您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
1.目前主要是你妈妈55岁女性,结合病史表现和检查,考虑为胆囊肿大,胆囊折叠,胆囊多发较大结石并胆囊炎。有高血脂。
2.从临床一般原则来说,胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石,结石合并
息肉等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在,比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔,胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险,而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你妈妈目前检查情况,虽然没有明显腹痛症状,但从超声影像学来看有明确手术指征,将来多半还会出现症状或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“不定时炸弹”,风险未知。这种情况保守治疗往往效果不佳,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
4. 其实做不做手术,也就是利弊权衡的问题。保守治疗,胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能,但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬,以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题;手术治疗,好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题,但弊端是可能面临一些并发症,包括有近期并发症和远期并发症。
近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄(胆管损伤引起)、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。
听上去很可怕吧?但实际上,随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高,在比较好的医院里,这些并发症的发生率已经非常非常之低了,不必担心多虑的。一般在较大的三甲医院做这个手术问题不大,也不必紧张担心。
回过来再说具体的,如果你胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石,无胆囊肿大,无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛,也没有任何基础疾病和肿瘤家族史的话,那么这种情况下,就还可以继续随访观察,不做手术。反之,到了现今的状态,多发结石,有一定症状,是有手术指征的。做手术也是为了得到真正的利大于弊。