何瑞轩
主治医师
运动医学科
惠州市中心人民医院
休息中
4.82分
月回答 33
2024年03月13日
症状及患病时长：您好，我在两个月前一次约25公里的徒步后膝盖持续疼痛。当天在完成10公里的上坡后膝盖后侧疼痛，但疼痛不明显以为只是肌肉酸痛未在意，无扭伤感，但是下坡至结束时疼痛加重。
后续几天有陆续休息，但是仍有10公里以内步行，运动能力受影响较大。受伤两个月后疼痛无明显好转，严重时甚至影响睡眠。
受伤后膝盖一直无法超伸，完全下蹲也很困难，走路依旧很受影响，下坡时尤为严重，另外如果久坐后站立也很困难，主要疼痛位置为膝盖后侧外侧以及小腿后侧，疼痛感类似于肌肉拉伸。另外我本身体重基数较大，之前有负重训练，偶尔负重时有膝盖刺痛感，近一年已经停止健身。
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
请问引起疼痛的原因是什么？由于近期在国外，就医不方便，有什么我可以采取的缓解措施？另外大概两个月后回国，拖延治疗对其影响大吗，是否紧急？后续就医主要注意哪些方面以及治疗手段是什么？感谢您的回复
2024年03月13日
你好，感谢你的信任，问题已经收到了，现在立刻码字回复，手机打字稍慢，敬请原谅，请耐心等待，不要追问，谢谢！
2024年03月13日
你好，感谢你的耐心等待，刚刚忙完早查房的事情，一直没看手机，没来得及及时回复你，让你久等了，十分抱歉！
我需要先追问几个问题，好让我进一步掌握病史，请你在追问的时候先逐一回复我，请问：
1.25公里徒步那次有受伤吗？扭伤摔伤之类的？
2.疼痛具体位置在哪里？方便的话拍个照标识给我看看，越准确越好。
3.有没有弹响、卡压交锁的感觉？也就是突然觉得膝盖卡住了，没办法继续伸直或者弯曲，要等一会缓一会慢慢才好。
4.膝盖肿吗？两个膝盖并在一起拍个照我对比看看。
5.有查过血尿酸吗？高不高？
6.90kg体重有没有填错呀？
从你的描述，剧烈运动后，膝关节弯曲伸直受限，我有两个考虑。第一个是半月板损伤。
半月板损伤最常发生在后角，表现为和你相似的膝盖后方疼痛，而卡压、交锁是典型的半月板撕裂的表现，半月板撕裂的疼痛机制相当于屈伸过程中，撕裂游离的半月板卡到了关节间隙里面去了，挤压到半月板造成了疼痛。如果真是半月板撕裂，要根据情况决定是不是需要手术治疗。如果半月板撕裂，保守治疗吃药什么的效果不是很好的，因为撕裂的半月板一直存在。
半月板根据分为三个区，研究认为外侧红区血运好，能自行修复，白区位于半月板中央，血运差，难以自行修复。
如果有半月板损伤，根据半月板损伤的位置，轻微的半月板撕裂可以静养，让它慢慢长上就好了，如果严重的半月板撕裂，或者是供血不好的位置，静养没有办法痊愈，唯一的办法是手术，目前半月板手术都是微创关节镜手术，损伤小，恢复快，术中根据半月板损伤的程度可以考虑修整或者缝合或者切除，具体情况要术中决定。
如果真是严重的半月板撕裂，继续拖下去除了反复疼痛之外，还有可能加速关节面的磨损，很早就出现骨关节炎。
我给你的建议是尽快做个膝关节平扫磁共振，看看半月板的情况，根据半月板损伤的情况决定下一步治疗。
二是滑膜炎。
对于体重大的朋友，加上有长期负重运动，有可能由于负重过大刺激关节内滑膜增生、渗出增加，出现关节肿胀，就会影响关节屈伸，如果既往有尿酸高的情况，更有可能造成痛风急性发作，鉴别滑膜炎也可以通过磁共振来明确，如果以前从没有查过血尿酸，那就抽血查一下吧。
如果你现在不方便就医，那我们先药物保守治疗吧，先冰敷，休息，可以找个药店买扶他林软膏或者西乐葆胶囊，二选一即可，先按照滑膜炎治疗用药1~2周，看看效果，如果效果好慢慢缓解了，那就不怕，如果效果不好没缓解甚至加重了，再去医院吧。
如果是半月板撕裂，我不建议拖2个月，如果是需要手术的情况，越早做越好，拖久了半月板变性了就没法缝合保留了。滑膜炎倒无所谓，单纯滑膜炎，2个月后再治疗也可以。
不过总归需要考虑现在情况，你看怎么对你来说是最合适的？
还有什么问题，欢迎追问！
我需要先追问几个问题，好让我进一步掌握病史，请你在追问的时候先逐一回复我，请问：
