余佳
主任医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
4.76分
月回答 108
2024年04月29日
症状及患病时长：胆结石、肾结石、泌尿结石三年
就医及用药情况：吃过中药，疼的时候吃阿莫西林胶囊，去医院打镇痛剂
需要解答的问题：前天晚上大概12点胆开始疼，第二天早上6点多去医院打了止痛针，后胆囊不疼了，但是上腹部持续疼痛，一直到现在，睡的时候没这么疼，站着坐着的时候比较疼。下面的血液检查报告是昨天做的，超声诊断是去年拍的。谢谢医生
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2024年04月29日
您好，感谢信任，收到提问。我查看资料后做回复，稍等片刻。
2024年04月29日
医生你好，肝胆脾彩超很久没有做了，昨天胆囊结石的时候是右上腹痛，但是止痛针打完后右上腹疼痛减轻，现在是上腹部的疼痛，躺着的时候会舒服些，坐着和站着就会疼得比较厉害。应该是吃了辛辣的食物后出现胆囊结石疼的。肩背部不疼，有点反酸。无肝感染，高血压，糖尿病，肿瘤家族史
好的，感谢补充病史资料，一会得空回复您的关切。
2024年04月29日
您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
1.目前主要是42岁男性，有发作右上腹疼痛不适，有饮食诱因。结合病史表现和检查，考虑为胆囊结石并胆囊炎。有胆结石、肾结石、泌尿结石病史3年。无乙肝病史，无高血压，糖尿病，肿瘤家族史。这里检查提示脂肪酶稍高。去年右侧输尿管中段结石伴扩张，右肾轻度积液，左肾小结石。
概括来说，建议复查肝胆超声和上腹部CT，建议行腹腔镜下胆囊切除术解决问题最好。
2.从临床一般原则来说，胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状经常发作者（腹部不适，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石，结石合并息肉等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。
3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在，比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔，胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险，而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你目前检查情况看有明确手术指征，将来多半还会继续发作（尤其油腻饮食后）甚至加重或者引起并发症，如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“不定时炸弹”，风险未知。这种情况保守治疗往往效果不佳，根治方法唯有手术处理，原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
4.保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用，但无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎，也无法避免并发症发生。
5. 患者想手术可能难免担心并发症问题。其实任何手术都存在一定并发症风险，如胆囊切除术后有存在胆漏、出血、损伤，感染等可能，但几十年来，腹腔镜技术的发展，总体来说腹腔镜下胆囊切除术是安全的，一般人恢复都比较安全、顺利，预后也都非常良好。个别患者发生并发症的风险与患者基础情况、术中胆囊三角变异情况存在、医生操作经验等因素有关。一般三级以上或者高年资的医生那里做都还比较安全，没有什么特别的严重的并发症和后遗症。
6. 手术前尤其要注意饮食上需要保持低脂低胆固醇原则。比如说不宜食用的高脂食物包括：骨肉汤、红烧肉、炸鸡腿、烧猪蹄、五花肉、火锅、烧烤都不宜食用；高胆固醇食物包括动物内脏、鱼子、蛋黄等。平时可以吃鱼、虾、蛋羹（注意牛羊肉比猪肉好些，猪蹄、猪肚汤及猪瘦肉的脂肪含量都太高了），但一定要做的稍微清淡一些为宜。可以吃清淡做法的豆制品，不要吃油炸食物和火锅。至于清炒的蔬菜、新鲜水果都是可以吃的。此外，三餐规律、避免肥胖也很重要。
7.其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。我们自己院内的医护同事也有不少人因胆囊结石做了胆囊切除术，现在都很好的，瘦肉鱼肉蛋虾蟹都可以吃的，只要不做的太过于油荤就可以啦，您不用担心多虑的。
8.肝脏是产生胆汁源泉，胆囊就像水桶储存多余的胆汁并进行浓缩。手术方式是腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术后一般预后良好，偶有人大便次数会增加或者脂肪泻，但慢慢会好转。一般逐渐会出现胆总管代偿性扩张，从而取代胆囊的功能。不会影响消化，将来的饮食生活质量反而得到提高。
9.保胆取石主要是部分医院迎合患者心理，比较做的多。真正治疗金标准是需要胆囊完整切除，我们不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差）。所以，至今目前全世界国内外大型医院和知名医院对治疗胆囊结石的金标准还是首选腹腔镜下胆囊切除术。
10. 胆囊结石患者一定有很多顾虑问题吧？
能否溶石？能否保守治疗？手术怎么做合适？术后影响消化吗？
①可以看看我科普文章https://mp.weixin.qq.com/s/tEAkpusVWI8c1DMZQx3-bw
②微信查找“丁香医生视频号”，找到8.25号我的全国直播课学习了解下哈。
③就诊可以预约到我门诊就诊（武汉大学人民医院首义院区每周一下午，泰康楼2号楼的三楼314号房）
④其他时间可以来病房找我看病（民康楼3号楼的20楼肝胆外科），尽量工作日早上最好。
⑤可关注我抖音“肝胆外科余医生”，了解更多健康科普知识。
1.目前主要是42岁男性，有发作右上腹疼痛不适，有饮食诱因。结合病史表现和检查，考虑为胆囊结石并胆囊炎。有胆结石、肾结石、泌尿结石病史3年。无乙肝病史，无高血压，糖尿病，肿瘤家族史。这里检查提示脂肪酶稍高。去年右侧输尿管中段结石伴扩张，右肾轻度积液，左肾小结石。
概括来说，建议复查肝胆超声和上腹部CT，建议行腹腔镜下胆囊切除术解决问题最好。
2.从临床一般原则来说，胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术（即有手术指征）:
