施翰
主治医师
小儿内科
仓山丁香杨泽方儿科诊所
休息中
5.00分
月回答 37
2023年12月01日
症状及患病时长：发热第三天，最高37.8。一周前开始轻微咳嗽，近日由轻转重，今天频繁咳嗽第三天。鼻塞流鼻涕。呼吸音重，咳嗽声沉，我趴在孩子后背可以听见呼吸时有“嘶嘶嘶”等杂音。
精神状态良好。
就医及用药情况：用了两次阿奇霉素，每天一次，每次120mg
需要解答的问题：
1、需要去医院拍胸片吗？
2、阿奇无效的话，2岁孩子可以用什么药？用法用量？
3、视频录的晚上孩子睡着后呼吸声。
为保护用户隐私不显示图片
您好，实在不好意思，这会不太方便回复，待我处理好手头事情后再随即给您回复，届时码字也需要点时间，请您稍等……
如果没有什么特别情况，这条先不要回复。
如果等不及的话，您也可以考虑联系客服申请退款，或者等我忙完后我去联系客服完成退款。
如果没有什么特别情况，这条先不要回复。
如果等不及的话，您也可以考虑联系客服申请退款，或者等我忙完后我去联系客服完成退款。
2023年12月01日
您好，首先，感谢您的信任和耐心等待，但实在不好意思，现在才得空回复您，让您久等了，sorry。
1、需要去医院拍胸片吗？
一般来说，在孩子精神状态好，呼吸平稳的情况下，肺炎的可能性小，即使是有肺炎了病情也多不会严重，这个情况往往是不需要去医院拍X线胸片或胸部CT等检查的，这也是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本；如果孩子在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态不好或差，反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况，则肺炎的可能性较大或病情就（比较）严重了，那么也就需要尽早安排去医院儿科进一步诊治，这个时候可以考虑拍拍X线胸片或胸部CT等检查以协助诊断。
2、阿奇无效的话，2岁孩子可以用什么药？用法用量？
阿奇霉素可以兼顾细菌感染和肺炎支原体感染以及一些特别的病菌感染，但对于病毒感染都是无效的，如果阿奇霉素无效，首先需要明确的是什么病菌感染：
（1）如果只是病毒感染，但不是流感，那么抗生素都是无效的，大多病毒感染并没有什么特效药（包括输液的药物），但所幸的是，病毒感染通常是有自愈倾向的（会自己好，而且基本都是靠自己好的），我们能做的往往也就是对症处理了，即有什么症状缓解什么症状。
（2）如果是细菌感染，我们可以考虑换用诸如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类抗生素（比如头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等）等抗生素治疗。
（3）如果是肺炎支原体感染，但阿奇霉素治疗无效，可换用其他大环内酯类抗生素治疗，比如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，如果考虑大环内酯类抗生素耐药的话，可进一步做肺炎支原体（MP）鉴定及耐药基因检测等检查，如果确实是耐药肺炎支原体肺炎，届时可考虑换成新型四环素类抗菌药物（如米诺环素、多西环素等）或喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星等），一般可首选多西环素，因为相对来说，安全性更好。
3、视频录的晚上孩子睡着后呼吸声。
从上面的音频来看，似有喘息发作声，需注意急性喘息性支气管炎或肺炎等情况，建议先去线下找儿科医生面诊检查下，尤其注意肺部听诊是否有听到“湿啰音或痰鸣音”（有痰）和/或“干啰音或哮鸣音”（有喘），如果有，可考虑雾化治疗。
对于喘息性支气管（肺）炎来说，雾化是可以考虑/建议做的，比如用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支来做雾化，如果喘息明显，那么还可以用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5ml：5mg）半支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支（3个药倒入同一雾化药液杯中混匀）来做雾化，至于雾化的次数，如果咳嗽（喘息）就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽（喘息）白天就严重，那么可以就白天做一次雾化；如果接下来一天到晚都咳嗽（喘息）厉害，那么就先一天做两次（两次雾化间隔至少6～8小时），在咳喘明显缓解后再改为一天做一次雾化，建议在没有咳喘或几无咳喘后至少再雾化3～4天以巩固。
