2024年04月13日
第1次提问
症状及患病时长:杨医生您好,孩子昨天在幼儿园眼睛筛查说孩子右眼屈光异常(图一),今天带孩子到医院进行检查,检查结果在图片中(图二到图四),想请您也帮忙看看,看视力表时确实存在左眼看得清楚,右眼不清楚医生给带了个散光镜片矫正,医生说右眼是先天性散光。 就医及用药情况:我们当地医生说的是觉得孩子日常有视物不清了,可以直接佩戴眼镜矫正,也可以再观察三个月复查看是否影响视力正常发育,影响了再配镜 需要解答的问题:孩子快五岁,日常户外时间长,电视产品看的少,很注意用眼健康,所以心里不太能接受孩子现在开始戴上框架眼镜,但是肯定也不愿影响孩子健康,所以想问问孩子这种情况,是必须戴眼镜矫正吗?医生说散光度数也不会增长很快,但是可能会影响视力发育,这个视力发育具体是指什么呢?如果不戴眼镜危害在哪里?最差的情况是什么呢?感谢您

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杨旭波医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间。这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2024年04月13日
杨旭波医生
您好,感谢您的信任,您的问题已收到。
1.儿童因为调节强,会干扰屈光度数的测定,根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》,验光需要使用睫状肌麻痹剂(散瞳药)来松弛睫状肌。
请问目前这个结果散瞳没有?显示为右眼低度150度散光,等效球镜度(球镜和散光的综合度数,球镜+0.5*散光)右眼为平光(度数为零),左眼平光,散光参差(双眼差别)比较大有150度,矫正视力0.6和0.7正常。
2.远视储备是散瞳后的远视度数,是一个正常的生理性远视度数(用等效球镜度来衡量更科学),储备低就容易近视。如果是散瞳验光结果,远视储备已经没有了 ,要注意防控近视,当然如果没有散瞳的话,散瞳后也可能有一定远视储备(散瞳后松弛了调节暴露出更多远视)。
3.散光不能治疗,根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识,这个度数的散光参差必须戴镜,而且除了睡觉和洗澡都要坚持戴镜,定期三到六个月复查,以预防弱视,防控近视和视疲劳,促进视觉系统正常发育。现在就应该戴镜,不应该等。
散光参差不戴镜,影响视力发育,具体就是担心形成弱视,也可能破坏立体视功能,这也是危害,最差的情况还可能形成斜视。
4.散光一般稳定,变化不大,与习惯关系也不大,习惯主要影响的是近视。
5.关于生活习惯,我写过一篇近视防控的科普文,发给您供参考。
6.我还写过散光科普,发给您参考。
希望以上信息对您有用,祝好。
杨旭波医生
首先,近视目前来讲是不能治疗的,我们能够做的只是预防和控制。
第一, 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习,单次看电子屏幕的时间不超过20分钟,中间休息10-15分钟,休息的时候尽量看远,而不是闭目养神。
第二, 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素,电子屏幕的距离要尽量远,为了保证文字清晰可见,上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如,平板电脑就比手机好(这二者在眼前的距离大约在33cm左右,但平板电脑屏幕更大,字体更大,视觉负荷更小,放的更远些也清晰可见;而电脑显示器(距离约50 cm-100cm)比平板电脑好,电视机屏幕和投影屏幕(距离约在2-5m)又比电脑显示器好。
第三, 关于电子屏幕的选择,除了上面我们谈到的尺寸以外,刷新率越高越好,分辨率越好越好。
第四, 为了尽量增大用眼的距离,看书写字,的姿势要标准,遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸,胸口离桌一拳,书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势,家长应该监督和干预。另外,一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
第五, 对于电脑操作的眼睛保护,电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度,座椅高低可调,使双脚能平放在地面上,坐姿舒服,电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平,一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离,太近容易疲劳,而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。
第六, 环境应该有一定的照明,不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕,白天时,应开窗,让一定的光线进来,但不要直接照到屏幕上会导致眩光;晚上,也应该开一定亮度的背景照明,以减轻视疲劳。然后就是,大部分人是右撇子,写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方,以减少右手对光线的遮挡形成阴影。
第七, 阅读写字的时候,灯光照明要足够,照度>500Lux,不能出现频闪。
第八, 饮食方面,均衡膳食即可。
第九, 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字,像我们成都阴天多,即使是阴天的户外,也比室内好。
第十, 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用,所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思,除了睡觉、洗澡等不用眼的情况,都应该坚持戴。
第十一,避免晚睡,保证睡眠,中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。
杨旭波医生
常常有病人问我散光是什么,怎么治疗?
今天我们就来谈谈散光。散光和近视,远视一起,合称屈光不正。近视和远视能够把光线聚焦成一个点,但是散光不能聚焦成一个点,顾名思义,光线就散了,故称散光。所以,散光不是“闪光”,并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点,所以不能形成清晰的像,那么就影响视力了。
儿童散光多为先天因素所致,后天发育也有一定作用,比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然,还有一些疾病可以引起散光,如圆锥角膜,角膜变性,上睑下垂,晶状体脱位等。
怎么诊断散光呢?我们通过睫状肌麻痹剂,进行验光,就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿,可以进行人工检影,4岁以上能认视力表的孩子,还可以配合视力表进行主觉插片。
绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光,这种散光不能治疗。若散光比较低,可以观察。若散光比较高,尤其是引起了视力下降,视疲劳,眯眼,异常头位等表现,配镜是唯一的处理方法。 散光可以影响裸眼视力,若散光度数比较大,或者两眼的散光相差比较大,还可以引起弱视,进而影响戴镜的视力。所以,如在门诊诊断了散光,且医生要求戴镜,应该遵医嘱给孩子戴上眼镜,不能因一时的“不忍心”延误了孩子的治疗(这里的治疗不是治疗散光,而是治疗弱视)。并且,散光该戴镜而不戴,反而可能促进近视的发展。
2024年04月13日
第2次提问
谢谢杨医生,这次检查没有散瞳,医生是直接开的检查,一般情况下如果散瞳的话散光度数是会更高还是更低?孩子是因为昨天幼儿园视力筛查发现的问题,上次筛查是23年12月初,那次筛查还说都正常,但是没有具体数据,这次幼儿园勾选异常,这种也是先天性的问题只是上次没发现吗?还有我们这测量显示确实是散光,但是日常的确没发现他有视物模糊或者眯眼睛看东西的情况,问他他也说都能看得清,这种情况也不能等三个月复查时看看数据情况再决定是否配镜吗?
杨旭波医生
您的追问已收到,请稍等,我编辑好后发给您,这条消息无需回复。
2024年04月13日
杨旭波医生
1. 这次检查没有散瞳,医生是直接开的检查,一般情况下如果散瞳的话散光度数是会更高还是更低?
答:一定要散瞳验光,儿童验光散瞳是基本要求。散瞳虽然对散光一般影响不大,但是会影响球镜,对配镜度数的准确测量就有影响。

