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您好，感谢信任，收到提问。
请问最近疼痛发作与饮酒、饱餐、高脂油腻食物有关是吧？
有无伴随右侧肩背部疼痛？
有无发热、尿黄？
有无肿瘤家族史？
有无慢性乙肝病史？
有无高血压、糖尿病病史？
最近有无查PCT、腹部CT等检查？
你是哪里医院就诊的？

您好，根据介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你42岁男性，2024年4月28号尚腹痛发作明显。既往有发现胆囊泥沙状胆囊结石3年，自服中药治疗。查出肾结石病史1年，服用盐酸屈他维林片，阿莫西林胶囊治疗。此次检查生化提示肝功能异常，转氨酶等升高，胰腺酶学指标略高。超声提示脂肪肝，胆总管结石，肝胆管扩张，胆囊多发结石并胆囊炎。止痛治疗无好转。平时由于没有忌口，喜有高脂油腻饮食习惯，有腹型肥胖。

2、目前考虑诊断: 腹痛待查：胆总管结石 胆囊多发结石并胆囊炎 肝功能不全 脂肪肝，急性胰腺炎待排。
当前建议完善肝炎全套，PCT，上腹部MRI+MRCP检查，由于有多年胆囊小结石，此次腹痛，胆囊结石掉入胆管中引起胆总管结石，临床还经常看到有的患者会出现梗阻性黄疸可能、肝损伤，需要重视。这里讲解下疾病有关的治疗原则和方案。

3、从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。

4、临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），因此，有必要在处理胆总管结石同时或者二期处理胆囊问题，以绝后患。

5、如果磁共振提示确切有胆总管结石，那么手术方案可以考虑:
①可以优先行腹腔镜胆囊切除+胆道探查术，能够一次解决问题。优先推荐这种方式。我们医院对于这种继发性胆总管结石，还可以做更为微创的经胆囊管切开胆总管取石手术治疗，康复很快，预后很好，几乎没有任何并发症。
②也可以二步走策略，即先内镜ERCP+EST取胆总管结石，再二期行腹腔镜胆囊切除术。

6、另外，不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。对于胆囊结石有症状者，如果早点处理胆囊从根本一次解决问题，就有助于避免胆总管结石等并发症的发生。而不是擅自随意去吃所谓中成药，有时还引起这种排石甚至出现更严重的并发症，就得不偿失了。

7、你现在需要积极抗炎、解痉镇痛治疗。可以找医院与医生商量，能否抓紧完善检查节假日安排手术治疗。如果实在无法安排，也可以过来我院就诊，我来尽早安排。我自己这边目前有几位患者也是着急手术，可能近日要做三台胆囊、胆道结石手术。

好的，一会回复

最近疼痛应该是与我喜欢吃自助餐、宵夜等诱因有关。
ERCP主要是有5%左右的人可能并发急性胰腺炎，极其个别的人会有肠穿孔、出血、腹膜后感染等严重并发症，以及失败而需要转为外科手术处理。但这种概率还是比较小的，恢复的好，没有什么后遗症。做ERCP看医院和医生习惯，一般会酌情打镇静剂的。ERCP之后建议做切除胆囊处理，否则将来胆囊结石再掉入胆总管，那ERCP不就是白做了吗？
现在我一直疼着，只能靠热敷来减轻负担，还是要寻求医生帮助，比如可以到急诊打针输液缓解症状，但最终还是要积极做手术准备最合适，避免持续疼痛引起急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。
祝早日康复

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最近疼痛应该是与我喜欢吃自助餐、宵夜等诱因有关。
ERCP主要是有5%左右的人可能并发急性胰腺炎，极其个别的人会有肠穿孔、出血、腹膜后感染等严重并发症，以及失败而需要转为外科手术处理。但这种概率还是比较小的，恢复的好，没有什么后遗症。做ERCP看医院和医生习惯，一般会酌情打镇静剂的。ERCP之后建议做切除胆囊处理，否则将来胆囊结石再掉入胆总管，那ERCP不就是白做了吗？
现在你还一直疼着，不建议用热敷方式来减轻负担，我建议还是需要到急诊打针输液缓解症状，最终还是要积极做手术准备最合适，避免持续疼痛引起急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。
祝早日康复

最近疼痛应该是与你喜欢吃自助餐、宵夜等诱因有关。
ERCP主要是有5%左右的人可能并发急性胰腺炎，极其个别的人会有肠穿孔、出血、腹膜后感染等严重并发症，以及失败而需要转为外科手术处理。但这种概率还是比较小的，恢复的好，没有什么后遗症。
做ERCP看医院和医生习惯，一般会酌情打镇静剂的。ERCP之后建议做切除胆囊处理，否则将来胆囊结石再掉入胆总管，那ERCP不就是白做了吗？所以，对于胆囊结石合并胆总管结石，临床上强烈建议胆总管取石同时还要处理胆囊问题，这样才能根治。
现在你还一直疼着，不建议用热敷方式来减轻负担，我建议还是需要到急诊打针输液缓解症状，最终还是要积极做手术准备最合适，避免持续疼痛引起急性胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸。
祝早日康复

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