4、关于鼻涕、鼻塞，可以用生理性海水多喷喷鼻子，一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止），如果单用生理性海水喷鼻效果不理想，还可加用高渗海水喷鼻，比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器（诺斯清）或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器（鼻诺BiNuo ）或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器（Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等）喷鼻，一天2～6次（单次喷几喷无限制，限制的是一天的次数，不要超过6次），连用不要超过6周。高渗海水建议与生理性海水交替使用（一天之中次数上交替使用，不然鼻甲黏膜有可能会变干燥）。
1、需要去医院拍胸片吗？
一般来说，在孩子精神状态好，呼吸平稳的情况下，肺炎的可能性小，即使是有肺炎了病情也多不会严重，这个情况往往是不需要去医院拍X线胸片或胸部CT等检查的，这也是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本；如果孩子在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态不好或差，反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难等情况，则肺炎的可能性较大或病情就（比较）严重了，那么也就需要尽早安排去医院儿科进一步诊治，这个时候可以考虑拍拍X线胸片或胸部CT等检查以协助诊断。
2、阿奇无效的话，2岁孩子可以用什么药？用法用量？
阿奇霉素可以兼顾细菌感染和肺炎支原体感染以及一些特别的病菌感染，但对于病毒感染都是无效的，如果阿奇霉素无效，首先需要明确的是什么病菌感染：
（1）如果只是病毒感染，但不是流感，那么抗生素都是无效的，大多病毒感染并没有什么特效药（包括输液的药物），但所幸的是，病毒感染通常是有自愈倾向的（会自己好，而且基本都是靠自己好的），我们能做的往往也就是对症处理了，即有什么症状缓解什么症状。
（2）如果是细菌感染，我们可以考虑换用诸如阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类抗生素（比如头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等）等抗生素治疗。
（3）如果是肺炎支原体感染，但阿奇霉素治疗无效，可换用其他大环内酯类抗生素治疗，比如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，如果考虑大环内酯类抗生素耐药的话，可进一步做肺炎支原体（MP）鉴定及耐药基因检测等检查，如果确实是耐药肺炎支原体肺炎，届时可考虑换成新型四环素类抗菌药物（如米诺环素、多西环素等）或喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星等），一般可首选多西环素，因为相对来说，安全性更好。
3、视频录的晚上孩子睡着后呼吸声。
从上面的音频来看，似有喘息发作声，需注意急性喘息性支气管炎或肺炎等情况，建议先去线下找儿科医生面诊检查下，尤其注意肺部听诊是否有听到“湿啰音或痰鸣音”（有痰）和/或“干啰音或哮鸣音”（有喘），如果有，可考虑雾化治疗。
对于喘息性支气管（肺）炎来说，雾化是可以考虑/建议做的，比如用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支来做雾化，如果喘息明显，那么还可以用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5ml：5mg）半支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg）一支（3个药倒入同一雾化药液杯中混匀）来做雾化，至于雾化的次数，如果咳嗽（喘息）就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽（喘息）白天就严重，那么可以就白天做一次雾化；如果接下来一天到晚都咳嗽（喘息）厉害，那么就先一天做两次（两次雾化间隔至少6～8小时），在咳喘明显缓解后再改为一天做一次雾化，建议在没有咳喘或几无咳喘后至少再雾化3～4天以巩固。
4、关于鼻涕、鼻塞，可以用生理性海水多喷喷鼻子，一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止），如果单用生理性海水喷鼻效果不理想，还可加用高渗海水喷鼻，比如用 2%高渗缓冲海水鼻腔护理喷雾器（诺斯清）或2.2%高渗性海水鼻腔清洗器（鼻诺BiNuo ）或2.3%高渗海水鼻腔喷雾器（Sinomarin希诺宁、Gifrer肌肤蕾等）喷鼻，一天2～6次（单次喷几喷无限制，限制的是一天的次数，不要超过6次），连用不要超过6周。高渗海水建议与生理性海水交替使用（一天之中次数上交替使用，不然鼻甲黏膜有可能会变干燥）。
2023年12月01日
感谢您百忙之中抽空回复。
由于孩子的姐姐班级里出现很多支原体感染，所以我怀疑是孩子是支原体，就先用了阿奇霉素。但是又听说这次支原体耐药，所以想问如果有必要用多西环素或米诺环素，对于两岁的孩子来说，怎样的用量是安全的？
