中年发病。

理论上讲这种类型的息肉癌变概率大概是0.4%，这种情况指的是比较大的≥0.5cm,从胃镜的描述看0.2-0.3cm，小米粒儿大小，估计是胃底腺息肉，癌变的概率基本上和中彩票500万的概率差不多，而且和目前的症状无关，可以考虑下次复查胃镜的时候，内镜下钳除。

3，关于下一步的诊断与治疗

①，过去有没有做过幽门螺杆菌的碳13呼气试验？过去有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有做过肠镜检查？

②，大便一天几次？或者几天一次？香蕉状还是羊粪状？大便有没有粘液和血迹？
有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1.50岁，中年女性，本身就是功能性消化不良的高发人群，可能与体内雌激素水平降低有关，体内雌激素水平下降以后，影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平，而大脑内的五-羟色胺与人的情绪，食欲，进食调控有很大的关系。

2.精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病。

3 ，有没有睡眠障碍，失眠多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，紧张，焦虑，工作压力大？
考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂过程,是遗传和环境等因素相互作用的综合结果，根据我们国家的指南。
胃癌相关危险因素：
(1)，幽门螺杆菌( Hp)感染是胃癌的危险因素，也是最重要的危险因素。
(2)，长期高盐饮食、 烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素
(3)，吸烟是胃癌的危险因素
(4)，重度饮酒是胃癌的危险因素
(5)，遗传因素，一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素。
保护因素：足量摄入蔬菜水果是胃癌的保护因素，新鲜蔬菜水果。

尽管有家族遗传史但并不是一定会出问题，它只是一个因素之一，没有幽门螺杆菌感染，一般胃癌的可能性很低，不抽烟不喝酒不长期吃特别烫特别热的食物食管癌的概率也比较低。

1.第一个表格33分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是33分，标准分：41分。目前评分结果看，虽然还达不到轻度抑郁状态得诊断标准。这评分还是比较高的，目前存在一定程度的抑郁因素


第二个表格29分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为29分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

目前还达不到轻度焦虑的诊断标准，但是评分总数比较高，可能有一点点的焦虑因素


2，以上两个表量表的量化分析，暂时达不到轻度抑郁、焦虑诊断标准，但是评分比较高，目前达不到需要口服抗焦虑抗抑郁药的标准，目前主要是慢性胃炎，消化不良，可能会有一个功能性消化不良。
根据目前的症状以及胃镜的检查结果
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，嚼服饭后一小时。
③，伊托必利片50mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。
大约1~2周后把达喜片和复方消化酶胶囊可以停下来。其他两个药物再口服一周应该就可以了。


饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。