2024年06月28日
第1次提问
症状及患病时长:孩子目前六个月了大哭之后呼吸有异响,小哭正常.晚上睡觉经常用嘴呼吸需要手动给他把嘴合上.两个月左右得过百日咳,父亲家有哮喘遗传史. 自从百日咳之后孩子就一直鼻屎挺多的,基本每天都能吸出来一点,五个月以后比较抗拒每次用吸鼻器吸鼻屎就大哭大闹,所以不怎么吸了,偶尔强硬给他吸能吸出来不少.除此之外没有别的症状.不发热也不咳嗽.麻烦医生看一下我拍视频的声音里面是孩子大哭完之后的异响. 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 是否是呼吸道有问题呢?

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2024年06月28日
施翰医生
从上面的视频来看,鼻塞还是比较明显的,而且鼻腔中还有些许鼻涕,而且鼻涕很可能是在中鼻道或上鼻道(比较里面),而孩子“晚上睡觉经常用嘴呼吸”往往是鼻塞的表现,如要进一步判断,建议去医院耳鼻喉科面诊下,而不是去儿科。
孩子有没有频繁打喷嚏?有没有抓鼻子、蹭鼻子、搓鼻子、揉鼻子、耸鼻子等鼻痒症状?如果有,且还挺明显或经常/频繁,那么离过敏性鼻炎就八九不离十了,因为鼻痒是可以有助于过敏性鼻炎和其他鼻炎(包括感冒)相鉴别的重要症状。但如要进一步明确是否过敏性鼻炎,通常还是需要去医院耳鼻喉科面诊检查下鼻子的,过敏性鼻炎的诊断主要还是依靠症状、病程和体征,初诊时往往是不需做什么检查的,可能需要用的主要是鼻窥镜(鼻窥镜与鼻内镜是两回事,鼻窥镜是一种功能类似于手电筒的工具,就是照下鼻子,不痛不痒,不会难受),一般是不需要抽血。
“鼻屎挺多的”一般是什么颜色的?如果是白色的或是透明的,那么有可能是过敏性鼻炎的关系,但如果都是或大多情况下是黄色或绿色的,那么更需要警惕的是鼻窦炎,但也有可能是反复感冒,如要进一步明确诊断,也需要去医院耳鼻喉科面诊下,对于鼻窦炎的诊断的来说,其诊断依据主要是基于症状和医生的查体所见,可能需要用的主要是鼻窥镜看下鼻腔内的情况,一般是不需要抽血,也不需要拍片或做CT检查什么的。
在进一步明确诊断前,可先用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,还可加用高渗海水喷鼻,比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器(诺斯清)或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器(鼻诺BiNuo )或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器(Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等)喷鼻,一天2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水建议与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用,不然鼻甲黏膜有可能会变干燥)。
至于吸鼻器,可以酌情使用吸鼻器(但往往不是必需的),如有用吸鼻器,建议用手动/手捏式吸鼻器(类似于下面图7-8这样的)或电动吸鼻器,不建议用口吸式吸鼻器。在使用吸鼻器之前,先滴几滴生理性海水或先喷下生理性海水以稀释鼻涕/鼻屎,让鼻涕/鼻屎更容易被吸出来。应注意的是,吸鼻器的吸力过大或频率过高都有可能引起鼻黏膜肿胀,从而加重鼻塞的症状,而且,吸鼻器不能伸太里面,否则是有可能会刺激或甚损伤鼻黏膜的,有可能会导致鼻子更堵或甚鼻出血。
P.S.
(1)“生理性海水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”,比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、护朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝(Physiodose) 生理性海水等都是可以的。
(2)喷鼻的问题,需要你们斗智斗勇,多花心思,这个年龄的孩子总是需要强行操作的,多多尝试。
(3)生理性海水喷鼻的方法问题,请移步至下面这篇《感冒时鼻腔护理用生理性海水还是用生理盐水更好?》文末的两个操作示范视频。
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2024年06月28日
第2次提问
医生您好 感谢您给我提供了如此详细的诊疗指导. 孩子并没有揉鼻子 打喷嚏等现象.鼻涕是白色的透明的,我和孩子爸爸都是鼻炎孩子大概率也可能是鼻炎.吸鼻器正是用的您所发的知母时吸鼻器,也配合了小海豚的海盐水.但是孩子的鼻涕可能比较深,效果并不理想.目前由于自己带娃并不太方便带孩子去医院,想咨询一下1⃣️是否需要用药缓解病症2⃣️孩子呼吸异响是由于鼻子问题还是肺的问题呢?3⃣️孩子还小只有六个月,是否有窒息风险呢?