①有症状经常发作者（腹部不适，发热，黄疸等）；
②有影像学相关改变者（胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石，结石合并息肉等）；
③有基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等）；
④有肿瘤家族史，或者结石病史时间较长更容易恶变。
3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在，比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔，胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险，而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你目前检查情况看有明确手术指征，将来多半还会继续发作（尤其油腻饮食后）甚至加重或者引起并发症，如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛，相当于存有“不定时炸弹”，风险未知。这种情况保守治疗往往效果不佳，根治方法唯有手术处理，原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
4.保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用，但无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎，也无法避免并发症发生。
5. 患者想手术可能难免担心并发症问题。其实任何手术都存在一定并发症风险，如胆囊切除术后有存在胆漏、出血、损伤，感染等可能，但几十年来，腹腔镜技术的发展，总体来说腹腔镜下胆囊切除术是安全的，一般人恢复都比较安全、顺利，预后也都非常良好。个别患者发生并发症的风险与患者基础情况、术中胆囊三角变异情况存在、医生操作经验等因素有关。一般三级以上或者高年资的医生那里做都还比较安全，没有什么特别的严重的并发症和后遗症。
6. 手术前尤其要注意饮食上需要保持低脂低胆固醇原则。比如说不宜食用的高脂食物包括：骨肉汤、红烧肉、炸鸡腿、烧猪蹄、五花肉、火锅、烧烤都不宜食用；高胆固醇食物包括动物内脏、鱼子、蛋黄等。平时可以吃鱼、虾、蛋羹（注意牛羊肉比猪肉好些，猪蹄、猪肚汤及猪瘦肉的脂肪含量都太高了），但一定要做的稍微清淡一些为宜。可以吃清淡做法的豆制品，不要吃油炸食物和火锅。至于清炒的蔬菜、新鲜水果都是可以吃的。此外，三餐规律、避免肥胖也很重要。
7.其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。我们自己院内的医护同事也有不少人因胆囊结石做了胆囊切除术，现在都很好的，瘦肉鱼肉蛋虾蟹都可以吃的，只要不做的太过于油荤就可以啦，您不用担心多虑的。
8.肝脏是产生胆汁源泉，胆囊就像水桶储存多余的胆汁并进行浓缩。手术方式是腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术后一般预后良好，偶有人大便次数会增加或者脂肪泻，但慢慢会好转。一般逐渐会出现胆总管代偿性扩张，从而取代胆囊的功能。不会影响消化，将来的饮食生活质量反而得到提高。
9.保胆取石主要是部分医院迎合患者心理，比较做的多。真正治疗金标准是需要胆囊完整切除，我们不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差）。所以，至今目前全世界国内外大型医院和知名医院对治疗胆囊结石的金标准还是首选腹腔镜下胆囊切除术。
10. 胆囊结石患者一定有很多顾虑问题吧？
能否溶石？能否保守治疗？手术怎么做合适？术后影响消化吗？
①可以看看我科普文章https://mp.weixin.qq.com/s/tEAkpusVWI8c1DMZQx3-bw
②微信查找“丁香医生视频号”，找到8.25号我的全国直播课学习了解下哈。
③就诊可以预约到我门诊就诊（武汉大学人民医院首义院区每周一下午，泰康楼2号楼的三楼314号房）
④其他时间可以来病房找我看病（民康楼3号楼的20楼肝胆外科），尽量工作日早上最好。
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2024年04月29日
谢谢医生。想问一下，除了做手术外，可以选择从现在开始吃素，做运动减肥个一年半载再看情况吗？
2024年04月29日
TA的问答
症状及患病时长：患儿6岁，总时不时的说肚子疼，出现这种情况，可能有半年了。一般都是在肚脐周围痛。每次疼个几分钟，过会儿又不疼了。
就医及用药情况：去年吃过一次打虫药（宝塔糖），平时发生疼的时候，吃过两片腹可安，其他药没吃过。这两天去检查，医生说是胆总管扩张，让做手术，切掉胆囊和总管，考虑到孩子小，可不可以不做手术，保守治疗？另外，在网上查的，做了手术，可能会有结合口狭窄，漏什么的等并发症，有可能还要二次手术，还有可能得肝结石。能否等孩子长大到10岁以后再做？目前能否吃药控制？
需要解答的问题：症状及患病时长：
胆管结石
就医及用药情况：
打过止痛针，没有做过手术
需要解答的问题：余医生您好。我在2021年得了泥沙状胆囊结石，吃了半年中药之后，泥沙变得更小了。2023年又检查出肾结石，吃西药，盐酸屈他维林片，阿莫西林胶囊。2024年4月28号，胆囊结石发作，去往西医院检查，说石头掉进了胆总管，28早上打了止痛针，情况不见好转，29号又打了止痛针，也不见好转。28号29号看的都是急诊，今天30号挂号门诊，医生建议我住院治疗，但由于明天就是五一，护士说就算住院也接受不了治疗。我只好没有住院。但我现在肚脐上面肋骨对下的那个地方，感觉有东西堵着，按一下就痛。整个人都不太舒服，只要动一动就会痛，像走路，翻身这样就会疼，躺着不动就不疼，但是胀胀的感觉。我平时由于没有戒口，喜欢吃大鱼大肉的，导致肚子比较大，身高170公分，体重140斤。我现在该怎么办?症状及患病时长：胆结石、肾结石、泌尿结石三年
就医及用药情况：吃过中药，疼的时候吃阿莫西林胶囊，去医院打镇痛剂
需要解答的问题：前天晚上大概12点胆开始疼，第二天早上6点多去医院打了止痛针，后胆囊不疼了，但是上腹部持续疼痛，一直到现在，睡的时候没这么疼，站着坐着的时候比较疼。下面的血液检查报告是昨天做的，超声诊断是去年拍的。谢谢医生症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！