雾化的药物家里只有布地奈德和特布他林，可以用这两个吗？配比是多少？您给的雾化方案里还需要加生理盐水稀释吗？
2023年12月01日
1、目前流感等病毒感染也是盛行，如果想要进一步确认是否肺炎支原体感染，可以做鼻咽拭子或口咽拭子行肺炎支原体特异性抗原检测，或者是做肺炎支原体‐RNA（SAT）检测——更为推荐（是目前早期快速诊断、判断疗程的最好方法之一），其结果可用于现症感染的诊断及评价肺炎支原体感染治疗的疗效和预后。
2、目前阿奇霉素已经在吃了就先继续吃，先明确诊断了再考虑是否有必要用多西环素或米诺环素的问题，在未明确诊断耐药肺炎支原体感染（肺炎）之前，一般并不建议积极使用多西环素，目前这个环境下，多西环素一般只建议在耐药肺炎支原体肺炎的时候使用，因为目前常见致病菌对多西环素耐药现象严重（比如葡萄球菌属对多西环素大多是耐药的），仅在病原菌（比如耐药肺炎支原体肺炎时）对多西环素敏感时，方有应用指征。
3、最好还是先明确诊断了再做雾化，如果确实是有喘，可以用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+硫酸特布他林雾化吸入用溶液（2ml：5mg）半支来做雾化，上述配伍的雾化药液已经有3ml或4ml了，是不需要再加生理盐水（0.9%氯化钠注射液）去稀释了的。
2、目前阿奇霉素已经在吃了就先继续吃，先明确诊断了再考虑是否有必要用多西环素或米诺环素的问题，在未明确诊断耐药肺炎支原体感染（肺炎）之前，一般并不建议积极使用多西环素，目前这个环境下，多西环素一般只建议在耐药肺炎支原体肺炎的时候使用，因为目前常见致病菌对多西环素耐药现象严重（比如葡萄球菌属对多西环素大多是耐药的），仅在病原菌（比如耐药肺炎支原体肺炎时）对多西环素敏感时，方有应用指征。
3、最好还是先明确诊断了再做雾化，如果确实是有喘，可以用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+硫酸特布他林雾化吸入用溶液（2ml：5mg）半支来做雾化，上述配伍的雾化药液已经有3ml或4ml了，是不需要再加生理盐水（0.9%氯化钠注射液）去稀释了的。
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：还没有
需要解答的问题：宝宝目前14个月多 从12个月开始 到目前已经三次感冒流鼻涕了 一般过程是 打喷嚏-流鼻涕-鼻塞-到后面一点咳嗽 我一般发现有轻微咳嗽 就会给他吃点感冒和咳嗽药（冲剂），我的问题是：宝宝为什么具上次感冒流鼻涕吃药结束后 半个月又开始流鼻涕了 是抵抗力的问题还是确实因为空调吹的感冒了，第二个问题是一般感冒流鼻涕需要立马吃药抗住还是要坚持几天再说 因为往常我们两次坚持几天 后面还是会引起咳嗽 吓得抓紧吃药抑制住 这个可以吗 麻烦医生了
症状及患病时长：
3天
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
医生你好，前天我女儿让我帮她摸摸背，我就快速的搓了几下脊柱两边，就突然起了一点点红疹子，像过敏的样子，因为只有三两粒，我以为只是血热之类的就没在意。昨天下楼出去玩可能出了汗，就开始全身发了这样的疹子。有涂一些碘伏。今天看了也没消下去。请问这是什么疹子啊？不是痱子吧？小孩说不痛不痒，我该怎么处理症状及患病时长：施医生，你好，三个月前因支原体肺炎住院曾向您电话问诊过。这次9月11日受凉后感冒，打喷嚏，清鼻涕，略有鼻塞，服用中药治疗两天，今天有一两声咳痰，喉咙有点痰的感觉，考虑上次支原体肺炎没有复查肺部CT，所以今年去医院检查了，血象还正常，肺部CT原来的部位已基本吸收，但又出现新轻微的感染。
就医及用药情况：目前是中药治疗
需要解答的问题：请问会是支原体肺炎病毒复发吗？需要进一步治疗吗？会要用阿奇霉素吗？我担心是支原体肺炎复发。
症状及患病时长：腹泻
就医及用药情况：布拉氏，乳糖酶
需要解答的问题：宝宝7个月12天，全母乳喂养，6个月已经添加辅食，辅食不爱吃，6个月体检身高69，体重15斤，从出生到现在，前5个月排便基本每天8到12次，2个多月左右的时候有感染了诺如病毒，吃了布拉氏，蒙脱石散后好了几天，又开始一天十几次的拉，后面添加了乳糖酶大概半个多月的的时间，有好转，量减少到一天4.5次，后面停了一段时间又继续这样的情况，乳糖酶反复吃了两次，后面一次吃了20多天，吃的时候会有好转，停了就增加次数，这样是不是证明乳糖不耐受？线下医生说添加辅食会好转，可是添加了一个多月，还是一样，现在量还是每天7.8次，大便形态颜色还是像月子那样烂糊糊的，这样是否要做其他检查症状及患病时长：孩子从4月末开始有一次特别严重的感冒（长达半个月）之后到现在，断断续续快五个月。每次感冒都要犯一次鼻炎，最近这次是入秋之后，没有感冒，但是突然就鼻子干，鼻子不通气，晚上睡前和早上起来比较严重，断断续续也十多天了不见好，因为不怎么会擤鼻子，都往回吸，怀疑是鼻涕倒流，开始咳嗽，集中在下半夜和清晨咳嗽比较严重，听起来没有多少痰。流过两次鼻血，可以止住。家住在北方，周围公园比较多。
就医及用药情况：每次犯的时候会喝西替利嗪喝几天，这次喝了不怎么有效，每天早晚用海盐水洗鼻，效果也不是很好
需要解答的问题：能用什么药？
