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2024年07月08日
症状及患病时长：高热，呕吐，头疼，左边大腿疼，吃不下东西
就医及用药情况：口服美林
需要解答的问题：
六周半男童，体重42斤。
昨天晚饭后八点左右，呕吐，半夜三点多开始发热，发冷。四点半口服美林10ml后入睡。早上九点开始，孩子喊头疼的厉害，哭闹。贴上退热贴稍有缓解。
十点半，口服美林10ml.20分钟后呕吐水样物。没有补服美林。
下午两点半体温超过39度，哭闹，孩子描述左侧大腿以及头部剧烈疼痛。口服美林10ml.
目前为止，体温38.2度，依然描述头痛的厉害，左大腿疼痛缓解。想咨询医生这种情况是否需要就医进一步检查？
您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。
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2024年07月08日
1、从头痛（头疼）的角度来说，儿童头痛可分为原发性头痛综合征（即 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛）和继发性头痛（指继发于基础躯体疾病的头痛），继发性头痛通常与急性发热性疾病如上呼吸道感染和流行性感冒等有关，但也可能是由中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎等）或占位性病变所引起。但总的来说，儿童头痛最常见的病因是感冒（包括流行性感冒和普通感冒）和鼻窦炎等，以及发烧本身引起的头痛。
美林既是退烧药也是止痛药，如果服用美林2～3小时之后还是头痛厉害，那么也就建议去医院儿科急诊了，届时有可能需要儿童神经内科或耳鼻喉科、感染科等多科室会诊。
还有，头痛的时候应注意避免头痛诱因，比如饮食诱因、咖啡因、睡眠不足或睡眠障碍（如失眠、打鼾或频繁觉醒）、饮水不足、过度使用电子设备（包括玩手机、看视频等）等。
P.S.登革热是由登革热病毒引起、主要经伊蚊叮咬传播的一种急性传染病。登革热通常起病突然，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃，急性发热期一般持续2～7天，部分发热3～5天后体温降至正常，1～3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。登革热是一种自限性疾病，通常预后良好，需要警惕的是重症登革热，其预警指征：（1）退热后病情恶化；（2）腹部剧痛；（3）持续呕吐；（4）胸闷、心悸；（5）嗜睡，烦躁；（6）明显出血倾向；（7）血浆渗漏征；（8）肝肿大> 2 cm；（9）少尿等。
2、从您目前所描述的情况来看，孩子首先考虑的是“急性上呼吸道感染”（俗称“感冒”），呕吐、发热、发冷、头痛、左侧大腿疼痛、食欲下降等都是感冒常见的症状，尤其警惕流感、新冠等情况，但也不排除其他可能（包括疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎、登革热、颅内感染等情况，但往往需要面诊评估判断），不过，即使是鼻窦炎，在病程7～10天内往往也还是病毒性鼻窦炎，病毒性鼻窦炎的处理和病毒性感冒的处理是差不多的。
3、从治疗的角度来说，目前最需要排查的是流感，因为如果是流感，可以吃抗流感的药物，比如奥司他韦、玛巴洛沙韦，这些药可以减轻流感的病情严重程度，也可以减少流感相关并发症的风险；但如果不是流感，那么大多病毒感染并没有什么特效药（包括输液的药物），但所幸的是，病毒感染通常是有自愈倾向的（会自己好，而且基本都是靠自己好的），我们能做的往往也就是对症处理了，即有什么症状缓解什么症状。
