2024年04月13日
第1次提问
症状及患病时长:大夫你好,孩子最近两月总揉眼睛,今天就带去眼科医院检查了一下视力,那个大夫说的我不是很具体,就说孩子散光,有只眼睛远视,我想问问这些检查每个医院结果有差异吗?我用不用再去更好一点的医院查查,以下是孩子今天的检查,你看看孩子用戴眼镜矫正吗?今天这个医院的大夫给开的眼药。 就医及用药情况: 需要解答的问题:

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杨旭波医生
您好!感谢您的信任!您的问题已经收到,我正在编辑回复内容,手机打字需要一会儿时间。这条信息您不需回复,因为会浪费您一次提问机会,稍后我会主动联系您。
2024年04月13日
杨旭波医生
您好,感谢您的信任,您的问题已收到。
1.儿童因为调节强,会干扰屈光度数的测定,根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识》,验光需要使用睫状肌麻痹剂(散瞳药)来松弛睫状肌。
这里有两个验光结果(图1和图2),结果是一样的没有差异,但是没有散瞳。结果显示为双眼散光(右眼中度200度,左眼低度100度),等效球镜度(球镜和散光的综合度数,球镜+0.5*散光)右眼为低度近视50度,左眼也是低度近视50度。
2.远视储备是散瞳后的远视度数,是一个正常的生理性远视度数(用等效球镜度来衡量更科学),储备低就容易近视。如果散瞳验光确实是这样,远视储备已经没有了 ,要注意防控近视,当然散瞳后也可能有一定远视储备(散瞳后松弛了调节暴露出更多远视)。综上,目前主要是去医院眼科做一个散瞳验光以确诊度数,建议去大的综合医院眼科。
3.散光不能治疗,根据中华医学会的儿童屈光矫正专家共识,这个度数必须戴镜,而且除了睡觉和洗澡都要坚持戴镜,定期三到六个月复查,以预防弱视,防控近视和视疲劳,促进视觉系统正常发育。
4.散光一般稳定,变化不大,与习惯关系也不大,习惯主要影响的是近视。根据专家共识,这个度数应该行角膜地形图,以排除圆锥角膜。
5.关于生活习惯,我写过一篇近视防控的科普文,发给您供参考。
6.我还写过散光科普,发给您参考。
7.开的这两个药,第一个是抗视疲劳的,除非有视疲劳才考虑;第二个是促角膜上皮生长的,除非显微镜检查角膜上皮脱落(病历没有看到相关记录)才用。

