2023年11月21日
第1次提问
症状及患病时长:咳嗽两个多月,咳得比较少,咳起来有些急剧,有时是干咳。 就医及用药情况:阿奇霉素,感冒颗粒,咳嗽药 需要解答的问题:是否需要住院治疗?如果不住院,怎么治疗?

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2023年11月21日
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2023年11月21日
施翰医生
1、孩子目前精神状怎么样?有没有呼吸急促?呼吸频率多少(一分钟呼吸多少次)?
P.S. 关于数呼吸次数的方法:把手轻轻地放在孩子胸口的位置,您会感受到胸腹部的波动,一起一伏算一次,要连续数一分钟,多数数,正常情况下(不烧的时候),这个年龄孩子的一分钟呼吸次数在18~20次,一分钟超过30次为呼吸急促。应注意的是,在有发烧的时候,体温每升高1℃,一分钟的呼吸次数会增加4~10次。因此,去数呼吸次数判断是否病态的呼吸急促时,最好还是在不烧的时候或体温降至(接近)正常时在孩子安静的时候再去数。
2、线下医生听诊肺部后有没有说有听到“湿啰音或痰鸣音”(有痰)和/或“干啰音或哮鸣音”(有喘)?从上面2023-11-18的胸部CT来看,确实可考虑“支气管炎+肺炎”,目前还只是累及一个肺叶(右肺上叶),受累面积不算大,未见有胸腔积液,总的来说,不算严重。
对于“肺炎”来说,主要涉及的两个问题是:
(1)病情的严重程度:
一般来说,在孩子精神状态好,没有呼吸急促的情况下,肺炎的病情多不会严重,往往是不需要住院治疗的,或甚是不需要输液治疗的;但如果孩子精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的病情就(比较)严重了,如有住院指征时,也就建议住院治疗进一步诊治了。
(2)什么病菌感染:
什么感染很重要,这决定了肺炎是否需要用抗生素治疗,用什么抗生素治疗的问题,这就需要结合其他的检查结果来综合判断了——从上面2023-11-18的血常规来看,首先考虑的是病毒感染(可能性大,但血常规并不能区分具体哪种病毒感染),细菌感染的可能性小或甚暂不考虑(即使有,细菌感染也并不严重),但也不能完全排除某些胞内菌(包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等)感染的可能。一般来说,在血常规中白细胞计数( WBC)>15×10^9/L、C反应蛋白>40mg/L时可认为是细菌感染的可能性大(但也不一定)。
也就是说,目前这个肺炎首先考虑的是病毒性肺炎,不能排除的肺炎支原体肺炎。而支气管炎大多是病毒感染所致,但需要警惕的是迁延性细菌性支气管炎,但迁延性细菌性支气管炎基本都是慢性湿咳。
如进一步确认是否目前是否为肺炎支原体感染引起的肺炎,需要进一步抽血化验肺炎支原体IgM抗体滴度,或者是做鼻咽拭子或口咽拭子行肺炎支原体特异性抗原检测、或者是肺炎支原体核酸检测(DNA定量检测)、肺炎支原体‐RNA(SAT)检测——更为推荐,因为其结果是可用于现症感染的诊断及评价肺炎支原体感染治疗的疗效和预后。
3、如果只是病毒性肺炎,大多也还是靠自己好的,因为大多病毒感染并没有什么特效药(包括输液的药物),但所幸的是,病毒感染通常是有自愈倾向的(会自己好,而且基本都是靠自己好的),我们能做的往往也就是对症处理了,即有什么症状缓解什么症状,比如可考虑/尝试予以雾化治疗,比如用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.5mg)一支(尤其是在有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下)来做雾化(具体的雾化方案并无绝对的方案,往往需结合医生的听诊结果进行调整),至于雾化的次数:如果咳嗽就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽白天也严重,那么白天也可以做一次雾化;如果一天到晚都咳嗽厉害,那么就先一天做两次(两次雾化间隔至少6~8小时),在咳嗽明显减轻(减少)后改为一天做一次雾化,没什么咳嗽就可以不用再雾化了(如果没有喘的话)。
4、目前阿奇霉素已经用药3天了,咳嗽有好转吗?好转了多少?如果确实是肺炎支原体感染,但阿奇霉素治疗无效,则需要警惕阿奇霉素耐药的可能,届时建议进一步做肺炎支原体(MP)鉴定及耐药基因检测是否存在肺炎支原体耐药位点耐药的问题。
如果确实是耐药肺炎支原体肺炎,届时可考虑换成新型四环素类抗菌药物(如米诺环素、多西环素等)或喹诺酮类抗菌药物(如左氧氟沙星等),这两类药物都是可以用于对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎治疗的。
5、感冒颗粒对于孩子目前这个情况,目前往往是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。

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2023年11月22日
第2次提问
孩子不发烧,支原体为阴性,近两天早起咳嗽了几声。喝了几位中药。请问施医生建议怎么治疗?为谢!
施翰医生
如果就只有早起咳嗽几声了,一般不需要特别处理了。
咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发急性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等的风险,不如鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的饮水量不是重点,更强调的是饮水的次数。

TA的问答

医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的症状及患病时长:你好,医生,宝宝马上两岁了,1.24-1.30夜晚睡觉轻微咳嗽几声,白天不咳嗽。1.31咳嗽加重,白天有咳嗽,有痰音,做了三天晚上雾化,感觉没什么效果。2.4开始吃孟鲁司特,期间做了两次雾化好像是8号跟9号,还是有点咳嗽,持续到今天。没有流鼻涕,只有咳嗽。这两天睡前跟早晨快醒的时候咳得比较多,中间没怎么咳。视频是昨晚睡前录的 就医及用药情况:总共雾化五次,有使用小海豚跟高渗,吃孟鲁司特14天,中途有忘记一两个晚上没吃 需要解答的问题: 咳嗽二十几天了怎么办,有点久担心症状及患病时长:2月14日坐车晕车,吐了,还以为吐下没事了,想不到到睡觉之前一共吐了五次,期间就喝水,吃了金双歧,还有一点稀饭。忘记补补盐液了。第二天起床没吐,喝了补盐液,药改成了整肠生。 昨天前天大便正常,今天早上拉了两次,第二次拉了特别多,不咋成形。施医生,那小家伙这样吃什么药,吃几天,饮食方面要注意什么? 图片上这个益生菌,平常能补充吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:时不时嘴角抽动、吞口水 就医及用药情况:腺样体切除 需要解答的问题:如何改变嘴角抽动症状