2024年04月06日
第1次提问
症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。

为保护用户隐私不显示图片

余佳医生
00:07
转文字
2024年04月06日
余佳医生
您好,根据目前提供病史信息和检查资料来看,我的分析意见和建议如下:
1.目前主要是你妈妈55岁女性,结合病史表现和检查,考虑为胆囊肿大,胆囊折叠,胆囊多发较大结石并胆囊炎。有高血脂。

2.从临床一般原则来说,胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石,结石合并息肉等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。

3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在,比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔,胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险,而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你妈妈目前检查情况,虽然没有明显腹痛症状,但从超声影像学来看有明确手术指征,将来多半还会出现症状或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“不定时炸弹”,风险未知。这种情况保守治疗往往效果不佳,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。

4. 其实做不做手术,也就是利弊权衡的问题。保守治疗,胆囊多少还留有一点浓缩胆汁、参与消化脂肪的功能,但弊端是可能需要反复忍受疼痛不适的煎熬,以及可能出现胆总管结石、胆管炎、胰腺炎甚至胆囊癌等诸多并发症问题;手术治疗,好处是从根本上解决病痛和并发急性并发症以及胆囊恶变问题,但弊端是可能面临一些并发症,包括有近期并发症和远期并发症。
近期并发症主要是术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、肝下积液或膈下脓肿、术后黄疸、术后胰腺炎、胆总管残留结石胃肠瘘等。远期并发症包括胆管狭窄(胆管损伤引起)、胆总管再发结石、胆管出血、胆囊切除术后综合征、胆囊管残留过长综合征等。
听上去很可怕吧?但实际上,随着过去三十年来腹腔镜设备和医生技术的提高,在比较好的医院里,这些并发症的发生率已经非常非常之低了,不必担心多虑的。一般在较大的三甲医院做这个手术问题不大,也不必紧张担心。
回过来再说具体的,如果你胆囊内只有一两颗较小的胆固醇结晶或者结石,无胆囊肿大,无论吃什么东西还是饱餐都不会引发腹痛,也没有任何基础疾病和肿瘤家族史的话,那么这种情况下,就还可以继续随访观察,不做手术。反之,到了现今的状态,多发结石,有一定症状,是有手术指征的。做手术也是为了得到真正的利大于弊。
2024年04月06日
第2次提问
多谢大夫,最终决定进行胆囊摘除手术了。回答的很详细,让我母亲打消了顾虑。另外请问下,术后需要有什么额外注意的地方吗。
余佳医生
好的,一会回复您的关切。
2024年04月06日
余佳医生
胆囊切除术后饮食及注意事项有些需要注意的也给您讲讲。饮食上保持低脂低胆固醇饮食半个月,然后可以开始从进食清蒸鱼,肉丝,植物油逐渐向正常饮食过渡,不要饮酒,避免暴饮暴食和高脂油荤食物。现在近期暂且不要吃辛辣等刺激性食物和海鲜等富含异体蛋白类食物,以免容易发生过敏反应、伤口疤痕瘙痒等不适。 
胆囊切除术后,大多数预后良好,只有少部分患者会在数月内有大便次数较多或者腹泻情况,尤其进食肉类油腻食物后(我们称为脂肪泻)。一般慢慢会逐渐恢复正常。这是由于胆囊储存和浓缩胆汁的功能没有了,又逐渐被胆总管代偿扩张取代功能。
不用过于紧张顾虑哈,胆囊切除术后大部分人无特别改变,饮食还可以继续逐渐放宽,生活质量也会逐步改善。但一定要循序渐进,逐步增加。
余佳医生
不客气的,也再次感谢您的信任和肯定,很高兴能够帮助到您!让问诊咨询变得简单可信赖,是我一直在倡导的理念。
保持联系,有问题可以随时反馈给我。
谢谢您的五星好评,这是对我专业素养的肯定。
如果您觉得好,可以推荐给您身边需要的亲友,让更多人享受到靠谱的医疗健康服务!
余佳医生
如果后续还有其他问题,可以随时通过丁香医生平台与我联系反馈。
就诊可以预约到我门诊就诊(湖北省武汉市武昌区武汉大学人民医院首义院区(主院区)每周一下午,泰康楼2号楼的三楼314号房)
敬请关注我的抖音号“肝胆外科余医生”,了解更多肝胆胰脾健康科普知识。

TA的问答

症状及患病时长:胆结石、肾结石、泌尿结石三年 就医及用药情况:吃过中药,疼的时候吃阿莫西林胶囊,去医院打镇痛剂 需要解答的问题:前天晚上大概12点胆开始疼,第二天早上6点多去医院打了止痛针,后胆囊不疼了,但是上腹部持续疼痛,一直到现在,睡的时候没这么疼,站着坐着的时候比较疼。下面的血液检查报告是昨天做的,超声诊断是去年拍的。谢谢医生症状及患病时长:肝损伤以及高尿酸症,谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高 就医及用药情况:4.16自己进行公务员预体检,发现谷丙和尿酸偏高,为避免复检,服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早,再次进行预体检,又发现尿酸降下去了,但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升,周六正式体检。 需要解答的问题:希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求,给予我一些治疗建议,是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片?是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草?症状及患病时长:半个多月 就医及用药情况:胃药 需要解答的问题:起因是没有胃口反酸,医生开了肝胆胰检查,下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢!症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响