问题详情

你好，感谢你的信任，问题已经收到了，刚忙完下班，在开车，等我一会，一个小时内回复你，感谢等待。

不要追问，别浪费机会了，谢谢！

你好，感谢你的耐心等待，我想问几个问题，好进一步掌握病史，请你在下一次追问的时候先逐一回复我，请问：
1.当时具体剧烈疼痛位置是哪里呢？拍个照圈一下给我看看
2.现在走路疼痛的位置是哪里呢？
3.磁共振是哪天的？图3的片子放大了很模糊，没法看，有没有在线看片的系统？把链接发给我吧。
4.有没有觉得脚踝不稳，没力？
5.医生说“韧带松弛损伤”，是哪根韧带？
6.制动3周多是怎么制动的？打石膏？带支具？拄拐了吗？

目前是踝关节扭伤3周多，从报告上看，报的是内踝三角韧带的损伤，内踝三角韧带有很多层，非常强壮，损伤相对少见，也很少会完全断裂，多是拉伤或者不完全撕裂，一般是非常强大的暴力，例如车祸、高处坠落伤才会造成完全断裂，还通常会伴有骨折。

你这描述也是“内踝韧带连续性尚存在”，应该是1~2度损伤。更容易损伤的是外侧副韧带，但是你的报告没有提到。

你现在一走就肿，可能也和骨挫伤有关系，骨挫伤可能是受伤的时候骨头碰撞导致的微小的骨小梁骨折，你已经养了3周多了，理论上会越来越好的。

至于内侧鼓包，有两种可能，一种是内踝三角韧带损伤之后遗留的局部水肿、滑囊炎症增生等，另外一种可能是本来也突出来，只是没受伤就一直没有留意到了。不痛不痒就不管了，针对有个突出的地方，我暂时觉得没有手术指征。

我建议你现在可以佩戴侧方有硬支撑的护踝，开始过渡到正常负重活动了，如果走多了会肿，那就少走，走多了之后及时冰敷、抬高患肢。现在可以佩戴护踝开始功能锻炼了，例如肌肉力量训练，例如踝关节活动度训练，如果自己把握不住，可以咨询医院康复科或者专业的运动康复机构。

一瘸一拐可能要4~6周才能缓解，中成药可以停掉，可以配合外用扶他林软膏或者泽普思贴膏抗炎止痛治疗，如果有固定痛点，还可以针对痛点做骨骼肌肉冲击波理疗。

抬高腿能有利于消肿。“拉筋”不知道你是怎么拉的，不要有内外翻的动作，以免加重损伤。脚踝处有刺痛麻木感很正常，和炎症肿胀有关系的，淤血是当时韧带和软组织损伤造成的，会逐渐消退的。

还有什么疑问，欢迎追问！

稍等一下，我看一下片子

从片子上看，内踝有比较明显的一大片水肿（蓝色箭头），这有可能是你扭伤的时候骨头碰撞导致的，如果是一周前的磁共振结果，现在向内弯曲还会痛，走多了也会肿，也算是正常现象。

外侧距腓前韧带看不到明显的完整的走行信号，也有可能存在损伤的，但是也有可能是磁共振的分辨率比较低，层面比较少，观察不清楚，现在如果是踝关节还肿，查体也不一定准确，不过就算外侧副韧带损伤，现在已经超过了急性期手术的时限（一般是14天），我个人也建议继续保守治疗了。

你这个韧带是柔性的，侧方没有硬支撑，不合适，我建议你带一个我上面提到的那种侧方带硬支撑的护踝，戴2~3个月在护踝的保护下。可以开始康复锻炼和负重了。

中成药指的是云南白药，三七片，盘龙七片这一类，中成药成分比较复杂，作用不明，副作用不明，我个人不建议继续用了，你可以外用泽普思贴膏对症治疗就行了。

对于这个突出的地方，我觉得你不用过分的关注，只要他不痛不痒的话，没关系的，我见过很多患者，其实他并没有自己过多的关注，你们是受伤之后才刻意的观察，才发现某些地方好像是不一样。你这种程度的内踝三角韧带损伤，一般不会造成足弓的严重塌陷，或者说骨头牵拉不起来之类的问题的。如果你非常明确那里以前并不突出，有可能是内踝三角韧带损伤之后的局部肿胀、瘢痕化或者是舟骨外侧滑囊增生，有疼痛不舒服那就用药对症治疗，没有什么不舒服就不处理了。

我觉得你现在应该逐渐过渡到完全负重，走路的姿势尽量要正常行走，不用全脚掌着地，也不用抠脚趾，正常怎么走就怎么走吧，

还有什么疑问，欢迎追问！

先拄腋杖正常走几天，觉得没问题就换手杖走几天，都没问题就不用拐杖了，没有骨折的前提下，不建议长时间不负重和长时间固定的，不过下地走一定要带护踝。

外侧副韧带暂时不急着复查。暂时不手术的情况下，就算有外侧副韧带损伤，也是建议带护踝的。保守时间3~6个月，如果6个月后有踝关节不稳，反复扭伤，走多了就肿痛，再换一个医院做3.0T磁共振的薄层扫描。现在不好说严不严重，先别紧张，踝关节韧带损伤保守治疗的成功率超过80%，也就是绝大多数患者都会痊愈的。

保守治疗包括带护踝、休息、药物对症治疗、理疗、康复功能锻炼，是一个多手段的综合治疗，不仅仅是外用药膏。

祝早日康复！

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