问题详情

您好，感谢您的信任和提问，刚刚正准备回复。我先都看了下，没有真正意义上的严重问题，可能有部分的数据您会有疑问。马上为您撰写详细回复。因为刚从家里面出来，只有手机打字，会有点影响打字速度，约需要时间15—30分钟，我会尽快。期间建议不用急于发起追问，以免由于平台的规定浪费您的追问次数。

首先说明下肌酐，他是个肌肉代谢的产物，男性实际上会比女性由于肌肉更壮，产生的肌酐会更多，所以男性肌酐正常上限还是更高。如果从功能上说，要说肾功有问题，在没有其他证据的前提下，那么肾小球滤过率应该是在60ml/min以下，所以从这些年的变化来看，您是没有到这个水平的。

但是需要注意到的，您的尿酸有升高的趋势。尤其在这次尿酸达到了600+umol/L以上，尿酸在肾小管代谢，也确实可能影响肾脏。您这里肌酐近年有所变化，可能不排除于此有关，且这一问题您需要重视。建议少食动物内脏、烧腊制品、酒、碳酸饮料，如果之前已经非常规律执行上述标准，建议可以开始启动降尿酸的药物治疗。如果之前没有规律的低嘌呤饮食管理，那么可以先按照此原则进行，如果三到六个月，仍然尿酸持续在540umol/L以上，建议非布司他需要安排了。

关于尿液中细菌检查问题，因为我们常规尿检，他不是一个无菌环境，所以在标本的运送，收集样本的过程中都可能混入细菌。男性由于尿道长，有多个生理弯曲，出现尿路感染的概率很低。以图4为例，我们可以看到尿液中并没有白细胞显著增多的情况，不支持存在尿路感染，所以更谈不上肾盂肾炎了。

腰痛的问题，其实大多数患者和我科关系都不大。如果您切实排除了结石，那么可能性最大还是腰肌劳损。他本质上是一种腰部疲劳，建议避免久坐、适度体育锻炼。

关于体重变化的问题，这个不是绝对，大多数人可能还是因为基础代谢率下降，缺乏锻炼有关，部分人群可能与饮食习惯关系。如果严谨评估，建议除目前已经完成的检查外，可以在做下甲功，看看内分泌有无问题，但是真正有问题可能性不大。后期可在贵地比较大的三甲医院，求助下临床营养科，进行体重及饮食管理，这个也有助控制高尿酸。

如果要选择咨询临床营养的专家，据我知道，丁香医生没有专门的临床营养科板块，但是可以在检索页面输入“临床营养科”可以找到亚专业为这个领域的专家，供参考。

最后感谢您的信任，欢迎根据需要提出追问。

您好，针对您仍存疑问的部分解答如下：

1、关于肌酐升高就肾功能丢失一半，这个话不完全正确。有的时候我们会这么说，这个语境是针对本身有慢性肾脏病的人群，肌酐持续升高提示患者已经出现肾功能下降。但是这里是指肌酐持续在130umol/L，也就是我们说的肾小球滤过率60ml/min以上，对于社会面人群来讲，肌酐也与进食、肌肉量等有关系。在您目前的状况下，尚不能说就有功能上的问题。去除这些包括高尿酸在内的危险因素是目前的策略。

2、关于非布司他，这个是个抑制尿酸生成的药物，在整个大数据来讲，耐受性还是可以的。主要副作用是可能出现类似痛风急性发作的表现，但大多可以处理的。但说明书上记录的副作用您可能会看到有很多，这主要是说明书需要如实记录药物开发过程中，任何和药物想相关的（即使是罕见的）副作用。如果很介意，建议仔细阅读说明书后再决定。关于药物剂量，非布司他是片剂，且很小，掰到1/4片很麻烦，建议可以从隔天半片开始。

3、我说的甲功是针对您说的体重变化，就临床类似您这种情况的人来讲，这个体重大概率还是生理性的，主要是和基础代谢下降，缺乏锻炼有关，所以复查结果正常是大概率事件。只是在不能面诊的情况下，由于甲状腺功能减退可能导致体重变化，伴随反应迟钝、怕冷、水肿等表现。如果严谨而排查这个检查可以做，为的是排除甲状腺疾病所致的体重变化，而和肾脏没有关系。

您好，本次提问您核心的就是肾功能评价的问题。类似胱抑素、视黄醇结合蛋白，甚至还有肾损伤分子—1、NGAL等，这类指标很多。受到医院条件影响，可能检测项目有所差异。

这类项目的实质就是肾脏早期损伤标志物，其核心就是敏感，变化可能比肌酐来的早，主要是用于危重患者（如心梗、脑出血、严重感染），通过连续、多次检测，通过这个趋势来预测上述危重患者发生严重急性肾衰竭的风险，对于一般人群，这种指标没有独立诊断意义。所以建议从体检这个角度，对于肾功判断，还是以肌酐为主。

关于其他检测，24小时尿蛋白是在我们考虑存在有诊断意义的蛋白尿，高度考虑肾炎基础上进行的。实际检测肌酐清除率的方法比较繁琐，日常的临床不可能。肌酐清除率反应实质就是肾小球滤过率，如果从丰富数据来看，您可以考虑做采用核素标记的动态显像实际测量肾小球滤过率，但是不改变目前的随访策略和用药建议。所以其实对于常规体检来说，对于肾脏健康，肾功、血压、尿常规及泌尿系彩超就够了。

最后感谢您的信任，欢迎根据需要提出追问。