2. 孩子是因为昨天幼儿园视力筛查发现的问题,上次筛查是23年12月初,那次筛查还说都正常,但是没有具体数据,这次幼儿园勾选异常,这种也是先天性的问题只是上次没发现吗?
答:筛查本来有可能不准,大部分先天问题,少部分也可能有后天发育因素。

3.还有我们这测量显示确实是散光,但是日常的确没发现他有视物模糊或者眯眼睛看东西的情况,问他他也说都能看得清,这种情况也不能等三个月复查时看看数据情况再决定是否配镜吗?
答:不推荐这样。根据专家共识,这个参差,早就该戴镜了,不能拖延。

祝好。
2024年04月13日
第3次提问
谢谢医生,我明白了,今天在医院光顾着听医生讲散光的事儿了,医生也就提了一嘴说孩子的数据看来可能还不容易近视,其他的忘了问了,那从目前的单子看,我孩子现在右眼是只有散光问题,还是已经伴随的有远视或者弱视的情况了?他还有远视储备吗? 另外,孩子眼睛比较小,但是睫毛又特别长,我经常平着观察感觉孩子睁着眼睛看东西时上下睫毛几乎交叉在一起了,扒拉着上眼皮把睫毛往上提提眼睛就能全部露出来,我问孩子他说看东西没感觉遮挡,请问这需要干预吗?对眼睛或者视力影响大吗?
杨旭波医生
您的追问已收到,请稍等,我编辑好后发给您,这条消息无需回复。
2024年04月13日
杨旭波医生
1.今天在医院光顾着听医生讲散光的事儿了,医生也就提了一嘴说孩子的数据看来可能还不容易近视,其他的忘了问了,那从目前的单子看,我孩子现在右眼是只有散光问题,还是已经伴随的有远视或者弱视的情况了?他还有远视储备吗?
答:看等效球镜度更科学,没有远视,是平光,没有远视储备,但没有散瞳不准确,建议要散瞳验光看看。矫正视力正常没有弱视。

2.另外,孩子眼睛比较小,但是睫毛又特别长,我经常平着观察感觉孩子睁着眼睛看东西时上下睫毛几乎交叉在一起了,扒拉着上眼皮把睫毛往上提提眼睛就能全部露出来,我问孩子他说看东西没感觉遮挡,请问这需要干预吗?对眼睛或者视力影响大吗?
答:要看有无接触角膜,只要没有接触角膜,就没有影响,对视力也没有影响,不需要干预。如果接触角膜,叫倒睫,如果显微镜检查角膜上皮脱落明显,需要手术矫正。

祝好。