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你好，感谢信任，收到提问。
请问平时有无胃区疼痛不适、恶心呕吐、打嗝症状吗？
有无肾炎、肾病综合征等病史？
饮水饮食、尿量还正常吧？
有无烟酒嗜好？
最近有无查上腹部ct，泌尿系彩超，胃镜等检查？

您好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你35岁男性，偶有左侧季肋区隐痛，去年有一两次；近期进食后自觉胸口顶、发胀、进食难以下咽感；有饥饿感，但吃不多就会有这种感觉。有轻微恶心，有打嗝，无呕吐。偶尔抽烟，很少喝酒。去年胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，食管上段胃粘膜异位。血常规、生化及甲功正常。超声提示肝内胆管结石或者钙化灶可能。肌酐略高，若无肾病病史，无泌尿系症状，可以多喝水，随访观察，必要时肾内科进一步治疗处理。

2、你近期出现的上腹部消化道不适症状，我考虑更倾向于胃十二指肠炎方面可能性较大。胃镜是去年9月份做的，那时候还好，主要是慢性非萎缩性胃炎，食管上段胃粘膜异位。现在症状比较明显，那么还是有必要复查胃镜肠镜的，可以补充查个再发给我参考看看。看是否存在胃炎进展变化，必要时消化内科、胃肠外科进一步就诊处理。
一般肝脏问题、胆囊息肉或者胆囊结石合并的慢性胆囊炎有关的症状主要是中上腹或者右上腹不适，多于饱餐、油腻饮食及夜间发作为多，可伴消化道不适，但多为腹痛后伴随出现。
而胃十二指肠炎有关的腹部症状主要是左上腹不适为主，且可伴随有反酸、嗳气、恶心呕吐及打嗝等。
——建议可以复查做个胃肠镜检查，以排查下胃十二指肠炎及肠道器质性病变问题。

3、可以补充做个上腹部CT了解肝内强回声灶的具体情况。
如果是散在的肝内钙化灶/肝内胆管结石，这种情况在人群中其实很常见，不需要任何处理，无需担心。肝内胆管结石有时与肝内钙化灶不易鉴别，但无论哪种，都还很小，只要无肝外胆管梗阻及胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，都无需特别处理，也不必手术。你的肝内胆管结石/钙化灶与肝胆管结石症两种疾病，它们是有本质性差别的。
肝内钙化灶/胆管结石指在B超或CT等检查图像上，肝内出现类似结石一样的强回声或高密度影像，一般为单个钙化灶，右肝多于左肝，很少同时出现左右肝钙化灶。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现的，对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石（多为四级胆管，毛细单管等，无需紧张）、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变，可长期稳定存在。根据临床观察结果,病灶不会自行消退,也不会继续发展。若病灶较小，一般不会对身体造成明显的不利影响。也不需治疗，但需要随访观察几年，每3～6个月复查B超检查观察。

4、您可能担心的是肝胆管结石症，两者不同。你这目前检查来看更像是单纯的肝内胆管结石/钙化灶，并非肝胆管结石症，暂且不必多虑。目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。如您这种肝内胆管结石/钙化灶单发、散在、较小，一般都不会有特别症状不适。而长时间的（较大胆管，比如二三级胆管）肝内胆管结石，如果持续的进展是有可能会形成肝胆管结石症，引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变，这种往往会有症状不适，出现肝功能异常、胆管炎、肝脓肿、肝硬化甚至肝脏恶变等，也常有腹痛、发热、黄疸等症状表现。那时候就需要做手术切肝+胆道探查，或者引流，甚至个别晚期肝病者需要肝移植了。但要知道，这种情况十分少见，而且往往是持续多年的肝外胆道结石梗阻、肝功能异常未行处理，才会发生的。只要不是那种多发的肝胆管结石症，没有肝外胆管梗阻，不引发胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，就无需手术处理，不必担心。

5、 日常注意保持低饱和脂肪酸+适当不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。还可以口服熊去氧胆酸（优思弗）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）药物，以利于溶石和减轻胆汁淤积，避免肝内胆管结石进一步增多。再就是每半年左右定期复查肝功能+肝胆超声或者CT。

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