2023年12月01日
第1次提问
症状及患病时长:发热第三天,最高37.8。一周前开始轻微咳嗽,近日由轻转重,今天频繁咳嗽第三天。鼻塞流鼻涕。呼吸音重,咳嗽声沉,我趴在孩子后背可以听见呼吸时有“嘶嘶嘶”等杂音。 精神状态良好。 就医及用药情况:用了两次阿奇霉素,每天一次,每次120mg 需要解答的问题: 1、需要去医院拍胸片吗? 2、阿奇无效的话,2岁孩子可以用什么药?用法用量? 3、视频录的晚上孩子睡着后呼吸声。

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施翰医生
您好,实在不好意思,这会不太方便回复,待我处理好手头事情后再随即给您回复,届时码字也需要点时间,请您稍等……
如果没有什么特别情况,这条先不要回复。
如果等不及的话,您也可以考虑联系客服申请退款,或者等我忙完后我去联系客服完成退款。
2023年12月01日
施翰医生
您好,首先,感谢您的信任和耐心等待,但实在不好意思,现在才得空回复您,让您久等了,sorry。
1、需要去医院拍胸片吗?
一般来说,在孩子精神状态好,呼吸平稳的情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,这个情况往往是不需要去医院拍X线胸片或胸部CT等检查的,这也是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本;如果孩子在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况,则肺炎的可能性较大或病情就(比较)严重了,那么也就需要尽早安排去医院儿科进一步诊治,这个时候可以考虑拍拍X线胸片或胸部CT等检查以协助诊断。
2、阿奇无效的话,2岁孩子可以用什么药?用法用量?
阿奇霉素可以兼顾细菌感染和肺炎支原体感染以及一些特别的病菌感染,但对于病毒感染都是无效的,如果阿奇霉素无效,首先需要明确的是什么病菌感染:
(1)如果只是病毒感染,但不是流感,那么抗生素都是无效的,大多病毒感染并没有什么特效药(包括输液的药物),但所幸的是,病毒感染通常是有自愈倾向的(会自己好,而且基本都是靠自己好的),我们能做的往往也就是对症处理了,即有什么症状缓解什么症状。
(2)如果是细菌感染,我们可以考虑换用诸如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类抗生素(比如头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等)等抗生素治疗。
(3)如果是肺炎支原体感染,但阿奇霉素治疗无效,可换用其他大环内酯类抗生素治疗,比如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等,如果考虑大环内酯类抗生素耐药的话,可进一步做肺炎支原体(MP)鉴定及耐药基因检测等检查,如果确实是耐药肺炎支原体肺炎,届时可考虑换成新型四环素类抗菌药物(如米诺环素、多西环素等)或喹诺酮类抗菌药物(如左氧氟沙星等),一般可首选多西环素,因为相对来说,安全性更好。
3、视频录的晚上孩子睡着后呼吸声。
从上面的音频来看,似有喘息发作声,需注意急性喘息性支气管炎或肺炎等情况,建议先去线下找儿科医生面诊检查下,尤其注意肺部听诊是否有听到“湿啰音或痰鸣音”(有痰)和/或“干啰音或哮鸣音”(有喘),如果有,可考虑雾化治疗。
对于喘息性支气管(肺)炎来说,雾化是可以考虑/建议做的,比如用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支来做雾化,如果喘息明显,那么还可以用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(2.5ml:5mg)半支+吸入用异丙托溴铵溶液(2ml:0.25mg)一支(3个药倒入同一雾化药液杯中混匀)来做雾化,至于雾化的次数,如果咳嗽(喘息)就晚上严重,可以就晚上雾化一次,如果咳嗽(喘息)白天就严重,那么可以就白天做一次雾化;如果接下来一天到晚都咳嗽(喘息)厉害,那么就先一天做两次(两次雾化间隔至少6~8小时),在咳喘明显缓解后再改为一天做一次雾化,建议在没有咳喘或几无咳喘后至少再雾化3~4天以巩固。
4、关于鼻涕、鼻塞,可以用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),如果单用生理性海水喷鼻效果不理想,还可加用高渗海水喷鼻,比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器(诺斯清)或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器(鼻诺BiNuo )或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器(Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等)喷鼻,一天2~6次(单次喷几喷无限制,限制的是一天的次数,不要超过6次),连用不要超过6周。高渗海水建议与生理性海水交替使用(一天之中次数上交替使用,不然鼻甲黏膜有可能会变干燥)。
2023年12月01日
第2次提问
感谢您百忙之中抽空回复。 由于孩子的姐姐班级里出现很多支原体感染,所以我怀疑是孩子是支原体,就先用了阿奇霉素。但是又听说这次支原体耐药,所以想问如果有必要用多西环素或米诺环素,对于两岁的孩子来说,怎样的用量是安全的? 雾化的药物家里只有布地奈德和特布他林,可以用这两个吗?配比是多少?您给的雾化方案里还需要加生理盐水稀释吗?
2023年12月01日
施翰医生
1、目前流感等病毒感染也是盛行,如果想要进一步确认是否肺炎支原体感染,可以做鼻咽拭子或口咽拭子行肺炎支原体特异性抗原检测,或者是做肺炎支原体‐RNA(SAT)检测——更为推荐(是目前早期快速诊断、判断疗程的最好方法之一),其结果可用于现症感染的诊断及评价肺炎支原体感染治疗的疗效和预后。
2、目前阿奇霉素已经在吃了就先继续吃,先明确诊断了再考虑是否有必要用多西环素或米诺环素的问题,在未明确诊断耐药肺炎支原体感染(肺炎)之前,一般并不建议积极使用多西环素,目前这个环境下,多西环素一般只建议在耐药肺炎支原体肺炎的时候使用,因为目前常见致病菌对多西环素耐药现象严重(比如葡萄球菌属对多西环素大多是耐药的),仅在病原菌(比如耐药肺炎支原体肺炎时)对多西环素敏感时,方有应用指征。
3、最好还是先明确诊断了再做雾化,如果确实是有喘,可以用 吸入用布地奈德混悬液(2ml:1mg)一支+硫酸特布他林雾化吸入用溶液(2ml:5mg)半支来做雾化,上述配伍的雾化药液已经有3ml或4ml了,是不需要再加生理盐水(0.9%氯化钠注射液)去稀释了的。