希望以上信息对您有用,祝好。

杨旭波医生
首先,近视目前来讲是不能治疗的,我们能够做的只是预防和控制。
第一, 缩短用眼时间。使用少量多次的形式进行在线学习,单次看电子屏幕的时间不超过20分钟,中间休息10-15分钟,休息的时候尽量看远,而不是闭目养神。
第二, 因为近距离用眼是近视发生发展的明确危险因素,电子屏幕的距离要尽量远,为了保证文字清晰可见,上网课我们要选用尽量大的屏幕。比如,平板电脑就比手机好(这二者在眼前的距离大约在33cm左右,但平板电脑屏幕更大,字体更大,视觉负荷更小,放的更远些也清晰可见;而电脑显示器(距离约50 cm-100cm)比平板电脑好,电视机屏幕和投影屏幕(距离约在2-5m)又比电脑显示器好。
第三, 关于电子屏幕的选择,除了上面我们谈到的尺寸以外,刷新率越高越好,分辨率越好越好。
第四, 为了尽量增大用眼的距离,看书写字,的姿势要标准,遵循“一寸一拳一尺”的原则。握笔的食指指端离笔尖1寸,胸口离桌一拳,书本离眼睛一尺。很多学生很难保证坚持这个姿势,家长应该监督和干预。另外,一些穿戴式的智能设备也可以运用来监督用眼距离和用眼时间。
第五, 对于电脑操作的眼睛保护,电脑桌的高度应低于一般办公桌的高度,座椅高低可调,使双脚能平放在地面上,坐姿舒服,电脑屏幕中心应与操作者胸部在同一水平,一般眼睛应与屏幕保持70cm左右的距离,太近容易疲劳,而眼睛与屏幕上缘约在同一高度。
第六, 环境应该有一定的照明,不能在完全黑暗的环境中观看电子屏幕,白天时,应开窗,让一定的光线进来,但不要直接照到屏幕上会导致眩光;晚上,也应该开一定亮度的背景照明,以减轻视疲劳。然后就是,大部分人是右撇子,写字的时候台灯应该在放在自己的稍左前方,以减少右手对光线的遮挡形成阴影。
第七, 阅读写字的时候,灯光照明要足够,照度>500Lux,不能出现频闪。
第八, 饮食方面,均衡膳食即可。
第九, 很多临床实验都证明户外暴露可以预防近视。注意是“户外”二字,像我们成都阴天多,即使是阴天的户外,也比室内好。
第十, 科学的验光配镜对延缓青少年近视的发展有明显作用,所以应督促孩子坚持戴好眼睛。坚持戴镜的意思,除了睡觉、洗澡等不用眼的情况,都应该坚持戴。
第十一,避免晚睡,保证睡眠,中小学生保证8-10 小时的睡眠时间。
杨旭波医生
常常有病人问我散光是什么,怎么治疗?
今天我们就来谈谈散光。散光和近视,远视一起,合称屈光不正。近视和远视能够把光线聚焦成一个点,但是散光不能聚焦成一个点,顾名思义,光线就散了,故称散光。所以,散光不是“闪光”,并不是看到闪烁的感觉。正因为散光不能聚焦成一点,所以不能形成清晰的像,那么就影响视力了。
儿童散光多为先天因素所致,后天发育也有一定作用,比如上下眼睑的张力可影响角膜形状。当然,还有一些疾病可以引起散光,如圆锥角膜,角膜变性,上睑下垂,晶状体脱位等。
怎么诊断散光呢?我们通过睫状肌麻痹剂,进行验光,就是老百姓常说的散瞳验光。不能配合的小儿,可以进行人工检影,4岁以上能认视力表的孩子,还可以配合视力表进行主觉插片。
绝大部分儿童散光是非眼病因素引起的散光,这种散光不能治疗。若散光比较低,可以观察。若散光比较高,尤其是引起了视力下降,视疲劳,眯眼,异常头位等表现,配镜是唯一的处理方法。 散光可以影响裸眼视力,若散光度数比较大,或者两眼的散光相差比较大,还可以引起弱视,进而影响戴镜的视力。所以,如在门诊诊断了散光,且医生要求戴镜,应该遵医嘱给孩子戴上眼镜,不能因一时的“不忍心”延误了孩子的治疗(这里的治疗不是治疗散光,而是治疗弱视)。并且,散光该戴镜而不戴,反而可能促进近视的发展。
杨旭波医生
1. 如果戴镜后揉眼没有缓解,一般是眼痒,这个季节最常见过敏性结膜炎。
2.过敏的原因很多,空气的粉尘,花粉,环境的尘螨,宠物的皮毛、食物、干热环境、冷空气、本身体质等,都可能引起过敏。
3. 发作的时候应该冷敷(一天至少三次,一次至少5分钟,用凉水帕子),加药(冷藏更佳):帕坦洛眼液(0.1%或0.2%都行)一天两次,玻璃酸钠眼液(如海露或爱丽)一天四次,眼药都是一次1滴,两种药间隔五分钟,表现消失后再用2-3天停药。如以上用药2-3天效果不好可追加低浓度激素,如:氟美童(0.1%或0.02%) 一天3次(激素长期使用可升高眼压,所以用药1周内停药或每周监测眼压)。
过敏不容易断根,可能复发,所以发作就用药,表现消失就停药 。如果在高发季节甚至常年过敏,可以用帕坦洛 每天1次来预防。
4.生活中注意:家里除螨,远离宠物花粉,不热敷,注意卫生,不用地毯,不揉眼(痒的时候可用冷水帕子擦),不在烈日暴晒。不吃刺激性食物。

若用药3-5天未缓解,建议眼科面诊。
希望以上信息对您有用,祝好。
2024年04月13日
第2次提问
我明白了大夫,目前我们要做的是去大医院检查散光度数佩戴眼镜是么,现在孩子散光已经很严重了是么?
杨旭波医生
1.目前我们要做的是去大医院检查散光度数佩戴眼镜是么
答:是的。

2 现在孩子散光已经很严重了是么?
答:不算严重,中低度,但达到了配镜标准。

祝好。
第3次提问
好的,谢谢大夫,还想问问散光是怎么来的呢?是跟平常的生活习惯影响的,还是先天性的?
杨旭波医生
散光绝大部分先天因素,少部分后天发育因素,与生活习惯关系不大,近距离用眼多等习惯主要影响的是近视

祝好。