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您好，感谢您的信任，您这个确实很麻烦，可能放在哪个医院都很棘手，这里我仅可能说谈谈我自己的体会。

因为您这个目前还是只能说是肾病综合征，也就是说尿液中有大量蛋白尿，血浆里面蛋白下降。但是这是一个大的概念，肾病综合征可能有不同的类型。您这里查的血P抗体，只是鉴别是否为特发性膜性肾病。

而且肾病综合征治疗主要的治疗还是免疫抑制，主要是通过抑制免疫降低尿蛋白水平。前期已经使用的他克莫司，确实有可能导致肌酐升高。而目前贵地建议的生物制剂只是一种尝试，这种主要是针对微小病变或者P抗体阳性的膜性肾病，所以这个药物，存在较大的可能性没有效果。目前生物制剂对于肿瘤的影响，不确定。综合来讲，我的意见是慎重。

而且对肿瘤来讲，肿瘤本身也可以作为一种抗原造成肾脏问题，这种情况激素及免疫抑制剂、生物制剂均效果比较差。所以目前的状况，如果仍要积极的治疗肾脏病，这个就像拆盲盒，且是胜算不是那么大的盲盒。

如果不对因治疗，那么还是一个缓解症状的治疗。比如间断输注白蛋白、预防血栓。可能随着时间推移，你们的思维需要发生改变。当然从叙述来看，这个病人合并肝硬化，这种情况下可能合并有肝硬化引起的低蛋白，这个也需要鉴别。总体来说，该患者治疗效果未来也可能多半不佳，如果家属非常积极，建议尽可能结合贵地医疗条件，往高级别医院看看，但方案可能比较有限。

最后感谢您的信任，欢迎根据需要提出追问。

您好，感谢您的信任，这种情况很麻烦，首先关于您这种情况尿蛋白变多，不排除和蛋白输注有一定关系。但是这种又不能说不补，因为在不能缓解肝脏情况、肾脏疾患不能终止的情况下，只有通过间断的输注蛋白来暂时升高血浆胶体渗透压，但是这个确实指标。如果患者腹水为主，我个人觉得可能肝硬化为主导。

肚子痛可能是否存在原发性腹膜炎，这个可能就在明确诊断基础上使用抗生素。实际上家属的心情我们医务人员都理解，但是很多时候缓解痛苦甚至可能是更难的事情。虽然没能看到患者，不能面诊的基础上判断可能会有局限，但是我个人倾向于还是保守治疗，因为患者血小板降低了，我个人倾向于还是在一个肝脏疾病的基础上，患者逐渐发展肝肾综合征可能性大，属于终末期患者，实事求是的讲，可能越到后面，机会越小。建议就是如果腹水多了，间断放腹水，输注蛋白。如果后面出现严重电解质、酸碱平衡紊乱，建议是进行血液透析。

当然，上述情况仅是基于不能面诊情况下判断。不建议再很积极的治疗肾脏病，如您所说，他用激素风险很大，很多问题不能完全单纯用肾病综合征来解释。单抗我个人不建议用，大概率是花了钱，病人康复机会也微乎其微。如果确实还是希望再努力一把，建议最好是在当地大型医院尽可能再看看。话说的比较直接的地方请理解。

最后再次感谢您的信任

您好，这种情况确实很棘手，如果还是希望尽可能治疗，就后续看看能不能再拼一下了。祝好运，并再次感谢您的信任及提问。