2024年06月28日
施翰医生
稍等下哈,这会忙
2024年06月28日
施翰医生
1、是的,您和孩子爸爸都是鼻炎的情况下,孩子有鼻炎的概率大约是75%。
2、在进一步明确诊断前,暂不需要加用其他药缓解病症,除了小海豚生理性海水喷鼻外,先把高渗海水也用上。
3、“呼吸异响”目前首先考虑是鼻子问题。
4、1岁之内都是有窒息风险的,因此,建议是仰着睡,趴着玩,如果在躺下/睡觉鼻塞明显时,可将其竖抱、斜抱(需要注意保护好颈部,但这样会比较费大人),也可其放床上并将整个上半身抬高至少30度角(30~45度角比较合适,而不是只是把枕头垫高),您可在床上做个至少30度角的小坡坡(宽度大点,不然翻个身就掉下去了),从臀部开始将其上半身放在小坡坡上,即将上半身抬高至少30度角(即半坐卧位),或者是采取侧卧位,而且这个两者可以同时操作,即将其上半身抬高至少30度角的同时采取侧卧位。还有,可尝试用温热的毛巾热敷孩子的鼻子根部(不能超过49℃以防烫伤),每3~5分钟更换一次热毛巾,一般一次热敷时间为15~20分钟。
此外,美国儿科学会(AAP)建议不要给婴儿使用过于松软的物品,包括枕头、围巾、玩具和过软的床垫、水床、沙发等,因为过于柔软的物品容易让宝宝的面部陷入其中,引起致命的窒息,增加婴儿猝死综合征的风险。
2024年06月28日
第3次提问
我和孩子爸爸小时候都没有鼻炎的 长大以后才开始鼻炎的 孩子小时候开始就会有鼻炎症状吗
施翰医生
会的,什么年龄开始都是有可能的。
施翰医生
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TA的问答

症状及患病时长:孩子满月之后,五天排便1次,绿色有奶瓣,满4个月咨询您说是怕过敏,让化验便常规和换奶粉,我换成雀巢超启适度水解奶粉,目前排便比较正常,基本1到2天排便一次,但是便便仍然还是绿色,有少量奶瓣,这个是正常吗大夫?现在的情况能不能排除过敏。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:刚给孩子测体温 38.2 了,昨晚到今天一直体温正常,不知道为什么突然又开始烧起来?他这几天都是晚上七点多才开始逐渐升高体温,今天才傍晚四点多就已经 38.2 了,我怕晚上会高烧啊!,还要等三天去检查吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:复诊,这两天宝贝还是拉这样的粑粑,今早孩子拉了5分钟,很费力,才拉了那么一坨(图片)。 就医及用药情况:大便常规去查了,隐血和轮状病毒都是好的,镜下看就是杂菌和一些食物残渣 。吃了醒脾健儿颗粒。 需要解答的问题:1:请问这个大便真的正常吗?2:需不需要换奶粉?他现在这个情况,可以换奶粉吗?症状及患病时长:宝4个多月了,纯奶粉喂养,(喝的能恩全护,一直拉的都是绿粑粑,很细腻)之前都是规律的3天拉一次便便,6号早上拉了一次大便和之前一样,7号开了一罐新奶粉,冲奶粉的水没注意用成矿泉水(商家说他家矿泉水矿物质含量很高)了。然后宝宝8号大便1次有点干,9号大便了2次(有点干)昨天大便了2次,也是很干。大便形状一次比一次硬,大便的颜色也不是绿色了,而且一天比一天黄。10号早上又大便一次,也很黄,很硬(棉签要稍微用力才能戳进去)。今天下午一次,颜色变淡了,比昨天稍微软一点,但也很干,宝宝拉着费力。这几天喝奶,就喝得不是特别好。不是很想玩,多数都想抱着。之前晚上睡觉,一觉都在五六个小时才喝奶,就是从拉粑粑这几天开始,屁很多,晚上睡觉也不是特别好 就医及用药情况:益生菌 需要解答的问题:1:请问是不是消化系统出了问题2:是否和这罐奶粉或者矿泉水冲泡有关3:是否需要做什么检查,或者平时要注意观察什么? 症状及患病时长: 十一发烧+咳嗽,医院抽血差六项病毒都没事,结论: 喉炎+有点病毒感冒,小儿咳喘灵、复方氨酚美沙糖浆、雾化(异丙托溴铵液+布地奈德混悬液)吃了10天,期间耳朵疼 耳鼻喉看了下急性中耳炎,滴了几天左氧氟沙星,前天咳嗽见好,停药了。 昨天白天偶尔咳嗽,有点黄 清鼻涕,线上问诊吃了头孢克污颗粒、小儿氨麻酚颗粒、疏清颗粒。 昨天晚上开始频繁咳嗽,前半夜咳的厉害,鼻子呼噜噜的一直,鼻涕回流那种。 今天上午咳嗽减少。 需要解答的问题: 1.需要换药吃吗?还是这三种继续吃两天。 2.鼻子之前有鼻炎,换季就会有这种情况,需要用什么药? 3.雾化还需要继续做吗?