2024年04月21日
第1次提问
大夫您好,小孩4月6个月,今天来儿童医院体检,视力检查情况如下图,检查的大夫说正常,请问是否远视储备不足?远视储备是否有增加的可能?

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杨旭波医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间。这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2024年04月21日
杨旭波医生
您好,感谢您的信任,您的问题已收到。
1. 这个结果是视力筛查仪的初步筛查结果,孩子双眼低度100度散光,等效球镜度(球镜和散光的综合度数,球镜+0.5*散光)右眼为低度远视50度,左眼平光(度数为零),但这个是筛查机器检查结果,不准确,应该是散瞳后电脑验光基础上行主观插片结果(需要戴试镜架认视力表那种)才能作为确诊度数。
2.远视储备是散瞳后的远视度数,是一个正常的生理性远视度数(用等效球镜度来衡量更科学),储备低就容易近视。如果散瞳验光确实是这样,远视储备左眼已经没有了 ,右眼比较低50度,要注意预防近视,当然散瞳后也可能储备比较高就不易近视(散瞳后松弛了调节暴露出更多远视)。
综上,目前主要是去医院眼科做一个散瞳验光以确诊度数,建议去大的综合医院眼科。
当然,目前的度数是不需要配镜的,所以,如果不追求准确的储备以判断趋势的话,也可暂不散瞳验光,定期3到6个月复查。但要筛查远视储备,散瞳是基本要求。
散瞳后准确测量的远视储备是不可增加的,但没有散瞳因为不准确,是可能波动的。
3. 我写过一篇视力筛查的科普文,发给您供参考。
4 .关于生活习惯,我写过近视防控科普,发给您参考。
希望以上信息对您有用,祝好。
杨旭波医生
1.严格的讲,视力筛查仪应该叫屈光筛查仪,因为它不能测量孩子的视力,它是一个客观筛查屈光度数的仪器,也可以粗略检查眼位看看有无斜视
在这个程度上讲,视力筛查仪的结果是不准确的,如果筛查阳性,应该进一步去医院眼科行睫状肌麻痹验光(俗称“散瞳验光“。
2.我们要搞清楚筛查的概念。筛查指的是运用快速、简单的方法,将健康人群中可能有病或缺陷,同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施,不是对疾病做出诊断。诊断技术要求较复杂,准确性和特异性高,尽可能排除所有非病人,相对于筛查的结果,诊断试验的结果具有更高的准确性和权威性。而筛查要求快速、简单、高灵敏度,尽可能发现所有可能的病人。
光”)以诊断确切的屈光度数。年龄太小不能配合认视力表的孩子,人工检影验光是金标准。年龄较大可以配合认视力表的孩子,在检影或自动验光仪测量度数(俗称“电脑验光”)的基础上,行主观插片验光是金标准。
所以,不要以为“电脑验光”多么准确,其实只是验光的第一步,不能作为最终结果,在此基础上进行主观插片验光才能作出最终诊断。而且,视力筛查仪的测量通常不散瞳,这也会影响度数,特别是球镜度数。孩子由于配合度查,机器的检查往往也不如人工误差小。
3.那么,可能有家长要问,既然这么麻烦,为什么不直接行散瞳验光呢?首先,我们国家人口众多,而能够熟练掌握正确验光,特别是检影的视光师是少之又少,不可能服务这么大的群体;第二,散瞳需要使用散瞳药,必须要在医院才能进行;第三,使用筛查方法,快速简单,一般的医务人员经过简单的培训即可掌握,从而服务庞大的群体,尽可能发现可能的病人,再对这部分病人进行诊断检查。所以,视力筛查仪虽然没有散瞳验光准确,意义却非常重大。
综上,在妇幼保健院或者幼儿园,经过视力筛查仪筛查为阳性的孩子,是有必要去医院眼科行进一步的诊断检查的。进一步验光后,有可能是正常的,也有可能异常,异常的孩子,就需要行相应处理比如配镜。无论正常还是异常,都需要定期复查度数。
杨旭波医生
首先,近视目前来讲是不能治疗的,我们能够做的只是预防和控制。
第一, 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习,单次看电子屏幕的时间不超过20分钟,中间休息10-15分钟,休息的时候尽量看远,而不是闭目养神。
第二, 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素,电子屏幕的距离要尽量远,为了保证文字清晰可见,上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如,平板电脑就比手机好(这二者在眼前的距离大约在33cm左右,但平板电脑屏幕更大,字体更大,视觉负荷更小,放的更远些也清晰可见;而电脑显示器(距离约50 cm-100cm)比平板电脑好,电视机屏幕和投影屏幕(距离约在2-5m)又比电脑显示器好。
第三, 关于电子屏幕的选择,除了上面我们谈到的尺寸以外,刷新率越高越好,分辨率越好越好。
第四, 为了尽量增大用眼的距离,看书写字,的姿势要标准,遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸,胸口离桌一拳,书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势,家长应该监督和干预。另外,一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
第五, 对于电脑操作的眼睛保护,电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度,座椅高低可调,使双脚能平放在地面上,坐姿舒服,电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平,一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离,太近容易疲劳,而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。
第六, 环境应该有一定的照明,不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕,白天时,应开窗,让一定的光线进来,但不要直接照到屏幕上会导致眩光;晚上,也应该开一定亮度的背景照明,以减轻视疲劳。然后就是,大部分人是右撇子,写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方,以减少右手对光线的遮挡形成阴影。
第七, 阅读写字的时候,灯光照明要足够,照度>500Lux,不能出现频闪。
第八, 饮食方面,均衡膳食即可。
第九, 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字,像我们成都阴天多,即使是阴天的户外,也比室内好。
第十, 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用,所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思,除了睡觉、洗澡等不用眼的情况,都应该坚持戴。
第十一,避免晚睡,保证睡眠,中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。