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您好，我这会还在看诊，下一个病人刚到了，期间如能得空后会随即给您回复，敬请稍候，这条您先不要回复，因为您只有两次的追问机会。

您好，实在不好意思，今天门诊工作实在太忙了，现在才得空回复您，让您久等了，sorry。
（1）近2个月来，期间有完全没有症状的吗？如果有，那么首先考虑是反复重感；如果没有，需警惕细菌性鼻窦炎等可能。
（2）“这期间有过2次低烧，38度左右，第二天又不烧了”往往提示的是病毒感染所致的可能性大，也就意味着期间至少是重感了2次。
（3）“老是零星咳嗽”具体是什么情况？咳嗽有痰吗？有喘吗？每次咳嗽大概会有几声？哪个时间段咳嗽会比较明显？有影响吃睡吗？有咳到吐的吗？最近10天以来有加重吗？有好转吗？还是都差不多（没有好转也没有加重）？
（4）宝宝昨天说耳朵痛，如果耳鼻喉科面诊后诊断“急性中耳炎”，在精神状态好的情况下，也可先观察48～72小时，如果48～72小时后仍有耳痛，也就需要考虑上抗生素治疗了的问题了。
因此，如果接下来孩子内有再说有耳痛，那么抗生素就可以先不急着用，如果48～72小时后仍有耳痛，我们就先将抗生素给用上，在此期间，鼻炎的药可以先用，用生理性海水多喷喷鼻子，一天可喷2～6次或更多次，在生理性海水喷鼻清洗鼻腔10～15分钟后，在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔各喷一揿，一天喷一次，建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
对于急性中耳炎来说，如果对阿莫西林克拉酸钾不过敏，可首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素，其次是头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟等也是可以的，但个人不是很建议用头孢克洛（耐药率相对比较高），比如卡他莫拉菌感染（引起急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎的常见细菌之一），卡他莫拉菌对第三代头孢类抗生素普遍敏感，而对第二代头孢类抗生素（包括头孢克洛）均存在不同程度的耐药。
如按照《儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南（2015年制定）》的建议是一次40～45mg/kg体重（按照阿莫西林的有效剂量计算，这个剂量也可有效治疗急性细菌性鼻窦炎，但鉴于急性细菌性鼻窦炎的疗程比急性中耳炎的疗程需要更长，我们最终的疗程按急性细菌性鼻窦炎的来），一天两次，也就是说，对于体重25kg的孩子来说，阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1制剂，比如奥先、金力舒、强力阿莫仙、铿锵等，一包含阿莫西林是200mg），一次吃5～5.625包（按阿莫西林计，1000mg～1125mg），为方便计量，建议一次吃5包（按阿莫西林计，1000mg），早晚各吃一次，两次之间约隔12小时；但更建议吃 阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂（金利辰），一次1.8包（按阿莫西林计，1080mg） 一天两次（早晚各一次，约隔12小时），先吃3天观察，如有效，针对急性中耳炎的标准疗程是7天；但如果还有急性细菌性鼻窦炎，那么抗生素的用法用量是一样的方案，但按急性细菌性鼻窦炎的疗程走的话，那么如用药3天后效果理想，以此剂量至少吃足10天，如果咳嗽等症状缓解较慢但有持续在缓解，那么在症状消失后再吃7天，如果还是效果不理想，也就建议先去医院耳鼻喉科复诊下了。
另外，鼻渊软胶囊为中成药制剂，从西医（我是西医儿科医生）的角度来说，对于孩子目前这个情况，目前是还缺乏强有力的循证医学证据支持使用的，至少个人是不会建议给孩子吃的。

稍等稍等下哈

1、零星咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流清涕等，除了反复重感、过敏性鼻炎外，尤其需要警惕的是细菌性鼻窦炎。
2、鼻涕、有痰，睡觉和起床咳嗽多等症状如果近10天症状都差不多，那么也就是“持续无改善”的问题了，在持续无改善的情况超过了10天的时候，也就需警惕急性细菌性鼻窦炎的问题了，因此，如有用抗生素，建议按鼻窦炎的治疗去完成疗程，具体如上所告知。如果耳痛的问题未用抗生素，那么我们如果如上喷鼻治疗后这些鼻涕、有痰、咳嗽等症状仍无好转趋势，也可以考虑上抗生素治疗。
3、耳痛的问题，如上所告知，目前暂可先观察，总共观察48～72小时，如果届时仍有耳痛，那么届时再考虑上抗生素。

是的，按急性细菌性鼻窦炎的疗程走的话，那么如用药3天后效果理想，以此剂量至少吃足10天，如果咳嗽等症状缓解较慢但有持续在缓解，那么在症状消失后再吃7天。

如果要买 阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂，也可与线上购买（比如阿里健康大药房、京东大药房之类的官方自营店）。

如果只是针对急性细菌性鼻窦炎来用药，且最近1个月内没有用过抗生素的话，也可以先吃 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1制剂，金力舒或强力阿莫仙，一包含阿莫西林是200mg），如按照国内的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南》推荐来用药是每次30～45mg/kg体重（按照阿莫西林的有效剂量计算），一天两次，对于25kg的孩子来说，是750mg（3.75包）～1125mg（5.625包），一天吃两次；如按照美国AAP的建议是从每次22.5mg/kg体重开始，一天两次，即一次吃562.5mg（2.8125包），早晚各吃一次，两次之间约隔12小时，我们也可先从小点的剂量开始痛，为方便计量，建议是从一次3包（600mg）开始用，早晚各吃一次，两次之间约隔12小时；或者是吃 阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂（金利辰），一次吃1包（按阿莫西林计是600mg），早晚各吃一次，两次之间约隔12小时；先吃3天观察，如用药3天后效果理想（理想的效果是指目前的症状明显减轻甚至没有），至少吃足10天，如果缓解较慢但有持续在缓解，那么在症状消失后再吃7天；如果3天后未见效果，也就建议加大剂量了，即 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（7:1制剂）改为 一次吃5.5包（1100mg），早晚各吃一次，两次之间约隔12小时；或者是 阿莫西林克拉维酸钾(14:1)干混悬剂（金利辰），一次吃1.8包（按阿莫西林计是1080mg），早晚各吃一次，两次之间约隔12小时；先吃3天观察，如用药3天后效果理想，以此剂量至少吃足10天，如果缓解较慢但有持续在缓解，那么在症状消失后再吃7天。如果3天后还是未见效果，也就需要再次面诊，届时建议先去医院耳鼻喉科面诊，如果耳鼻喉科医生排除了耳鼻喉科相关的情况，那么再去儿科也看看。