您好,实在不好意思,今天门诊工作实在太忙了,现在才得空回复您,让您久等了,sorry。
(1)近2个月来,期间有完全没有症状的吗?如果有,那么首先考虑是反复重感;如果没有,需警惕
细菌性鼻窦炎等可能。
(2)“这期间有过2次低烧,38度左右,第二天又不烧了”往往提示的是病毒感染所致的可能性大,也就意味着期间至少是重感了2次。
(3)“老是零星咳嗽”具体是什么情况?咳嗽有痰吗?有喘吗?每次咳嗽大概会有几声?哪个时间段咳嗽会比较明显?有影响吃睡吗?有咳到吐的吗?最近10天以来有加重吗?有好转吗?还是都差不多(没有好转也没有加重)?
(4)宝宝昨天说耳朵痛,如果耳鼻喉科面诊后诊断“急性中耳炎”,在精神状态好的情况下,也可先观察48~72小时,如果48~72小时后仍有耳痛,也就需要考虑上抗生素治疗了的问题了。
因此,如果接下来孩子内有再说有耳痛,那么抗生素就可以先不急着用,如果48~72小时后仍有耳痛,我们就先将抗生素给用上,在此期间,鼻炎的药可以先用,用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在生理性海水喷鼻清洗鼻腔10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷糠酸莫米松鼻喷雾剂,每侧鼻孔各喷一揿,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
对于急性中耳炎来说,如果对阿莫西林克拉酸钾不过敏,可首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,其次是头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟等也是可以的,但个人不是很建议用头孢克洛(耐药率相对比较高),比如卡他莫拉菌感染(引起急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎的常见细菌之一),卡他莫拉菌对第三代头孢类抗生素普遍敏感,而对第二代头孢类抗生素(包括头孢克洛)均存在不同程度的耐药。
如按照《儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南(2015年制定)》的建议是一次40~45mg/kg体重(按照阿莫西林的有效剂量计算,这个剂量也可有效治疗急性细菌性鼻窦炎,但鉴于急性细菌性鼻窦炎的疗程比急性中耳炎的疗程需要更长,我们最终的疗程按急性细菌性鼻窦炎的来),一天两次,也就是说,对于体重25kg的孩子来说,阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7:1制剂,比如奥先、金力舒、强力阿莫仙、铿锵等,一包含阿莫西林是200mg),一次吃5~5.625包(按阿莫西林计,1000mg~1125mg),为方便计量,建议一次吃5包(按阿莫西林计,1000mg),早晚各吃一次,两次之间约隔12小时;但更建议吃 阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂(金利辰),一次1.8包(按阿莫西林计,1080mg) 一天两次(早晚各一次,约隔12小时),先吃3天观察,如有效,针对急性中耳炎的标准疗程是7天;但如果还有急性细菌性鼻窦炎,那么抗生素的用法用量是一样的方案,但按急性细菌性鼻窦炎的疗程走的话,那么如用药3天后效果理想,以此剂量至少吃足10天,如果咳嗽等症状缓解较慢但有持续在缓解,那么在症状消失后再吃7天,如果还是效果不理想,也就建议先去医院耳鼻喉科复诊下了。
另外,鼻渊软胶囊为中成药制剂,从西医(我是西医儿科医生)的角度来说,对于孩子目前这个情况,目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的,至少个人是不会建议给孩子吃的。