因此，如要进一步明确是否为流感或其他病菌感染，可去医院做个鼻咽拭子行甲型/乙型流感病毒抗原/核酸检测、新冠核酸/抗原检测、登革病毒核酸/抗原等检查，如果是做甲型/乙型流感病毒抗原检测，建议是在这次生病症状出现后24～72小时去做，这个时间段是做鼻咽拭子检查测流感最理想的时间，太早或太晚做检测都容易出现假阴性；也就是今晚或明天是比较理想的时间；但如果是做甲型/乙型流感病毒核酸检测的话，那么一旦怀疑流感就可以做核酸检测了。如要扩大查找范围，也可做13种（或多种）呼吸道病原体多重（核酸）检测（通常是包括肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等检测的）或呼吸道多种病原体靶向测序（更全面）等检查以进一步明确具体是什么病菌感染。
在不再呕吐的8～12小时后，也可抽血化验下血常规和C反应蛋白，降钙素原（PCT，是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标之一）也可以一起化验下，如果血常规中白细胞＞15×10^9/L、C反应蛋白＞40mg/L，和/或PCT＞0.25 ng/mL（尤其是超过0.5 ng/mL），那么细菌感染的可能性大，届时可考虑上抗生素抗细菌感染治疗。
美林既是退烧药也是止痛药，如果服用美林2～3小时之后还是头痛厉害，那么也就建议去医院儿科急诊了，届时有可能需要儿童神经内科或耳鼻喉科、感染科等多科室会诊。
还有，头痛的时候应注意避免头痛诱因，比如饮食诱因、咖啡因、睡眠不足或睡眠障碍（如失眠、打鼾或频繁觉醒）、饮水不足、过度使用电子设备（包括玩手机、看视频等）等。
P.S.登革热是由登革热病毒引起、主要经伊蚊叮咬传播的一种急性传染病。登革热通常起病突然，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃，急性发热期一般持续2～7天，部分发热3～5天后体温降至正常，1～3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。登革热是一种自限性疾病，通常预后良好，需要警惕的是重症登革热，其预警指征：（1）退热后病情恶化；（2）腹部剧痛；（3）持续呕吐；（4）胸闷、心悸；（5）嗜睡，烦躁；（6）明显出血倾向；（7）血浆渗漏征；（8）肝肿大> 2 cm；（9）少尿等。
2、从您目前所描述的情况来看，孩子首先考虑的是“急性上呼吸道感染”（俗称“感冒”），呕吐、发热、发冷、头痛、左侧大腿疼痛、食欲下降等都是感冒常见的症状，尤其警惕流感、新冠等情况，但也不排除其他可能（包括疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎、登革热、颅内感染等情况，但往往需要面诊评估判断），不过，即使是鼻窦炎，在病程7～10天内往往也还是病毒性鼻窦炎，病毒性鼻窦炎的处理和病毒性感冒的处理是差不多的。
3、从治疗的角度来说，目前最需要排查的是流感，因为如果是流感，可以吃抗流感的药物，比如奥司他韦、玛巴洛沙韦，这些药可以减轻流感的病情严重程度，也可以减少流感相关并发症的风险；但如果不是流感，那么大多病毒感染并没有什么特效药（包括输液的药物），但所幸的是，病毒感染通常是有自愈倾向的（会自己好，而且基本都是靠自己好的），我们能做的往往也就是对症处理了，即有什么症状缓解什么症状。
因此，如要进一步明确是否为流感或其他病菌感染，可去医院做个鼻咽拭子行甲型/乙型流感病毒抗原/核酸检测、新冠核酸/抗原检测、登革病毒核酸/抗原等检查，如果是做甲型/乙型流感病毒抗原检测，建议是在这次生病症状出现后24～72小时去做，这个时间段是做鼻咽拭子检查测流感最理想的时间，太早或太晚做检测都容易出现假阴性；也就是今晚或明天是比较理想的时间；但如果是做甲型/乙型流感病毒核酸检测的话，那么一旦怀疑流感就可以做核酸检测了。如要扩大查找范围，也可做13种（或多种）呼吸道病原体多重（核酸）检测（通常是包括肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等检测的）或呼吸道多种病原体靶向测序（更全面）等检查以进一步明确具体是什么病菌感染。
