2024年04月22日
第1次提问
症状及患病时长:肝损伤以及高尿酸症,谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高 就医及用药情况:4.16自己进行公务员预体检,发现谷丙和尿酸偏高,为避免复检,服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早,再次进行预体检,又发现尿酸降下去了,但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升,周六正式体检。 需要解答的问题:希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求,给予我一些治疗建议,是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片?是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草?

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第2次提问
图5忘记上传了,这是今天刚开的治疗方案

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2024年04月22日
余佳医生
00:15
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2024年04月22日
余佳医生
您好,感谢理解与等待,从介绍病史和检查资料来看,我的分析意见和建议如下。
1、 主要是你24岁青年男性,检查提示肝功能异常,酶学指标升高,且有高尿酸,间接胆红素略高,这个不要紧,总胆红素正常,就无需顾虑它了。BMI升高。但似乎没有看到血脂指标结果?也没有肝胆超声和肝脏瞬时弹性硬度检测结果?我怀疑你可能有高血脂、腹型肥胖,或者脂肪肝。

2、 我们首先需要关注肝功能异常的原因和如何治疗处理。临床上单纯来看肝功能异常、酶学指标升高的原因很多,包括生理性、药物,病理性的。比如熬夜/休息不好、运动过度、情绪问题、高脂饮食,脂肪肝、药物因素,肝炎,血液疾病、感染、心脏问题、肝胆疾病、甲状腺疾病等很多因素都可能出现。
任何疾病的诊断,都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。实际上,临床上这些指标的升高并不意味着问题严重,更重要的是看是否存在客观的肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。

3、你目前情况,结合病史和检查考虑为肥胖、脂肪肝所致。临床上也常可见到饮酒、熬夜、劳累、焦虑等因可影响到肝功能异常。一般来说,对于你这样转氨酶指标只是轻度升高者,其实无需护肝降酶治疗,更重要的还是按我后面建议做调整改变。
对于有肥胖、脂肪肝者,可以定期复查肝脏瞬时弹性硬度检测,以了解监测脂肪肝分级和肝硬度水平变化,并保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则+坚持运动锻炼,注意有关不良因素调整,控制体重,避免脂肪肝持续进展,以及将来发生系列并发症问题。

4、有脂肪肝,且出现肝功能异常乃至“三高”等问题,现在需要重视起来。要注意脂肪肝常常逐步出现肝功能异常、脂质代谢、嘌呤代谢障碍和胰岛素抵抗,从而表现出高转氨酶、高血脂、高尿酸和高血糖等多方面问题并不断升高。

5、 其实,脂肪肝也是现在社会很常见的一种肝脏良性病变,是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成,是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝,其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病和代谢综合征,甚至遗传,都可能出现脂肪肝。注意千万不要持续肥胖下去,以免将来出现很多无法逆转的疾病问题,那时候就后悔莫及了。

6、你需要定期随访,需要重视生活饮食作息各方面的调整。须知脂肪肝的治疗,首先要忌酒,调整生活习惯,尽量避免熬夜和高脂饮食,减轻精神、情绪压力等不良因素,并控制饮食(低脂蛋白、全谷物杂粮、蔬菜、低糖水果等)和适量运动锻炼(如跑步、游泳和健身运动)是关键。通过改变生活方式,大部分脂肪肝可以缓解甚至消失,少吃油膩、高糖分、高热量的食物,作息要规律。另外,也需要酌情控制饮食量,保持适度饥饿感,这样才能利于脂肪动员,起到减肥作用。相信只要能坚持锻炼几个月后复查,一旦体重、腹型肥胖减轻,脂肪肝、肝功能以及尿酸等水平等肯定也都会好转。

7、尿酸略高,如果目前无痛风的关节疼痛症状的话,那么不需要特别处理。需要知道海鲜类食物及饮酒、肉汤都富含高嘌呤,目前需要限制有关饮食。控制以低脂低胆固醇饮食为主,注意适当运动,多饮水,尽量不要吃海鲜,喝肉汤,少吃荤食,避免尿酸进行性升高出现痛风乃至心血管病变,另外注意定期复查。必要时可以内分泌科就诊并服用非布司他降尿酸治疗。
2024年04月22日
第3次提问
这是我的超声和血脂报告,目前主要问题在于真的急需在周六前将谷丙谷草指标降至两倍标准值以下,基于此,提出两点疑问:1.在短时间内谷丙谷草快速升高(之前谷丙从没高到这个数值,谷草也从没高出标准过,且从4.16开始已经一直严格节食),是否可以初步推断为非布司他等药物引起? 2.考试就业不易,确实需要在周六前尽可能把谷草谷丙指标降下来,按照第五张图中最后提出的打吊针+双环醇的治疗方式,是否可行、有效? 万望解答,非常感谢🙏