TA的问答

医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的症状及患病时长:你好,医生,宝宝马上两岁了,1.24-1.30夜晚睡觉轻微咳嗽几声,白天不咳嗽。1.31咳嗽加重,白天有咳嗽,有痰音,做了三天晚上雾化,感觉没什么效果。2.4开始吃孟鲁司特,期间做了两次雾化好像是8号跟9号,还是有点咳嗽,持续到今天。没有流鼻涕,只有咳嗽。这两天睡前跟早晨快醒的时候咳得比较多,中间没怎么咳。视频是昨晚睡前录的 就医及用药情况:总共雾化五次,有使用小海豚跟高渗,吃孟鲁司特14天,中途有忘记一两个晚上没吃 需要解答的问题: 咳嗽二十几天了怎么办,有点久担心症状及患病时长:2月14日坐车晕车,吐了,还以为吐下没事了,想不到到睡觉之前一共吐了五次,期间就喝水,吃了金双歧,还有一点稀饭。忘记补补盐液了。第二天起床没吐,喝了补盐液,药改成了整肠生。 昨天前天大便正常,今天早上拉了两次,第二次拉了特别多,不咋成形。施医生,那小家伙这样吃什么药,吃几天,饮食方面要注意什么? 图片上这个益生菌,平常能补充吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:时不时嘴角抽动、吞口水 就医及用药情况:腺样体切除 需要解答的问题:如何改变嘴角抽动症状