在不再呕吐的8～12小时后，也可抽血化验下血常规和C反应蛋白，降钙素原（PCT，是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标之一）也可以一起化验下，如果血常规中白细胞＞15×10^9/L、C反应蛋白＞40mg/L，和/或PCT＞0.25 ng/mL（尤其是超过0.5 ng/mL），那么细菌感染的可能性大，届时可考虑上抗生素抗细菌感染治疗。
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2024年07月08日
小朋友两点半用药口服美林，三点半开始人舒服些。描述头晃动会疼，不动就还好。
然后这会又开始头痛发冷了。用药才过去三小时，今天服用美林已三次。后续如果护理，有没其他用药可缓解症状。目前尚未前往医院。上述的检查项目，丁香可否检测或药店购买的检测盒是否准确。
稍等下哈
2024年07月08日
头痛的问题，暂如上所建议。
接下来可将对美林（布洛芬）更换为泰诺林（对乙酰氨基酚），NICE劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前孩子持续存在或再次发生痛苦不适或/精神状态差时，才考虑更换使用这些药物。
比如泰诺林（对乙酰氨基酚口服混悬液），对于体重21kg的孩子来说，单次最小剂量为6.6ml，单次最大剂量为9.8ml，目前这个情况可以直接用到9或9.8ml，必要时4～6小时可以重复使用一次，一天24小时不建议超过49.2ml（2岁以上是以最大剂量给药时一天24小时不能超过5次给药），还有，应注意的是：泰诺林（对乙酰氨基酚口服混悬液）在每次使用前，需摇匀药液，但避免剧烈振摇，以防产生过多小气泡，取量后建议将量杯内壁上的药液也一起喝掉。
发烧的时候，平时怎么护理的继续怎么护理，不要因为发烧而穿/盖过多或过少，正常穿/盖就好，不要去捂热或捂汗。但是，如果身上很烫手脚冰冷，这是正常的生理现象，多是说明体温还要往上升，建议将手脚先捂暖和（用手、用温热的毛巾什么的都可以，但不要去捂身子）。
在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下，发烧至少可以先观察3天的时间，最多可以观察5天的时间（24小时为一天），如果反反复复发烧超过了3天，尤其是超过了5天，届时需要安排去医院儿科面诊检查；在此期间，如果有出现持续高热（体温≥39℃）不退（用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动，精神状态未见好转）、四肢抽搐，或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容（病怏怏的）、烦躁不安、虚弱，高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>30次/分（不烧的时候）、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或（疑似）喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现（压之不褪色的）皮疹等情况，也需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。
在进一步明确诊断之前，暂不建议用其他用药去缓解症状。一般情况下并不建议也没必要时使用止吐药，如有出现（剧烈）呕吐后，最好是让孩子的胃肠道休息休息，即先暂禁食4～6小时，在此期间不禁水，但水也不能多喝，润润喉咙和嘴唇就好。但请牢记：不要因为担心孩子会饿坏而过于积极的喂食，频繁的呕吐远比一时的饥饿更为难受。如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐，需注意有无肠套叠、肠梗阻、消化道出血等情况，建议及时去医院进一步诊治。
我们丁香可以做流感病毒和腺病毒的抗原检测，但做不了核酸检测（通常会更准），药店能够买得到的也是抗原检测，你们自己在家做的阳性率相对来说会更低，因此最好还是去医院做。
接下来可将对美林（布洛芬）更换为泰诺林（对乙酰氨基酚），NICE劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前孩子持续存在或再次发生痛苦不适或/精神状态差时，才考虑更换使用这些药物。