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余佳医生
好的,马上回复您
2024年04月22日
余佳医生
好的,你的超声果然提示有脂肪肝,慢性胆囊炎表现。血脂提示低密度脂蛋白稍高。
你需要在周六前将谷丙谷草指标降至两倍标准值以下。
首先我要说的是,你的情况确实考虑肝功能异常、高尿酸,与肥胖、脂肪肝有关。从医疗原则上讲,这个转氨酶升高的情况,是无需做保肝药物治疗的,尿酸可以用非布司他药物控制没问题。你服用甘草酸铵,但转氨酶没有下降,其实也是因为脂肪肝本身没有得到有效控制。
但确实考虑到有体检要求这方面硬性需求的话,可以输液配合口服药物治疗的。非布司他药物常规使用一般还是比较安全的,但一旦引起肝功能损伤,往往转氨酶会呈持续性显著升高的趋势,所以不要过于紧张。
当然了,为了能够降低有关指标,最近没有痛风发作的话,最好是排除一切影响肝功能的干扰因素,比如不要熬夜,避免饮酒、剧烈运动、熬夜、劳累、焦虑及激动情绪问题。可以输液护肝配合口服药物还原性谷胱甘肽、易善复进行降酶治疗。双环醇降酶也还可以,但突然停药容易出现转氨酶反弹升高呢,个人并不太建议服用。
你周二三治疗上两天,然后周四早上自己提前再查一次肝功能看看变化如何。效果好,就继续巩固,周六复查大概率没问题了。如果万一转氨酶还高,那么周四五把双环醇口服药物再加上,添加一道安全保障。
最后一道保险,请医生写个病历说明,目前肝功能异常考虑与BMI超标、脂肪肝有关,但并不影响工作生活,重点在于积极控制饮食+锻炼运动,那么后面会逐步下降的。这就是从医疗建议方面的有力保障。

TA的问答

症状及患病时长: 胆管结石 就医及用药情况: 打过止痛针,没有做过手术 需要解答的问题:余医生您好。我在2021年得了泥沙状胆囊结石,吃了半年中药之后,泥沙变得更小了。2023年又检查出肾结石,吃西药,盐酸屈他维林片,阿莫西林胶囊。2024年4月28号,胆囊结石发作,去往西医院检查,说石头掉进了胆总管,28早上打了止痛针,情况不见好转,29号又打了止痛针,也不见好转。28号29号看的都是急诊,今天30号挂号门诊,医生建议我住院治疗,但由于明天就是五一,护士说就算住院也接受不了治疗。我只好没有住院。但我现在肚脐上面肋骨对下的那个地方,感觉有东西堵着,按一下就痛。整个人都不太舒服,只要动一动就会痛,像走路,翻身这样就会疼,躺着不动就不疼,但是胀胀的感觉。我平时由于没有戒口,喜欢吃大鱼大肉的,导致肚子比较大,身高170公分,体重140斤。我现在该怎么办?症状及患病时长:胆结石、肾结石、泌尿结石三年 就医及用药情况:吃过中药,疼的时候吃阿莫西林胶囊,去医院打镇痛剂 需要解答的问题:前天晚上大概12点胆开始疼,第二天早上6点多去医院打了止痛针,后胆囊不疼了,但是上腹部持续疼痛,一直到现在,睡的时候没这么疼,站着坐着的时候比较疼。下面的血液检查报告是昨天做的,超声诊断是去年拍的。谢谢医生症状及患病时长:肝损伤以及高尿酸症,谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高 就医及用药情况:4.16自己进行公务员预体检,发现谷丙和尿酸偏高,为避免复检,服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早,再次进行预体检,又发现尿酸降下去了,但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升,周六正式体检。 需要解答的问题:希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求,给予我一些治疗建议,是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片?是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草?症状及患病时长:半个多月 就医及用药情况:胃药 需要解答的问题:起因是没有胃口反酸,医生开了肝胆胰检查,下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢!症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。