1.25公里徒步那次有受伤吗？扭伤摔伤之类的？
2.疼痛具体位置在哪里？方便的话拍个照标识给我看看，越准确越好。
3.有没有弹响、卡压交锁的感觉？也就是突然觉得膝盖卡住了，没办法继续伸直或者弯曲，要等一会缓一会慢慢才好。
4.膝盖肿吗？两个膝盖并在一起拍个照我对比看看。
5.有查过血尿酸吗？高不高？
6.90kg体重有没有填错呀？
从你的描述，剧烈运动后，膝关节弯曲伸直受限，我有两个考虑。第一个是半月板损伤。
半月板损伤最常发生在后角，表现为和你相似的膝盖后方疼痛，而卡压、交锁是典型的半月板撕裂的表现，半月板撕裂的疼痛机制相当于屈伸过程中，撕裂游离的半月板卡到了关节间隙里面去了，挤压到半月板造成了疼痛。如果真是半月板撕裂，要根据情况决定是不是需要手术治疗。如果半月板撕裂，保守治疗吃药什么的效果不是很好的，因为撕裂的半月板一直存在。
半月板根据分为三个区，研究认为外侧红区血运好，能自行修复，白区位于半月板中央，血运差，难以自行修复。
如果有半月板损伤，根据半月板损伤的位置，轻微的半月板撕裂可以静养，让它慢慢长上就好了，如果严重的半月板撕裂，或者是供血不好的位置，静养没有办法痊愈，唯一的办法是手术，目前半月板手术都是微创关节镜手术，损伤小，恢复快，术中根据半月板损伤的程度可以考虑修整或者缝合或者切除，具体情况要术中决定。
如果真是严重的半月板撕裂，继续拖下去除了反复疼痛之外，还有可能加速关节面的磨损，很早就出现骨关节炎。
我给你的建议是尽快做个膝关节平扫磁共振，看看半月板的情况，根据半月板损伤的情况决定下一步治疗。
二是滑膜炎。
对于体重大的朋友，加上有长期负重运动，有可能由于负重过大刺激关节内滑膜增生、渗出增加，出现关节肿胀，就会影响关节屈伸，如果既往有尿酸高的情况，更有可能造成痛风急性发作，鉴别滑膜炎也可以通过磁共振来明确，如果以前从没有查过血尿酸，那就抽血查一下吧。
如果你现在不方便就医，那我们先药物保守治疗吧，先冰敷，休息，可以找个药店买扶他林软膏或者西乐葆胶囊，二选一即可，先按照滑膜炎治疗用药1~2周，看看效果，如果效果好慢慢缓解了，那就不怕，如果效果不好没缓解甚至加重了，再去医院吧。
如果是半月板撕裂，我不建议拖2个月，如果是需要手术的情况，越早做越好，拖久了半月板变性了就没法缝合保留了。滑膜炎倒无所谓，单纯滑膜炎，2个月后再治疗也可以。
不过总归需要考虑现在情况，你看怎么对你来说是最合适的？
还有什么问题，欢迎追问！
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2024年03月13日
感谢您的回复。后续问题的答案分别是：1.发生疼痛前没有摔伤扭伤，出现疼痛后下坡时力竭加疼痛有轻微摔倒，但感觉并不严重没有额外受伤。2.疼痛位置如图。3.没有明显弹响，卡住的感觉有的，比如膝盖无法完全伸直（无法超伸，之前有膝超伸的习惯），下蹲或者起立时由于疼痛感到困难，另外膝盖弯曲久坐后再站起来时，膝盖无法立刻承重，需要适应一分钟左右。4.自我感觉膝盖没有明显肿胀，图片如下，疼痛的为右膝。5.没有查过血尿酸，不确定具体数值。6.体重没有填错，体重基数一直较大。
另外想请问下连带小腿外侧疼痛是由于发力方式导致的吗，如果不得已需要走路时有没有需要注意的体态或者其他问题？如果拖延影响较大的话我会尽快回国医治，非常感谢您的回复
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稍等，一会回你，我在开会，谢谢等待！
2024年03月13日
感谢你的耐心等待。
“现疼痛后下坡时力竭加疼痛有轻微摔倒”，如果有动作变形，不知道是不是造成扭伤，你这个疼痛位置，因为你体重大，如果有扭伤的经历，不排除会造成半月板后角损伤，也会有这种负重疼痛、屈伸活动受限。
对于你来说，我觉得日常活动减轻体重很重要。
毕竟你病史很长了，已经2个月了，我觉得条件允许的话还是提早去做个磁共振，顺便抽血查个血尿酸吧。如果真的很难，那就先对症治疗吧，排除有没有肌腱炎之类的问题，口服西乐葆胶囊2周，如果吃完还是没有办法缓解，那就赶紧回国？