比如泰诺林（对乙酰氨基酚口服混悬液），对于体重21kg的孩子来说，单次最小剂量为6.6ml，单次最大剂量为9.8ml，目前这个情况可以直接用到9或9.8ml，必要时4～6小时可以重复使用一次，一天24小时不建议超过49.2ml（2岁以上是以最大剂量给药时一天24小时不能超过5次给药），还有，应注意的是：泰诺林（对乙酰氨基酚口服混悬液）在每次使用前，需摇匀药液，但避免剧烈振摇，以防产生过多小气泡，取量后建议将量杯内壁上的药液也一起喝掉。
发烧的时候，平时怎么护理的继续怎么护理，不要因为发烧而穿/盖过多或过少，正常穿/盖就好，不要去捂热或捂汗。但是，如果身上很烫手脚冰冷，这是正常的生理现象，多是说明体温还要往上升，建议将手脚先捂暖和（用手、用温热的毛巾什么的都可以，但不要去捂身子）。
在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下，发烧至少可以先观察3天的时间，最多可以观察5天的时间（24小时为一天），如果反反复复发烧超过了3天，尤其是超过了5天，届时需要安排去医院儿科面诊检查；在此期间，如果有出现持续高热（体温≥39℃）不退（用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动，精神状态未见好转）、四肢抽搐，或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容（病怏怏的）、烦躁不安、虚弱，高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>30次/分（不烧的时候）、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或（疑似）喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显、出现（压之不褪色的）皮疹等情况，也需要尽早安排去医院儿科进一步诊治。
在进一步明确诊断之前，暂不建议用其他用药去缓解症状。一般情况下并不建议也没必要时使用止吐药，如有出现（剧烈）呕吐后，最好是让孩子的胃肠道休息休息，即先暂禁食4～6小时，在此期间不禁水，但水也不能多喝，润润喉咙和嘴唇就好。但请牢记：不要因为担心孩子会饿坏而过于积极的喂食，频繁的呕吐远比一时的饥饿更为难受。如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐，需注意有无肠套叠、肠梗阻、消化道出血等情况，建议及时去医院进一步诊治。
我们丁香可以做流感病毒和腺病毒的抗原检测，但做不了核酸检测（通常会更准），药店能够买得到的也是抗原检测，你们自己在家做的阳性率相对来说会更低，因此最好还是去医院做。
2024年07月08日
晚上七点十分服用泰诺9.8ml,一小时后体温从39.3降到38.3。体温不能降到正常体温，仍然有头疼。体温又开始上升，退烧效果好像不如美林维持的久。太阳穴处温度较高。
下一趟退烧药，继续服用泰诺还是换回美林。
如果退烧药吐了，是否需要补服？目前症状还是头疼，肌肉酸痛，高热，没有咳嗽流涕。
稍等下哈
2024年07月08日
1、退烧药用了之后，我们更需要去关注的是，孩子用了退烧药之后精神有没有较前好一点或是有没有较前舒服点，如果有好转，就说明退烧药效果是有的，我们没必要将体温降至正常，再说了，在正常情况下，退烧药是有可能只能降温1～2℃的。
2、一般来说，对乙酰氨基酚的总体退烧效果和布洛芬是相当的，一般用一种就好，多是没必要联用或交替使用。不同的是，布洛芬的药效达峰时间为1.2～2.1小时，药效维持时间是6～8小时，而对乙酰氨基酚起效会更快（药效达峰时间为0.5～1小时），但药效维持时间更短（药效维持时间是4～6小时）。
因此，下一趟还是可先继续服用泰诺林，只有当下一次给药前孩子持续存在或再次发生痛苦不适或/精神状态差时，再考虑更换回美林。
3、如果退烧药吐了，是否需要补服？
