1、关于这个呼吸道多种病原体靶向测序报告单的结果:
首先,在这个“呼吸道多种病原体靶向测序报告单”中“均一化序列数”也很重要,这个“均一化序列数”数值越高,则这种病菌感染的确定性越高(概率更大)。
(1)“人副流感病毒2型”的“均一化序列数”很高,因此,人副流感病毒2型感染是需要考虑的,这也符合之前的分析(“病毒感染的可能性更大”)。副流感病毒感染通常是自限性(会自己好转),目前还没有获得许可、有确切临床疗效的抗病毒“特效药”,也无需使用抗生素(除非是合并有或继发有细菌感染、肺炎支原体感染等),主要就是有什么症状解决什么症状,具体如前所告知。
(2)卡他莫拉菌的“均一化序列数”不是很高,目前不能肯定是有卡他莫拉菌现症感染的,更何况,卡他莫拉菌是一种存在于人类呼吸道黏膜的革兰阴性双球菌,可定植在健康人体鼻咽部,尽管当机体免疫力低下,在适宜的条件下也可致病,可导致细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、慢性支气管炎急性发作等,但较少引起细菌性肺炎。
2、从症状来说,孩子从2024-07-08开始发烧,到前天2024-07-13退烧,总共5天,这也是符合人副流感病毒2型感染的临床过程的,今天是第8天了,既然目前已经退烧了,那么我们可以先观察观察,如果接下来咳嗽有持续在好转也就没什么事了,如果没有持续在好转,而是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势(即“持续无改善”)且超过了10天,或者是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天(排除重感等因素后),则需警惕/考虑急性细菌性鼻窦炎的问题,届时建议先去医院耳鼻喉科面诊检查评估下,届时再考虑上抗生素治疗。
P.S.这“10天”的意思是:比如,如果今天好转,那么今天就不算,从没有开始好转也没有开始加重的时候开始算,比如昨天跟前天相比开始没有好转,也没有加重,今天跟昨天的情况差不多,那么从昨天开始算1天,如果之后10天都是老样子,每天情况都差不多或甚一样,都是没有好转也没有加重,这样才是判断持续无改善“10天”。
3、如果届时确实是急性细菌性鼻窦炎,那么我们所选用的抗生素能管到卡他莫拉菌就好,卡他莫拉菌通常会产生β-内酰胺酶,95%的菌株对阿莫西林耐药,也就是说,在治疗卡他莫拉菌感染时,除了青霉素和阿莫西林外几乎所有抗生素均有效。因此,届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂或14:1制剂)或阿奇霉素,其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等头孢菌素类抗生素,疗程是10~14天(如果是阿奇霉素,疗程是3~5天)。