还有什么疑问，欢迎追问！
“现疼痛后下坡时力竭加疼痛有轻微摔倒”，如果有动作变形，不知道是不是造成扭伤，你这个疼痛位置，因为你体重大，如果有扭伤的经历，不排除会造成半月板后角损伤，也会有这种负重疼痛、屈伸活动受限。
对于你来说，我觉得日常活动减轻体重很重要。
毕竟你病史很长了，已经2个月了，我觉得条件允许的话还是提早去做个磁共振，顺便抽血查个血尿酸吧。如果真的很难，那就先对症治疗吧，排除有没有肌腱炎之类的问题，口服西乐葆胶囊2周，如果吃完还是没有办法缓解，那就赶紧回国？
还有什么疑问，欢迎追问！
TA的问答
症状及患病时长：3.31日晚在学校踩空台阶扭伤，当时十分疼痛，冒冷汗，无法直立行走，肿胀严重，挂急诊拍 x 光片，医生诊断骨头没问题，未对脚部做处理只给开了膏药，当晚回校后冷敷贴膏药垫高，后制动一天回家静养，近一周依旧无法下地，去医院做核磁共振，当地医生建议静养。制动将近3周返校，可下地瘸着走，全掌落地，主要在脚后半部分受力，当天行走后脚踝内侧肿胀明显，其他部位略有肿胀，后又去医院线下问诊，看了 x 光片，核磁共振片，初步诊断骨头无问题，韧带松弛损伤，建议吃药同时康复锻炼，由于当时并未脱鞋检查且脚踝行走后略肿胀，无法看出其他异常，昨日起床发现脚部消肿后发现内侧有一骨头凸起，与右脚有不同，按压有硬感，无痛感。
就医及用药情况：间断换着外用 膏药 云南白药 扶他林 先后内服消肿药（忘记名字了但该药无明显作用）三七片 盘龙七片
需要解答的问题：
如何做康复训练 一走路就肿胀如何处理 可以把架在胳膊上的拐杖替换成手持的拐杖吗 内侧骨头是什么情况 可以尽量不做手术吗我害怕 大概多久可以不一瘸一拐恢复差不多正常走路？时常抬高腿拉筋有用吗？偶尔脚踝处出现针扎或者麻麻的感觉，脚底外侧仍有淤血正常吗症状及患病时长：接近一年
就医及用药情况：刚拍的核磁共振，刚开始的时候烤电，
需要解答的问题：刚开始一个月不能活动现在可以活动但是不能深蹲感觉膝盖有异响，偶尔运动会感觉膝盖有错位，活动一下就回去了，有的时候伸直膝关节内侧疼痛，受伤的腿现在不能站的太直。症状及患病时长：手肘关节内侧，按压无明显疼痛感，比如玩手机游戏或者刷抖音时间长，手肘关节会酸胀，特别是晚上睡着了，弯曲时间长了，会酸胀醒，手肘关节好酸胀，好酸，瞬间伸不直一样，活动一下就没事，白天只要不弯曲久了，跟正常人一样，一点事没有，（本人是网球爱好者，前三年几乎每天打两个多小时，今年一星期约打三四次，打球的时候不痛），我这个是打网球造成的。病情发生约有两到三个月。之前没有过。
就医及用药情况：用过一段时间网球肘膏药，效果不明显。
需要解答的问题：我这个是什么原因，需要怎样治疗，可以打球吗症状及患病时长：
打羽毛球后膝盖及膝关节痛，详看附图
就医及用药情况：四月七号看了医生，做了MIR
需要解答的问题：問題: 1.我還能繼續打羽毛球嗎 2.如打,能不能戴髕骨帶而不是戴護膝,3.有什麽改善或注意的地方症状及患病时长：您好，我在两个月前一次约25公里的徒步后膝盖持续疼痛。当天在完成10公里的上坡后膝盖后侧疼痛，但疼痛不明显以为只是肌肉酸痛未在意，无扭伤感，但是下坡至结束时疼痛加重。
后续几天有陆续休息，但是仍有10公里以内步行，运动能力受影响较大。受伤两个月后疼痛无明显好转，严重时甚至影响睡眠。
受伤后膝盖一直无法超伸，完全下蹲也很困难，走路依旧很受影响，下坡时尤为严重，另外如果久坐后站立也很困难，主要疼痛位置为膝盖后侧外侧以及小腿后侧，疼痛感类似于肌肉拉伸。另外我本身体重基数较大，之前有负重训练，偶尔负重时有膝盖刺痛感，近一年已经停止健身。
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
请问引起疼痛的原因是什么？由于近期在国外，就医不方便，有什么我可以采取的缓解措施？另外大概两个月后回国，拖延治疗对其影响大吗，是否紧急？后续就医主要注意哪些方面以及治疗手段是什么？感谢您的回复