一般来说，退烧药如果是在喂完药15分钟内就吐了，需要考虑补全量一次，如果是喂完药后15～30分钟内吐的，补半量，如果是30分钟后吐的就不补了。不过，是否需要补服，还是主要看孩子的精神状态怎么样，看有没有不舒服的表现。
4、目前如果进一步明确诊断，还是需要进一步完善上述所提及的检查（但也可不限于这些检查）。
盼好，祝愿宝贝早日康复！
2、一般来说，对乙酰氨基酚的总体退烧效果和布洛芬是相当的，一般用一种就好，多是没必要联用或交替使用。不同的是，布洛芬的药效达峰时间为1.2～2.1小时，药效维持时间是6～8小时，而对乙酰氨基酚起效会更快（药效达峰时间为0.5～1小时），但药效维持时间更短（药效维持时间是4～6小时）。
因此，下一趟还是可先继续服用泰诺林，只有当下一次给药前孩子持续存在或再次发生痛苦不适或/精神状态差时，再考虑更换回美林。
3、如果退烧药吐了，是否需要补服？
一般来说，退烧药如果是在喂完药15分钟内就吐了，需要考虑补全量一次，如果是喂完药后15～30分钟内吐的，补半量，如果是30分钟后吐的就不补了。不过，是否需要补服，还是主要看孩子的精神状态怎么样，看有没有不舒服的表现。
4、目前如果进一步明确诊断，还是需要进一步完善上述所提及的检查（但也可不限于这些检查）。
盼好，祝愿宝贝早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：孩子满月之后，五天排便1次，绿色有奶瓣，满4个月咨询您说是怕过敏，让化验便常规和换奶粉，我换成雀巢超启适度水解奶粉，目前排便比较正常，基本1到2天排便一次，但是便便仍然还是绿色，有少量奶瓣，这个是正常吗大夫？现在的情况能不能排除过敏。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：刚给孩子测体温 38.2 了，昨晚到今天一直体温正常，不知道为什么突然又开始烧起来？他这几天都是晚上七点多才开始逐渐升高体温，今天才傍晚四点多就已经 38.2 了，我怕晚上会高烧啊！，还要等三天去检查吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：复诊，这两天宝贝还是拉这样的粑粑，今早孩子拉了5分钟，很费力，才拉了那么一坨（图片）。
就医及用药情况：大便常规去查了，隐血和轮状病毒都是好的，镜下看就是杂菌和一些食物残渣 。吃了醒脾健儿颗粒。
需要解答的问题：1：请问这个大便真的正常吗？2：需不需要换奶粉？他现在这个情况，可以换奶粉吗？症状及患病时长：宝4个多月了，纯奶粉喂养，(喝的能恩全护，一直拉的都是绿粑粑，很细腻)之前都是规律的3天拉一次便便，6号早上拉了一次大便和之前一样，7号开了一罐新奶粉，冲奶粉的水没注意用成矿泉水(商家说他家矿泉水矿物质含量很高)了。然后宝宝8号大便1次有点干，9号大便了2次(有点干)昨天大便了2次，也是很干。大便形状一次比一次硬，大便的颜色也不是绿色了，而且一天比一天黄。10号早上又大便一次，也很黄，很硬(棉签要稍微用力才能戳进去)。今天下午一次，颜色变淡了，比昨天稍微软一点，但也很干，宝宝拉着费力。这几天喝奶，就喝得不是特别好。不是很想玩，多数都想抱着。之前晚上睡觉，一觉都在五六个小时才喝奶，就是从拉粑粑这几天开始，屁很多，晚上睡觉也不是特别好
就医及用药情况：益生菌
需要解答的问题：1:请问是不是消化系统出了问题2:是否和这罐奶粉或者矿泉水冲泡有关3:是否需要做什么检查，或者平时要注意观察什么?
症状及患病时长：
十一发烧+咳嗽，医院抽血差六项病毒都没事，结论: 喉炎+有点病毒感冒，小儿咳喘灵、复方氨酚美沙糖浆、雾化(异丙托溴铵液+布地奈德混悬液)吃了10天，期间耳朵疼 耳鼻喉看了下急性中耳炎，滴了几天左氧氟沙星，前天咳嗽见好，停药了。
昨天白天偶尔咳嗽，有点黄 清鼻涕，线上问诊吃了头孢克污颗粒、小儿氨麻酚颗粒、疏清颗粒。
昨天晚上开始频繁咳嗽，前半夜咳的厉害，鼻子呼噜噜的一直，鼻涕回流那种。
今天上午咳嗽减少。
需要解答的问题：
1.需要换药吃吗？还是这三种继续吃两天。
2.鼻子之前有鼻炎，换季就会有这种情况，需要用什么药？
3.雾化还需要继续做吗？
