问题详情

您好，感谢您的信任，我仔细阅读病例后，稍后再详细解答您的提问。此条消息请勿回复，以免浪费您的提问次数！

感谢您的耐心等待，我需要向您再仔细询问以下病史，以便我更详细了解您的病情：
1.头晕有多长时间了，头晕发作前有什么诱因没有？比如受凉、感冒、休息不好、情绪紧张等？
2. 头晕时是什么感觉？是头部昏沉不清爽感？视物旋转感？还是行走不稳感？没有耳鸣、听力减退吗？头晕的时候同时伴有头痛吗？头晕每次持续多长时间？改变体位时头晕会加重吗？比如翻身、起床、翻身会诱发或加重吗？
3.近期睡眠好吗？有没有入睡困难、早醒、睡眠中断、多梦？白天精神好吗？
4.近期有没有情绪紧张、心烦意乱、坐立不安、情绪低落等症状？有没有导致精神紧张的因素？比如生活、家庭等？
5.既往有高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏病、贫血等相关病史吗？

收到您的回复，很高兴为您解答，问题我已经了解，需要仔细查看并分析您的问题，并使用文字回复您(需要一些时间，大概15分钟-40分钟左右)，正在组织回复语言，请您稍等一下，谢谢。

感谢您的耐心等待，根据您提供的病史分析如下：眩晕的病因包括脑部的疾病、前庭系统的疾病以及精神心理的原因：
1、脑部疾病经常导致中枢性眩晕，常常见于椎基底动脉系统，短暂性脑缺血发作，脑干、小脑的出血、梗死、肿瘤等，患者外院完善的头颅核磁没有看到新的病灶出现，暂不考虑中枢性眩晕疾病；
2、前庭系统的疾病，包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、前庭偏头痛、突聋伴眩晕等。因为患者目前就诊于医院，建议可以做变位试验、前庭功能检查及听力的检查明确病因。
3、有的患者用了耳毒性的药物，导致患者出现眩晕，比如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素等药物，可能会导致患者内耳中毒而出现眩晕，可能伴有听力下降、耳鸣等相关的改变。 不知道患者使用过这方面的药物没有？
4、患者由于病毒感染所引起的前庭神经炎，也会出现眩晕，伴恶心、呕吐；
5、有的患者有脑部的感染性疾病，比如脑膜炎、小脑脓肿、迷路炎等相关的疾病也会出现这种情况，患者病前否认有感染史，结合影像学夜暂不考虑；
6、如果是由于精神情绪因素导致的焦虑症或者持续性姿势性眩晕，也可以出现；

综上所诉，导致眩晕的疾病有很多，患者目前就只完善了头颅核磁的检查，并不能完全分析出病因，建议进一步完善体位诱发实验和前庭功能等检查进一步明确是否为周围性或者中枢性眩晕。如果是中枢性眩晕，除了平时要控制好血压、血糖、血脂外，必要时需要给予扩血管等药物治疗。如果是周围性眩晕，可以加用倍他司汀等药物治疗，有些患者还需要手法复位治疗。因为患者头颅核磁提示有右侧基底节区脑梗死，需进一步寻找导致脑梗死的病因，并给予积极预防，避免脑梗死再发，故治疗上需要二级预防。所谓的二级预防，1.首先就需要患者饮食上低脂饮食，定期检测血压，控制血压在正常范围2.其次建议加用阿司匹林肠溶片每日一次、每次100mg口服（如果既往无胃炎、胃溃疡，无胃部不适可选择用这药），或者硫酸氢氯吡格雷片每日一次、每次75mg口服（如果患者既往有胃炎、胃溃疡，长期胃部不适建议选择用这药）抗血小板聚集，预防脑血栓再形成；3.建议进一步完善颈动脉B超寻找颈动脉血管有无斑块及狭窄，如果有斑块及狭窄，建议加用阿托伐他汀片每晚一次、每次20mg（口服）稳定血管内斑块治疗，预防斑块脱落，如果狭窄严重，必要时还需要血管内治疗。用药期间密切观察有无药物副作用，比如牙龈出血、上腹部疼痛、黑便，有无全身肌肉酸痛等现象，定期抽血复查肝功、肾功能。4.定期复查血压、血脂、血糖，控制血压、血糖、血脂在正常范围。

患者近期睡眠不好可能和寻麻疹有关，建议患者可以入睡时间晚点，可以十点以后上床入睡，这样患者醒来的时间就会相对晚点。

收到您的回复，请您稍等一下，我将回复您。

不好意思，让您久等了，根据您的提问回答如下：
1、是的，因为患者目前头颅核磁提示右侧基底节区脑梗死，建议完善血糖、血压、血脂检查，抽血查同型半胱氨酸，完善心电图、颈动脉B 超、头颅MRA或者头颅CTA检查进一步寻找脑梗死病因，即为脑梗死的源头在哪；如果患者有吸烟还需要戒烟；
2、患者眩晕原因有中枢性或者周围性眩晕，建议进一步完善体位诱发试验、前庭功能检查进一步明确病因；
3、患者目前的情况不考虑急性脑卒中，不考虑溶栓治疗。溶栓治疗一般是考虑急性脑梗死，在时间窗内，排除溶栓禁忌症才可以进行的；
4、复查时间一般需要半个月复查一次，随着病情控制，可以将复查时间延长到三个月到六个月左右；
5、如果现在不晕了也可以做的，有些检查可能会诱发症状发作；
6、患者目前需要注意：低脂饮食，戒烟，目前建议加用抗血小板聚集药物，因为患者之前有胃部不适，可以加用硫酸氢氯吡格雷片每日一次、每次75mg口服治疗。患者前期胃部不适，建议饮食上清淡饮食、避免食用辛辣刺激食物。待其他检查回示后再给你做详细解答。

我看患者的BMI值偏高，不知道平时患者有无睡觉打鼾、憋醒情况。建议患者减肥，如果有上述症状还需要进一步完善呼吸睡眠监测排除睡眠呼吸暂停综合症。大量研究证实睡眠呼吸暂停综合症和脑梗死关系密切。