问题详情

您好，收到您的提问。
有几个问题需要补充询问，请稍等我编辑问题，暂不回复此条消息。

请详细回答以下问题。
第一，平时的月经周期是什么样子的？最短多少天？最长多少天？这里指的是两次来月经第一天的间隔。比如1月一号来了，1月29号来，那么间隔是28天。不太规则的情况下可以是范围，比如21~30天。
第二经期是多少天？比如5~7天，如果近期有变化的话，请说明情况，比如由三到五天延长至七到八天。。
第三，症状中描述过非经期的出血一般是在月经的什么时候出现。发生频率是什么样子的？比如六次月经中有四次出现。
第四，近期做过什么检查？比如性激素检查。比如彩超检查，请提供检查报告以及检查所在的月经时间。比如月经第三天查的性激素，月经干净后第五天查的超声。
第五，近期是否做过妇科检查。是否存在宫颈息肉？
第六，是否完善宫颈癌筛查？
第七，最后一次来月经的时间。是指来月经的第一天。再上一次来月经的时间？
第八，性激素紊乱是指什么？医生当时检查了性激素用过什么药吗？
请详细回答上述问题，以利于后续判断。

结合化验报告及症状，目前考虑以下几方面的问题
第一，甲状腺功能。这个你继续服药，然后到内分泌科随诊就好了。甲状腺功能也会对月经有影响，所以关于后续下面妇科这边的诊断要待甲状腺功能稳定过后更好判断一些。

第二，多囊卵巢综合征。如果有月经不规则，加上卵巢呈多囊样改变，不管是否存在雄激素或者多高雄表现，都可以诊断为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征的诊断是三个中满足两个就可以诊断了：①月经周期不规则，②卵巢呈多囊样改变，③高雄激素表现或者高雄激素血症。
治疗上在有生育需求的时候监测排卵，促排卵，在没有生育需求的时候使用短效避孕药，调整月经周期，调整内分泌。

第三，月经中期的出血。可能为内分泌不太稳定的排卵期出血。在排卵期，体内的雌激素正常有一个略微下降的过程。也有部分女性可能在各种因素刺激下激素波动过大，而出现排卵期出血。
刺激因素包括压力，情绪，睡眠，饮食，运动，体重变化等等。
目前不能排除。判断的方法也可以口服短效避孕药，可以稳定内分泌，如果在服药期间没有出现异常的月经中期的出血，考虑这种可能性是比较大的。

第四，还有一种可能性，是子宫内膜息肉。子宫内膜息肉是良性病变，但是会影响局部的子宫内膜，造成月经期的延长或者非经期的出血。最好的显示时间是在月经刚干净，大概是月经第五天左右，做阴道超声，了解子宫内膜的情况。

综合判断，首先我们考虑是内分泌原因引起的出血可能性比较大。更倾向于排卵期出血。（多囊卵巢患者其实是没有周期性的排卵的，是稀发排卵或者是无排卵）
下一步可以做的呢，可以考虑1️⃣做基础体温监测，如果基础体温是呈现双向，而且出血发生在排卵日前后，那么就更支持排卵期出血。排卵期出血一般持续三到五天，量少于正常月经，绝大部分人是可以不做处理的。如果反复出现或者持续时间很长，可以在排卵日前三天口服小剂量雌激素（戊酸雌二醇1mg，一天一次），维持体内的激素水平，或者临时服用口服止血药物，比如氨甲环酸0.5g 一天两次或者肾上腺色腙片5mg 一天三次。这种出血一般量是比较少的。2️⃣直接口服短效避孕药，比如优思悦（每天一粒，一盒28天为一个周期）。它可以替代自身的内分泌，不管是对多囊卵巢或者是排卵期出血都是有好处的。3️⃣短效避孕药还可以调整体内的内分泌微环境，停药过后，部分女性可以恢复自然的排卵。4️⃣可以在月经的第五天（即使有少量出血）做经阴道彩超了解子宫内膜的情况，以及妇科检查。这两个是排除器质性病变。前面123都是功能性病变。


可做排卵检测（判断是否为排卵期出血，可以选择一和三）
我们的排卵有几个方法可以监测。
第一，基础体温监测基础体温呈双相。从低温相到高温相是排卵日。
第二，排卵试纸监测，试纸的颜色逐渐变深，然后变弱。由强变弱是排卵日。
第三，试纸由强变弱和基础体温升高的时候，那前后两天的白带是要比较多的。
第四就是到医院做超声的监测，看优势卵泡逐渐的生长，长大，然后到排卵。

看看我是否说明白了，或者还有其他问题需要咨询？

我刚刚讲到多囊卵巢综合征，更常见的是稀发排卵或者无排卵。
单纯从彩超上提示多囊样改变不能完全支持，最主要是还是要监测有没有排卵（核心）。

所以在有性生活的情况下是有可能怀孕的。
1️⃣正常怀孕的情况下，在同房后7~14天就可以测出来尿妊娠试验阳性。如果是阴性，要考虑没有怀孕。
2️⃣如果是生化妊娠，由于血hcg的值比较低，可能尿妊娠试验测不出来。但是生化妊娠也是不需要做特殊处理的，如果查到血hcg是阳性，考虑生化妊娠，后续要做的是每周复查血hcg直至正常，不需要做特殊处理。
3️⃣也有部分女性偶尔表现为月经推迟，经期延长，没有做特殊处理去查的话，其实是一个生化妊娠，就是说其实有很多生化妊娠是直接被忽略掉的。
所以考虑查血hcg的意义不是太大。

所以综合，1️⃣可以检测排卵，也对于您后续怀孕有帮助。2️⃣可以再复测一次试纸条，如果阴性，查血hcg的意义不是那么大。3️⃣如果近期没有生育计划，可以考虑使用短效避孕药（建议使用优思悦，从月经的第一天开始服用），服药期间就不用监测排卵了。4️⃣可以做一次阴道超声，要在月经的第五天左右做，此时的子宫内膜最薄。

如有我没说明白的，可在评论时以文字形式提出，我还可以简短回复。注意保护隐私。如果后续还有妇科问题需要咨询，也可以联系我。
如满意，请好评~